腰骶痛-腰椎間盤突出、腰肌勞損，還有這個(gè)原因要注意！
腰骶痛非常常見，而導(dǎo)致腰骶疼痛的原因也很多：腰椎間盤突出，腰肌勞損，生殖器官病變等，都有可能出現(xiàn)腰骶部位的疼痛。對(duì)于腰骶痛的診斷，有一個(gè)原因經(jīng)常被治療師忽略，那就是臀中肌激痛點(diǎn)。
今天我們將通過我的多年經(jīng)驗(yàn)，來全面地了解臀中肌疼痛的評(píng)估與處理，包括：臀中肌激痛點(diǎn)產(chǎn)生的原因，區(qū)分臀中肌疼痛和其他原因的疼痛，評(píng)估臀中肌疼痛的7個(gè)步驟，以及臀中肌的5個(gè)拉伸動(dòng)作、2個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作以及1個(gè)松解方法。
臀中肌起于髂骨翼外面，止點(diǎn)于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4L5S1的臀上神經(jīng)。臀中肌是大腿外側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，尤其是在單腿站立時(shí)。同時(shí)，臀中肌的前束兼有內(nèi)旋的功能，后束兼有外旋的功能，以內(nèi)旋為主。
Ⅱ 什么是激痛點(diǎn)？
激痛點(diǎn)(myofascial trigger point )，是指骨骼肌肉能夠激發(fā)疼痛的某一特定位置，這個(gè)位置通?？梢悦揭粋€(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊的肌纖維痙攣帶，觸壓時(shí)有疼痛加重和肌肉局部顫搐，可能引起遠(yuǎn)端的牽涉痛。激痛點(diǎn)是很小的，屬于局部的肌肉痙攣或者攣縮。
Ⅲ 產(chǎn)生原因
臀中肌負(fù)荷過大
腰骶疼痛常見于網(wǎng)球、排球和長跑運(yùn)動(dòng)員。劇烈持久的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使臀中肌受到損傷。此外，太極拳愛好者也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)臀中肌激痛點(diǎn)，這是因?yàn)樵谔珮O拳中，有許多單腿站立、左右側(cè)移動(dòng)的動(dòng)作，這些都會(huì)加重臀中肌的負(fù)荷。
肌肉損傷
直接的外傷，如跌倒、藥物的肌肉注射，都會(huì)引起臀中肌損傷，引發(fā)腰骶疼痛。
臀中肌疼痛的評(píng)估
Ⅰ 如何鑒別臀中肌疼痛
在臨床上，臀中肌疼痛應(yīng)與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征等進(jìn)行區(qū)別。
梨狀肌綜合征
壓痛點(diǎn)低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)呈陽性。
臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征
兩者很容易混淆，有人認(rèn)為此二者同為一個(gè)病癥，但實(shí)際上還是有所區(qū)別。臀上皮神經(jīng)的末梢從臀中肌表面的臀筋膜傳出至皮下脂肪內(nèi)，傳出點(diǎn)易受到卡壓，雖然痛感相似，但相對(duì)而言位置較淺。
臀中肌疼痛
臀中肌激痛點(diǎn)引起的痛是深層的、固定的、模糊的，往往分布在一個(gè)弧線上，少數(shù)疼痛分布在臀部及大腿近端外側(cè)。
Ⅱ 臀中肌評(píng)估7步驟
STEP 1) 觀察姿態(tài)
患者從坐位轉(zhuǎn)為站立行走時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生疼痛，需要屈髖走兩步才能直立行走。仰臥位轉(zhuǎn)側(cè)臥位時(shí)，癥狀加重。走路比坐著更容易誘發(fā)腰骶部的疼痛，但這個(gè)位置的疼痛更需要與髂脛束、臀小肌、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等進(jìn)行區(qū)別。
STEP 2) 評(píng)估
對(duì)臀中肌激痛點(diǎn)治療之前，要先對(duì)臀中肌進(jìn)行評(píng)估?；颊哒玖r(shí)，對(duì)姿勢進(jìn)行評(píng)估，通常骨盆會(huì)向健側(cè)傾斜。臀中肌激痛點(diǎn)通常伴有闊筋膜張肌肌筋膜緊張?；颊呓?cè)臥位躺在床上，患側(cè)屈髖90度，屈膝90度，患者大腿用力，向床面按壓患側(cè)膝部。如果膝蓋不能碰到床面，則對(duì)臀中肌的評(píng)估結(jié)果為陽性，否則為陰性。
STEP 3) 尋找激痛點(diǎn)
評(píng)估后，開始在臀部尋找臀中肌激痛點(diǎn)。連接髂前上棘和髂后上棘，連線中點(diǎn)處通?？梢园l(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)，在中電附近，可以發(fā)現(xiàn)其他激痛點(diǎn)。一般可以找到三個(gè)。找到激痛點(diǎn)后，向下壓。同時(shí)讓患者調(diào)整呼吸，吸氣時(shí)按壓，呼氣時(shí)放松。
