脊髓損傷并發(fā)癥康復(fù)處理

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一、褥瘡

1. 預(yù)防措施:

① 減輕壓力的方法:輪椅上雙手支撐抬臀式左右臀交替抬起。

② 避免衣服有皺折。

③ 良好的睡姿:要用許多枕頭及沙袋使患者在睡眠時(shí)保持正確姿勢(shì),預(yù)防腰曲攣縮畸形。這理變換身體位置,防止一處長(zhǎng)期受壓。

2. 皮膚護(hù)理:

① 定期在溫水用肥皂清潔皮膚。

② 保持皮膚干燥,并用皮膚滑膚液,受壓區(qū)定期按摩。

③ 經(jīng)常檢查皮膚,避免皮膚損傷。

④ 紫外線中弱紅斑量照射受壓皮膚,隔1-2日一次,12~15次療程,定期重復(fù)照射。


二、尿路感染

1. 預(yù)防措施:

注意衛(wèi)生、喝足水量、尿袋位置要放低。

2. 康復(fù)訓(xùn)練:

訓(xùn)練膀胱功能——定時(shí)飲水,定時(shí)開放導(dǎo)管,使膀胱有充盈、有空虛,有利于膀胱自主功能的恢復(fù),一般24小時(shí)進(jìn)水量限制在2000ml,每小時(shí)開放導(dǎo)管1次,如果病人尿量<400ml則每6小時(shí)開放一次尿管,應(yīng)注意無(wú)菌,一旦發(fā)生尿路感染,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素及超短波等療法。


三、呼吸系統(tǒng)

C4以上損傷可累及膈神經(jīng),使膈肌麻痹導(dǎo)致窒息,C5損傷并發(fā)四肢癱,肺活量只有正常1/2;T10以上損傷,腹肌、肋間肌力量下降,導(dǎo)致吸氧下降呼吸困難,因此保持有效呼吸對(duì)預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染是極為重要的。

1. 預(yù)防措施:

① 背部叩擊法幫助咳嗽,排痰

② 經(jīng)常輪換姿勢(shì)

③ 鼓勵(lì)病人做深呼吸(腹式呼吸增強(qiáng)呼吸肌力量)

2. 康復(fù)措施:

① 呼吸及咳嗽訓(xùn)練。

② 鼓勵(lì)病人做深呼吸(腹式呼吸)增強(qiáng)呼吸肌力量。

一旦出現(xiàn)肺部感染,要及時(shí)應(yīng)用抗生素,體位及氣管引流,局部超短波療法,超聲抗生素霧化吸入等治療。


四、關(guān)節(jié)攣縮

早期對(duì)踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)施行充分的被動(dòng)活動(dòng)及肌肉的按摩,每天數(shù)次,以便保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍。同時(shí)對(duì)膝及髖關(guān)節(jié)牽拉及延長(zhǎng)牽拉,如髖關(guān)節(jié)后持續(xù)5分鐘或俯臥位在大腿前加一喧高度沙袋使髖關(guān)節(jié)處于后伸狀態(tài)持續(xù)牽引。


五、痙攣

SCI患者都有程度不等痙攣,如痙攣程度嚴(yán)重以致不能坐上輪椅,移動(dòng)身體,完成日常動(dòng)作,甚至造成攣畸形,可依次應(yīng)用下述方法。

1. 藥物:

氯笨氨丁酸(bactafen)是一種肌肉松弛劑,對(duì)脊髓損傷引起的屈肌痙攣顯效,副作用少;硝草膚海因(dantralene;安定等。

2. 負(fù)重:

依靠膝支具,如膝一踝(KAO)及膝—踝—足支具(KAFO)練習(xí)負(fù)重。

3. 延長(zhǎng)性牽拉:

關(guān)節(jié)過(guò)度伸展進(jìn)行持續(xù)牽引。

4. 功能性刺激:

對(duì)于截癱患者,功能性電刺激不僅可以重新組織肢體運(yùn)動(dòng),加速運(yùn)動(dòng)隨意控制的自發(fā)恢復(fù),促進(jìn)脊髓水平段基本運(yùn)動(dòng)機(jī)制的再建,還可以緩解痙攣,增加肌肉體積積,增強(qiáng)肌力,改善血循環(huán),促進(jìn)機(jī)體的代謝作用,逐漸而緩慢地提高機(jī)體功能。

5. 水療—做水中的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。


六、異位骨化

脊髓損傷有16-35%出現(xiàn)異位骨化,部位在損傷平面的以下關(guān)節(jié)周圍,局部有紅、腫、熱、硬結(jié),多在傷后一個(gè)月出現(xiàn),有人認(rèn)為是有猛烈運(yùn)動(dòng)損傷血腫造成,一旦出現(xiàn)可停止活動(dòng),一周后逐漸做較輕的活動(dòng)。

目前預(yù)防異位骨化有效的藥物為didronel(etidronatedisodinin),此藥具有能調(diào)節(jié)骨化生物學(xué)作用的自然磷酸鹽的性質(zhì),與羥磷灰石(hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力,主要集中在代謝活躍的骨骼處,在活體中可防止軟組織鈣化。


七、SCI的心理問(wèn)題及治療

由于SCI的病人在身體上及社會(huì)上已蒙受巨大傷害,而且這類病人在生活上無(wú)論是洗澡,穿衣、進(jìn)食、大、小便以及變動(dòng)位置等方面都需要有人照料,亦即從身體上可說(shuō)已回復(fù)到孩提時(shí)代,因此患者的心理反應(yīng),從受傷起經(jīng)歷休克期,否認(rèn)期,憤怒期,悲痛期和承受期等各個(gè)階段,康復(fù)工作者應(yīng)了解各期特點(diǎn),采取不同的措施,在憤怒期時(shí)多予以諒解,悲痛期耐心規(guī)勸并防止自殺,承受期積極協(xié)助患者安排新生活,多給予鼓勵(lì),多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開始。

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