醫(yī)生喊窮，病人喊貴，到底誰在賺錢？
在北京，350元能夠雇人幫你做些什么？燙一個(gè)時(shí)髦的發(fā)型，搬一次家？
與此同時(shí)，350元還可以支付一次脾修補(bǔ)術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù)的手術(shù)費(fèi)。
根據(jù)北京發(fā)改會的規(guī)定，這350元，還需要扣去手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)常規(guī)器械、煤水電氣的消耗費(fèi)用，剩下的，才是臺上所有醫(yī)生護(hù)士的人工勞務(wù)費(fèi)。
在江蘇，大型手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)是39元每小時(shí)，這還已經(jīng)是2015年醫(yī)改試點(diǎn)后手術(shù)費(fèi)上漲了50%以上的結(jié)果；
廣東省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中規(guī)定，一次普通門診的診查費(fèi)只要3塊錢，而更高年資的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師也只收費(fèi)6元和8元。
曾經(jīng)有外科醫(yī)生吐槽，做一臺三四個(gè)小時(shí)的手術(shù)，還掙不了一次理發(fā)的錢。
雖然有點(diǎn)夸張，但實(shí)際情況也差不了多少。
比如一臺結(jié)腸癌手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均3個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)醫(yī)生三到四人，手術(shù)護(hù)士兩人，麻醉醫(yī)生一人，麻醉護(hù)士一人，手術(shù)費(fèi)用共三千來塊錢，除去手術(shù)巾單、紗布、縫線、縫針都無法單獨(dú)收費(fèi)的耗材的成本，除去醫(yī)院的管理費(fèi)用，分到每個(gè)人頭上，能有多少錢？
還真是不夠理一次發(fā)！
這些醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格本該體現(xiàn)醫(yī)生的社會價(jià)值和專業(yè)技術(shù)，盡管職業(yè)沒有高低貴賤之分，但是如果一位外科醫(yī)生按小時(shí)計(jì)算的勞務(wù)價(jià)格還不如鐘點(diǎn)工，那顯然是不合理甚至是荒謬的。
在中國，醫(yī)生永遠(yuǎn)在喊窮，按照上述廉價(jià)得可憐的勞務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，他們確實(shí)有理由這么喊。然而，他們?yōu)槭裁磿@么廉價(jià)？
醫(yī)生有多廉價(jià)
如今國內(nèi)的醫(yī)藥價(jià)格體系有幾個(gè)很鮮明的特征：
醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估；
而與之相反，一些新檢查、新治療手段收費(fèi)明顯偏高，新藥、進(jìn)口藥的價(jià)格也明顯偏貴。
這些特征，相信大家都有所耳聞。去醫(yī)院看病，如果不買藥、不做用到設(shè)備的檢查和治療，僅僅找醫(yī)生實(shí)施診療的話，國內(nèi)患者是不會喊貴的。
分析病史、診斷疾病、給出治療建議的過程凝結(jié)著醫(yī)生多年的學(xué)識和技術(shù)勞務(wù)付出，但病人僅僅只需要為此支付幾十塊甚至低至幾塊錢的診查費(fèi)。
不僅如此，我們可以舉個(gè)簡單的例子，一個(gè)消化內(nèi)科醫(yī)生，在學(xué)了至少八年醫(yī)、規(guī)培三年、經(jīng)過?？坪蛢?nèi)鏡訓(xùn)練后，給患者做一次肛門鏡檢查只收費(fèi)5元；很多基層醫(yī)生，年近三十歲的年紀(jì)還在醫(yī)院值著20塊錢一晚、連一份外賣都叫不起的夜班。
某知乎著名醫(yī)學(xué)博主曾被人直截了當(dāng)?shù)貑栠^：
“你一個(gè)月拿多少錢？”
“每天那么忙，收入一定很高吧？”
“工作那么拼，待遇絕對差不了？”
可實(shí)際上，他在回答中表示其實(shí)并不高
“不怕大家笑話，當(dāng)年我選擇外科，除了興趣外，另一個(gè)考慮就是因?yàn)楫?dāng)外科醫(yī)生收入高。做了那么多年外科醫(yī)生，才知道，傳言害人吶。當(dāng)初也不知道被誰洗了腦，一廂情愿地以為當(dāng)外科醫(yī)生收入高。
其實(shí)，手術(shù)花費(fèi)的多少跟外科醫(yī)生的收入沒有多少關(guān)系！耗材價(jià)格高，那是廠商定的價(jià)，利潤歸廠家，外科醫(yī)生只是個(gè)背鍋俠而已?！?/p>
所以，我們只能發(fā)現(xiàn)，在一些定價(jià)者眼里，價(jià)格定得越低，就越能保護(hù)患者的利益、越能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。然而，這種想法顯然是荒謬可笑的，在財(cái)政補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法補(bǔ)償勞務(wù)收入的差價(jià)時(shí)，要求醫(yī)生用愛發(fā)電印鈔是不切實(shí)際的。
網(wǎng)上曾經(jīng)有阿里員工炫富說，協(xié)和醫(yī)生一輩子也不如他一年賺得多！
我們怎么走到了這一步
1950年，國務(wù)院在全國衛(wèi)生會議上，明確了中國醫(yī)院的福利性質(zhì)。因此，為了表現(xiàn)醫(yī)院的福利性和公益性，最初在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的時(shí)候，就是走的虧本路線。
然而，醫(yī)生干著虧本的活，那么拿什么錢來填這個(gè)窟窿呢？在那個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的年代，社會物價(jià)水平低，民眾的醫(yī)療保健需求有限，財(cái)政的撥款投入也較多，因此可以勉強(qiáng)維系收支。
1972年，政府更是下調(diào)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，直接讓公立醫(yī)院陷入半癱瘓。
改革開放以后，醫(yī)院才逐漸獲得了自主經(jīng)營的權(quán)力，政府開始放權(quán)并減少財(cái)政撥款，要求醫(yī)院自收自支。這本來是個(gè)糾正醫(yī)藥價(jià)格體系問題的好機(jī)會，但物價(jià)部門依然堅(jiān)守醫(yī)療服務(wù)的低價(jià)策略勢不動(dòng)搖。為什么物價(jià)管制部門就對醫(yī)生這么恨之入骨呢？
實(shí)際上，這些價(jià)格管制部門并沒有針對誰，他們只是還有著比起關(guān)心醫(yī)生的感受更重要的、負(fù)責(zé)穩(wěn)定物價(jià)總水平的任務(wù)。
醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格是存在多年的連續(xù)性價(jià)格信息，這種價(jià)格的上漲會導(dǎo)致物價(jià)總指數(shù)的上漲，從而影響政府控制物價(jià)總水平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，身處上帝視角的價(jià)格管制部門，是不會輕易批準(zhǔn)提高這些傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格的。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的物價(jià)水平開始上漲，醫(yī)療價(jià)格背離實(shí)際價(jià)值的問題就顯得越發(fā)嚴(yán)重。1985年，衛(wèi)生部、財(cái)政部的綜合調(diào)查顯示：公立醫(yī)院門診收費(fèi)只夠成本的29%，住院收費(fèi)只夠成本的36%，手術(shù)費(fèi)僅夠成本的40%。
盡管之后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有過幾次調(diào)整，但始終入不敷出，既無法反映醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，也沒有反映出醫(yī)療市場的供求關(guān)系。
2009年的一項(xiàng)全國調(diào)查顯示，一般公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且虧損的大部分是最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用頻率最大，醫(yī)生越是勤快，醫(yī)院虧損就越多。
后來的事情也知道了，那就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。1998-2009年，全國門診病人的醫(yī)藥費(fèi)中的藥費(fèi)占比大約在50%-62%之間，檢查費(fèi)占比為16%-31%。
天使怎么變成了魔鬼
沒有人會跟錢過不去，在沒有辦法靠提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)獲取對應(yīng)的報(bào)酬時(shí)，扭曲的價(jià)格體系將會改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為。
最直接的影響就是醫(yī)療費(fèi)用中藥品的占比明顯上升。近些年，中國的藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的比重保持在40%以上，而在發(fā)達(dá)國家，這個(gè)數(shù)字只有10%左右。
2010年，一項(xiàng)針對全國9個(gè)城市180所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)院更傾向于給病人開具進(jìn)口藥物，而一些價(jià)格低廉的經(jīng)典藥物，則由于無法獲得較高的利潤，導(dǎo)致醫(yī)院不愿使用、廠家不愿生產(chǎn)，最后甚至導(dǎo)致停產(chǎn)的后果。
在15%藥品加成的制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拿走15%的合法盈利，但這并不是藥品帶來的全部好處。從1990年代以來，藥企開始使用醫(yī)藥代表和各種“明折暗扣”來推銷藥物，此后，這種方法變成了整個(gè)制藥界通用的藥品營銷模式。說到“回扣”大家都會痛罵無良的醫(yī)生，但實(shí)際上在整個(gè)藥品流通環(huán)節(jié)，醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是拿回扣的主力。
近年的醫(yī)療改革試圖改變這種糟糕的狀況。2012年4月，國務(wù)院決定在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成，按照衛(wèi)計(jì)委的要求，全國各級各類公立醫(yī)院都已經(jīng)于今年9月底前取消所有藥品（中藥飲片以外）的那15%加成。
取消藥品加成制度確實(shí)是矯正以藥養(yǎng)醫(yī)的方法。然而，之所以會形成目前醫(yī)療價(jià)格體系的困境，真正的根源不是因?yàn)樗幤芳映芍贫?，而是因?yàn)閷︶t(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)格的畸形打壓。
雖然醫(yī)改宣稱要提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但提高的幅度并不樂觀，曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)改最好的解決方法，就是放開對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制，然而這個(gè)想法實(shí)在是不了解中國國情。
能量守恒，人民幣也守恒，所有藥品（中藥飲片以外）零加成了，醫(yī)院還是學(xué)不會印錢，只能努力找新的途徑填補(bǔ)勞務(wù)費(fèi)虧損的空缺。會是哪些新途徑？
近日國家中醫(yī)藥管理局指出，2020年中國將實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，或許括號內(nèi)已經(jīng)提示了我們一個(gè)可能的答案。
最后用一位博主的話作為結(jié)束：
“醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入不高，但是創(chuàng)造的社會價(jià)值巨大。
醫(yī)生以自己生活的茍且，成就了病人生命的遠(yuǎn)方?！?/strong>
