假如生命的終點(diǎn)已定，你是愿意花錢買舒適，還是留錢給后人？
今日見聞：
2周前接診一病人，80+歲的大爺，因?yàn)楸阊獊碓簷z查，收入我科。第一眼見到這個(gè)大爺，給我的感覺就是病情不輕，大爺比較萎靡，少氣懶言，蜷在病床上，不過測得的生命體征還是穩(wěn)定的。陪同大爺來的有一群家屬，2個(gè)兒子，2個(gè)女兒和老伴兒，在查看詢問患者期間，瞥見家屬欲言又止，把我拉到一邊，悄悄告訴我，不要告訴大爺真實(shí)的病情。2個(gè)月前大爺就在某三甲醫(yī)院被診斷為肺癌，家屬向他隱瞞了病情。這次便血，也只告訴他可能是痔瘡。入院后完善了一系列檢查，果然，如我所料，病檢結(jié)果不樂觀：直腸癌！并且從檢查看腸腔已經(jīng)被封堵了差不多3/4，再繼續(xù)拖延下去，腸腔被腫瘤完全占據(jù)，封堵出口，吃進(jìn)去，拉不出來，腹脹腹痛、甚至嘔吐等癥狀將會(huì)隨即而至，于是導(dǎo)致患者不敢進(jìn)食，惡病質(zhì)，惡性循環(huán)……便血的原因找到了，于是從醫(yī)療的角度，內(nèi)科保守治療已經(jīng)不是最佳的治療方案，于是請外科會(huì)診，結(jié)合患者情況，外科建議手術(shù)治療，就在這個(gè)節(jié)骨眼上，幾經(jīng)周折患者同意了手術(shù)，但是，患者家屬卻猶豫了。
大爺?shù)牟〈_診了，結(jié)合他目前情況的最佳治療方案也制定好了，可是，病人和家屬卻打退堂鼓了。記得在檢查前，我就跟大爺?shù)膬号畟兲岬竭^最壞的結(jié)果以及可能需要手術(shù)的建議，女兒的回答：錢不是問題，主要是治病，減輕他的痛苦為主要目的。但家屬們又同時(shí)糾結(jié)的問題在于，年齡太大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，花了這錢，又能活多久？
住院期間的一些檢查也是做的猶猶豫豫，建議做腸鏡，患者一開始是拒絕的，后來外科會(huì)診后，還是建議了腸鏡，在家屬陪同下，患者完成了腸鏡及活檢檢查。建議手術(shù)，一開始患者還是拒絕的，外科會(huì)診向患者解釋病情后，患者同意了手術(shù)，但是他的家屬們猶豫了，兒子問到“做這個(gè)大概要花多少錢？”，“？W”，“能管多久？”“……”誰又能保證，你做還是不做能管多久？做，提前預(yù)防腸腔堵塞，保持排泄通道通暢，患者想吃的東西都能吃，營養(yǎng)能跟上，身體也不至于快速衰竭，這難道不是減輕痛苦，提升舒適感嗎？一大家人考慮了一晚上，第二天一早，回復(fù)我：放棄手術(shù)、回家。為什么呢，怕年齡太大，手術(shù)失敗？怕因?yàn)橹荒苁枪孟⑹中g(shù)，覺得花這錢不值？怕即使手術(shù)了也活不了多久了，性價(jià)比不高？估摸著可能一大部分原因還是因?yàn)殄X，5個(gè)子女，我想拿出這點(diǎn)錢還是應(yīng)該不是問題的，反復(fù)糾結(jié)和敘述的問題，也是最糾結(jié)的問題“能管多久？”……
腫瘤晚期的病人及家屬也接觸過不少了，這樣的情況也是很常見的，不過這一次真的還是為這位大爺感到一絲惋惜，這個(gè)時(shí)候手術(shù)是最佳時(shí)期，再拖延，等到腸腔完全被腫瘤占據(jù)、侵蝕，到無法進(jìn)食的地步再來想手術(shù)，內(nèi)環(huán)境恐怕已經(jīng)極其不穩(wěn)定了，風(fēng)險(xiǎn)極高不說，恐怕也沒人愿意冒險(xiǎn)來做這個(gè)手術(shù)了吧，換句話說，大爺本人恐怕也經(jīng)不起手術(shù)的創(chuàng)傷了。這讓我又想起了另一位患者，是一位70+歲的婆婆，查出了結(jié)腸癌，一般情況也比較好，建議手術(shù)，由于不想被迫改道，聽別人說改道后有多么多么不自在，同樣也放棄了治療，回家。其實(shí)這樣的例子還有很多。探討病人的知情權(quán)的文章也有不少，這是一個(gè)無解的題目，每個(gè)人的心理承受能力不同，也不可能按照某一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷，該說還是不該說。其實(shí)，我的看法是，該說，但是不是立即全盤托出的說，還是得有一個(gè)緩沖期讓患者有一個(gè)慢慢接受的過程，每個(gè)人的生命都是有意義的，在她/他的有生之年，一定還有很多沒有達(dá)成的愿望，如果把精力全部放在弄明白我得的是什么病，然而其實(shí)已經(jīng)確診了只是自己不知道而已的狀態(tài)，那就真的太浪費(fèi)時(shí)間了。放棄還是治療，也的確很糾結(jié)，放棄，可能隨著身體的衰弱，痛苦的癥狀一一出現(xiàn)，痛不欲生；治療，病情同樣也會(huì)發(fā)展，隨著病情發(fā)展，本身也會(huì)出現(xiàn)痛苦的癥狀，但是可以盡可能的減少一些痛苦，盡可能舒適的走完這一程。當(dāng)然，醫(yī)生也不是神，也不能保證完全不受一丁點(diǎn)痛苦，畢竟病痛本身還在那里，況且治療的過程中，本來也會(huì)附帶一些額外的痛苦，比如抽血、打針、做檢查、穿刺等等操作期間的不舒適感，比如藥物的副作用，比如受各種條件的限制無法達(dá)到的事情。
人上一百，形形色色，每天也會(huì)接觸到許多不同的人，不是想評判誰對誰錯(cuò)，其實(shí)誰也沒有錯(cuò)，當(dāng)站在不同的立場，給出的答案肯定會(huì)有不一樣的。當(dāng)然，每個(gè)人生長的環(huán)境也很重要，你接觸的人和事，多多少少也會(huì)影響到個(gè)人人格和認(rèn)知的形成，但是，自己的命運(yùn)自己支配，如果是被一些愚蠢的輿論所導(dǎo)向，那就太無知了，“感覺快樂就忙東忙西，感覺累了就放空自己；別人說的話，隨便聽一聽，自己做決定……”歌里是這樣唱的，但又有幾個(gè)人真正能做到如此瀟灑？術(shù)業(yè)有專攻，在自己無知的領(lǐng)域，還是請教專業(yè)人士比較靠譜，都說要見多識廣，這句話沒毛病，沒事兒，多讀書！
