0-3個(gè)月

當(dāng)我們把小baby從醫(yī)院接回家的時(shí)候，我們應(yīng)該已經(jīng)做好了幾乎所有的準(zhǔn)備——尿不濕、小床、漂亮的床品、奶瓶等等。但是醫(yī)生卻唯獨(dú)沒(méi)有交代我們要怎么哄寶寶入睡，或者幫我們定義一下真正的睡眠的概念。我們懷抱著擁有新生兒的喜悅回家，卻在頭幾個(gè)月累得筋疲力盡、人仰馬翻。

1、睡眠特點(diǎn)：

1）新生兒的睡眠信號(hào)

英文中有句俗語(yǔ)叫做“Sleeping?like a baby”、（睡得像嬰兒一樣），我們的認(rèn)知中嬰兒的睡眠是一種理想的狀態(tài)。但實(shí)際上，事情并不是這樣的，硬要套用這個(gè)句型，應(yīng)該是“sleeping?like a baby’s dad”。實(shí)際上，新生兒的清醒時(shí)間非常有限，即便到了3個(gè)月，最長(zhǎng)的清醒時(shí)間也不超過(guò)2小時(shí)。但是新生兒的睡眠還沒(méi)有形成固定的規(guī)律，因此制定嚴(yán)格的作息時(shí)間表不一定奏效。這時(shí)，就要依靠寶寶的睡眠信號(hào)來(lái)安排及時(shí)入睡了。

在新生兒時(shí)期，睡眠信號(hào)的展現(xiàn)非常明顯，大家熟知的打哈欠就是特別容易被觀察到的。隨著月齡的發(fā)展，寶寶對(duì)于自己身體的控制能力增強(qiáng)，也會(huì)發(fā)展出來(lái)許多其他的睡眠信號(hào)。我按照維度幫大家總結(jié)出來(lái)了一些常見(jiàn)的睡眠信號(hào)。

但是并不是所有的寶寶的睡眠信號(hào)都是一致的，所以多觀察多積累經(jīng)驗(yàn)才能更好地抓到及時(shí)哄睡的時(shí)間點(diǎn)。

2）新生兒睡眠與喂養(yǎng)的關(guān)系

在新生兒階段，喂養(yǎng)和睡眠比任何其他階段來(lái)說(shuō)，聯(lián)系地更加緊密。可以說(shuō)，這個(gè)階段睡眠的驅(qū)動(dòng)力就是喂養(yǎng)——一個(gè)沒(méi)有吃飽的寶寶是很難睡好的。但是新生兒的表達(dá)能力還很有限，因此我們時(shí)常很難判斷寶寶到底什么時(shí)候是餓了，什么時(shí)候是困了。有時(shí)候你剛喂完寶寶，寶寶又要吃，會(huì)讓你更加迷惑TA到底吃飽了沒(méi)有。我們來(lái)大致了解一下新生兒常見(jiàn)的饑餓信號(hào)：

張大嘴或者砸嘴（smacking lips）

吸吮（手指、腳趾、衣服等）

Rooting（覓食反射，來(lái)回?fù)u頭，用嘴巴找尋乳頭）

煩躁或者哭鬧。

下圖為澳洲政府所提供的嬰兒三個(gè)階段的饑餓信號(hào)

總的來(lái)說(shuō)，哭泣和煩躁代表了寶寶已經(jīng)特別餓了，盡量安排在寶寶非餓急的情況下去哺乳。因?yàn)樾律鷥弘A段的胃容量還是有限，因此可以在小覺(jué)和夜覺(jué)前都哺乳一次，可以幫助延長(zhǎng)睡眠持續(xù)的時(shí)間。

0-3個(gè)月時(shí)，如果你是母乳喂養(yǎng)的話，那么非常建議你按需喂養(yǎng)。當(dāng)然，按需喂養(yǎng)需要以掌握孩子的饑餓信號(hào)為前提，否則就很容易淪為“按哭喂養(yǎng)”的怪圈。母乳喂養(yǎng)如果想要按時(shí)喂養(yǎng)的話，根據(jù)平均的孩子的胃容量，喂養(yǎng)的間隔差不多可以是2-3小時(shí)。如果是奶粉喂養(yǎng)的話，可以采取按時(shí)喂養(yǎng)的模式，兩頓奶之間的間隔不宜超過(guò)3小時(shí)。

進(jìn)食是否足夠主要通過(guò)寶寶的尿量和便量來(lái)判斷，也可以通過(guò)專業(yè)的醫(yī)用嬰幼兒體重秤來(lái)查看增重的情況。

3）新生兒的睡眠周期

新生兒階段的行為按照意識(shí)程度劃分的話，可以分為6個(gè)階段：

新生兒，乃至兒童早期的睡眠模式實(shí)際上都與成人睡眠模式有很大的不同。

我們先來(lái)看一下成人的睡眠周期

注1：在這個(gè)階段通常容易被突然的響動(dòng)吵醒。這種驚醒反應(yīng)實(shí)際上代表了你在錯(cuò)誤的時(shí)間進(jìn)入了REM睡眠階段。這時(shí)你會(huì)感覺(jué)到肌肉麻痹，并且大部分人反應(yīng)夢(mèng)到墜落。

注2：有些人在這個(gè)階段會(huì)流汗，甚至濕透，這都是很正常。而這個(gè)階段如果被喚醒也會(huì)感到非常困惑，需要一些時(shí)間才能有所反應(yīng)。

成人的睡眠周期通常持續(xù)90分鐘，第一個(gè)睡眠周期通常全部由NREM組成，90分鐘后會(huì)進(jìn)入到REM階段，入睡后的第一個(gè)REM僅持續(xù)幾分鐘，隨后會(huì)進(jìn)入下一個(gè)NREM階段。越是快到天亮，REM的持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)，因此你在清晨醒來(lái)的時(shí)候很可能正在做夢(mèng)。如果是長(zhǎng)期睡眠剝奪，第一個(gè)REM階段會(huì)出現(xiàn)在更早的時(shí)間，比如入睡后的30-40分鐘。而睡眠剝奪的人也會(huì)經(jīng)歷更多的第三階段和第四階段的睡眠。

雖然通常睡眠周期的順序是：

但是因?yàn)榉N種原因睡眠周期并不一定每一天都按照此順序進(jìn)行。有些晚上你可能完全沒(méi)有第三階段和第四階段的睡眠，有小米手環(huán)的話可以觀察一下，有時(shí)候晚上雖然睡了8+小時(shí)，但是顯示深睡眠才1個(gè)多小時(shí)，但有些天雖然睡了7個(gè)小時(shí)，但是深睡眠卻有4+小時(shí)。

新生兒的睡眠周期并不像成人的睡眠周期一樣，有這么多的階段。新生兒的睡眠周期大體可以分為兩個(gè)階段：

Active sleep（類似于REM睡眠）

Quiet?Sleep（類似于NREM睡眠）

其中，有50%的睡眠都是活躍的REM睡眠，在這個(gè)階段的睡眠，寶寶的呼吸不均勻，會(huì)伸展他的胳膊腿兒，會(huì)吧嗒嘴做出吮吸的動(dòng)作，還會(huì)半睜眼甚至笑出聲來(lái)。而進(jìn)入到安靜的NREM睡眠后，他們會(huì)幾乎一動(dòng)不動(dòng)，呼吸也變得很有規(guī)律。

成人和新生兒的睡眠周期有許多不同：

》》睡眠周期的長(zhǎng)度：嬰兒的是60分鐘，而成人的是90分鐘左右。所以對(duì)于小月齡來(lái)說(shuō)睡著后30分鐘左右是開始淺睡眠向深睡眠轉(zhuǎn)換，所以易醒也是很正常的。

》》睡眠階段的順序不同。成人進(jìn)入睡眠后會(huì)先進(jìn)入NREM，90分鐘后，才會(huì)進(jìn)入REM。而嬰兒恰好相反，先進(jìn)入淺睡眠，20-30分鐘后才進(jìn)入深睡眠。

》》REM的比例不同。對(duì)于剛出生的寶寶來(lái)說(shuō)，大概有50%的睡眠時(shí)間都是淺睡眠狀態(tài)的，成人則只有20-25%的REM睡眠。到了10歲左右，只有20%是淺睡眠了。

》》在3-4個(gè)月的時(shí)候，睡眠模式會(huì)開始趨向成人化轉(zhuǎn)變，會(huì)出現(xiàn)“stage?two spindle activity”（第二階段睡眠紡錘波，可以保證睡眠免受外部噪音干擾）到了6個(gè)月的時(shí)候，NREM階段的睡眠才會(huì)像成人一樣有1-4階段，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)睡眠的重要部分，“spontaneous?K complexes”（睡眠K復(fù)合波，用來(lái)維持睡眠狀態(tài)）

在60分鐘的睡眠之后，通常寶寶會(huì)有一個(gè)非常短暫的覺(jué)醒期，有些寶寶可能翻動(dòng)一下就又繼續(xù)睡回去了，而有些寶寶可能會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游或者是夜驚的現(xiàn)象。在這次覺(jué)醒之后，寶寶會(huì)回到深睡眠中去。而有時(shí)候，在REM睡眠結(jié)束后，也會(huì)有一個(gè)短暫的覺(jué)醒，這和上面描述的覺(jué)醒不同，這次覺(jué)醒寶寶會(huì)徹底清醒，并希望你可以幫助他睡回去，這才是我們常說(shuō)的“夜醒”。

2、常見(jiàn)問(wèn)題：

1）睡眠沒(méi)有規(guī)律

嬰兒和成人的睡眠模式還有一個(gè)非常大的不同就是，成人的睡眠是單相睡眠，也就是說(shuō)，成人通常只有一段持續(xù)8小時(shí)左右的睡眠（盡管很多成人也還午覺(jué)習(xí)慣，但是這里的午覺(jué)習(xí)慣是一種文化上的安排，而非生理上的），而嬰兒則是多相睡眠，在最初的0-3個(gè)月時(shí)，嬰兒會(huì)每2-4個(gè)小時(shí)睡一次，不分晝夜。到了6個(gè)月的時(shí)候，有了明確的晝夜節(jié)律，寶寶的睡眠才會(huì)像成人一樣，大部分的睡眠在夜間進(jìn)行，在白天清醒的時(shí)間更多一些。因此這個(gè)階段并不存在界限分明的夜間入睡時(shí)間，20-24點(diǎn)都有可能作為夜覺(jué)的開始。白天的入睡時(shí)間，小覺(jué)的持續(xù)長(zhǎng)度也并不固定。

針對(duì)這種沒(méi)有規(guī)律的現(xiàn)象，確實(shí)不需要過(guò)分焦慮。不用按照很多流行的睡眠調(diào)整的書建議的那樣，來(lái)幫助寶寶制定嚴(yán)格的作息時(shí)間表。我們能做的是，仔細(xì)觀察睡眠信號(hào)、饑餓信號(hào)，保證喂養(yǎng)的同時(shí)，及時(shí)安排寶寶入睡。

2）小覺(jué)短

寶寶不像成人，在隨眠周期交替時(shí)可以毫無(wú)感覺(jué)的自己睡回去。如果醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍的環(huán)境和入睡時(shí)不一致，便會(huì)驚醒。舉個(gè)例子，如果是你睡著的時(shí)候是在床上，而半夜醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己睡在地上，還什么都沒(méi)有蓋，多半就會(huì)立馬清醒了——這是生物本能。所以入睡時(shí)如果是抱哄或者奶睡的，那么在睡眠周期交替時(shí)就會(huì)還想要復(fù)刻入睡時(shí)的方式，來(lái)使自己睡回去。

解決的辦法就是接覺(jué)。在新生兒階段，我比較建議“先睡夠，再睡對(duì)”。入睡方式是否符合預(yù)期、是否“健康”都沒(méi)有睡飽重要。這個(gè)階段所需要的睡眠量還是比較大的，平均會(huì)在16個(gè)小時(shí)左右（14-22個(gè)小時(shí)都有可能），因此在孩子自己還沒(méi)有辦法睡長(zhǎng)的時(shí)候，我們有必要幫助他們接覺(jué)。

接覺(jué)的原則就是復(fù)刻入睡方式，因此怎么哄睡的怎么接覺(jué)會(huì)比較有成功率。接覺(jué)的時(shí)間點(diǎn)需要根據(jù)平常的觀察來(lái)決定，如果是30分鐘這個(gè)點(diǎn)很易醒，那么就在25分鐘左右的時(shí)候恢復(fù)入睡時(shí)候的方式，比如開始拍、甚至抱起來(lái)等等。通常需要5-20分鐘可以接上。接上覺(jué)以后盡量鞏固到寶寶進(jìn)入深睡眠（可以根據(jù)寶寶的身體反應(yīng)來(lái)判斷是否進(jìn)入深睡眠，比如肌肉是完全放松的，抬起胳膊然后松手，寶寶的胳膊是會(huì)自然垂落的），再放床繼續(xù)睡。接覺(jué)并不一定會(huì)成功，所以沒(méi)有接上也不要?dú)怵H，多摸索適合你寶寶的接覺(jué)時(shí)間點(diǎn)和接覺(jué)方式。

3）抱睡，放床醒

新生兒階段依賴抱睡是有原因的。小嬰兒才出生便要面對(duì)她不熟悉的外部世界，這外部世界不似媽媽的子宮那么急迫、溫暖、濕潤(rùn)，所以會(huì)給寶寶帶來(lái)不安定的焦躁感。抱睡提供了與子宮相似的環(huán)境，如果邊抱著邊吃奶睡著的話，想必對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)肯定是天下第一美事。抱睡是一件非常自然的事，就和奶睡一樣，會(huì)令寶寶感到舒適自在，在新生兒階段也是不需要刻意去避免的。但是隨著寶寶的月齡增長(zhǎng)，在床上睡會(huì)帶來(lái)更具有修復(fù)力的睡眠。

0-3個(gè)月時(shí)，抱睡并不會(huì)養(yǎng)成依賴，也不會(huì)寵壞你的寶寶。為了讓寶寶可以保證足夠的睡眠量，我建議這個(gè)時(shí)期的寶寶“先睡夠，再睡對(duì)”。所以如果抱睡在并不困擾你的情況下，可以增長(zhǎng)睡眠的時(shí)間，確實(shí)是沒(méi)有必要糾正的。如果說(shuō)你自己并不吃得消抱睡，那也不需要刻意強(qiáng)求，可以試試看迷糊而醒著時(shí)就放床睡，或者哄睡著了放床睡。因?yàn)楹⒆拥膬?nèi)耳前庭覺(jué)發(fā)育未成熟的緣故，因此在放床時(shí)是會(huì)感覺(jué)到落差的存在。同時(shí)，寶寶在進(jìn)入睡眠之后會(huì)先進(jìn)入淺睡眠，再進(jìn)入深睡眠，所以當(dāng)剛睡著后就放床的話，寶寶會(huì)容易被放床的動(dòng)作干擾，從而醒來(lái)。

Tips：放床技巧

放床時(shí)機(jī)要找準(zhǔn)。為了盡可能的成功，最好可以在寶寶進(jìn)入到深睡眠之后再嘗試放床。深睡眠的表現(xiàn)我們之前說(shuō)過(guò)，如果呼吸均勻平靜、抬起寶寶的手臂再松開可以自然垂落的話，就表示寶寶進(jìn)入到深睡眠階段了。

放床避免明顯的垂直落差。放的時(shí)候避免彎腰直接放下去，可以按照空中畫Z字的方法，一點(diǎn)點(diǎn)降低，直到“安全著陸”。同時(shí)，為了方便，哄睡時(shí)也可以拿個(gè)硬些的墊子（比如哺乳枕）墊在寶寶身下，放床時(shí)連同墊子一起放。

先放屁股后放頭，放到床上之后，先不要立即抽手，一個(gè)手仍然墊在寶寶的身下，另一個(gè)手輕拍寶寶。在拍的過(guò)程中，另外一只手慢慢的抽出。抽出之后，另一只手繼續(xù)拍一會(huì)兒以鞏固效果。哄睡時(shí)胳膊上墊個(gè)毛巾，這樣可以防止放床時(shí)寶寶感受到溫度的差異而醒來(lái)。

4）睡不踏實(shí)，不宜安撫

常常有很多家長(zhǎng)反映，寶寶在新生兒階段睡不踏實(shí)，睡眠很輕，很容易醒來(lái)。后半夜尤其明顯，會(huì)不停地扭動(dòng)，似乎一直無(wú)法安睡。并且，在一天當(dāng)中的某些時(shí)段（尤其是黃昏），寶寶哭鬧很多，怎么安撫似乎都不管用。

其實(shí)寶寶在這個(gè)階段睡不踏實(shí)是很正常的，原因有如下幾點(diǎn)：

》》處在淺睡眠期。嬰兒的淺睡眠比成人更淺，而且所占的比例很大。并且到了后半夜，是一晚上睡眠最淺的時(shí)刻，因此看起來(lái)非常不踏實(shí)。寶寶在淺睡眠的時(shí)候動(dòng)作很多，會(huì)蹬腿、翻白眼、哭、笑出聲來(lái)、咂嘴等，但寶寶仍然處在睡眠階段。所以如果是淺睡眠時(shí)的不踏實(shí)，家長(zhǎng)并不需要過(guò)多的干預(yù)。

》》驚跳反射。驚跳反射是一種原始的反射。當(dāng)變換嬰兒的位置或姿勢(shì)時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)出雙手迅速向外伸張，然后再?gòu)?fù)原作擁抱狀。大部分的寶寶的驚跳反射會(huì)在4個(gè)月左右消失，有少部分寶寶會(huì)持續(xù)到5個(gè)月。驚跳反射在新生兒階段確實(shí)會(huì)使得寶寶突然醒來(lái)，因此建議在新生兒階段持續(xù)使用襁褓。襁褓可以幫助寶寶平靜下來(lái)，還可以防止產(chǎn)生墜落感。

》》腸絞痛。腸絞痛并不是病，學(xué)界把不明原因的哭鬧稱作腸絞痛（Colic）。腸絞痛的產(chǎn)生原因不明，它會(huì)導(dǎo)致寶寶哭鬧不止，很難安撫?？梢栽囋嚳达w機(jī)抱，或者嘗試喂奶，換個(gè)環(huán)境等方法。任何可能奏效的方法都值得一試。

》》生理性溢乳。寶寶的腸道發(fā)育、食道發(fā)育還不成熟，胃容量也比較有限，因此在新生兒階段我們所說(shuō)的吐奶就時(shí)常發(fā)生。如果沒(méi)有及時(shí)的拍嗝可能會(huì)導(dǎo)致脹氣，令寶寶睡不踏實(shí)。因此我建議無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是奶粉喂養(yǎng)，在每一次喂養(yǎng)結(jié)束后，都嘗試拍嗝（夜間也不除外），平時(shí)多幫助寶寶做被動(dòng)排氣操。

小tips：5s安撫法

5s安撫法由美國(guó)著名的兒科醫(yī)生卡普博士所創(chuàng)立，對(duì)于新生兒安撫有極好的效果。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，5s安撫法是指：

裹襁褓法

側(cè)/俯臥法

噓聲

搖晃

吮吸

5）晝夜混淆

晝夜混淆在新生兒中是很常見(jiàn)的問(wèn)題。寶寶還在媽媽肚子里的時(shí)候，他的作息和媽媽的作息息息相關(guān)。因?yàn)閶寢寫言袝r(shí)激素或多或少會(huì)影響到寶寶，當(dāng)媽媽體內(nèi)分泌褪黑素時(shí)，寶寶的作息也會(huì)受到影響。然而出生后，媽媽和寶寶之間的這種聯(lián)系被切斷，只在親自哺乳時(shí)存在。另外，懷孕時(shí)，媽媽的白天的活動(dòng)狀態(tài)可能讓寶寶容易入睡，我們可以自己想象一下整天躺在航行船只的甲板上，隨著海浪的起伏安然入眠的情形。而到了晚上，當(dāng)我們躺下休息的時(shí)候，記不記得那個(gè)小家伙就像要起床開party一樣沒(méi)有一點(diǎn)兒閑工夫。這也導(dǎo)致了寶寶夜間清醒而白天的大多數(shù)時(shí)間都在睡覺(jué)。

晝夜混淆沒(méi)有一蹴而就的解決辦法。不過(guò)令人安慰的是，即使不進(jìn)行任何干預(yù)，多數(shù)情況下這個(gè)問(wèn)題也會(huì)自行解決。日夜混淆通常在8周以內(nèi)能夠得到糾正，寶寶3個(gè)月左右時(shí)，褪黑素分泌情況開始接近成人，5、6個(gè)月時(shí)，晝夜節(jié)律會(huì)基本發(fā)育成熟。這些都會(huì)讓ta在增加夜間同時(shí)減少白天的睡眠。

盡管沒(méi)有能夠快速解決問(wèn)題的辦法，但是我們?nèi)匀豢梢圆扇∫恍┐胧﹣?lái)幫助新生寶寶改變這種情況：

》》當(dāng)寶寶白天睡得時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，適當(dāng)把ta叫醒。雖然我們都知道，叫醒熟睡的寶寶，寶寶生氣了，后果很嚴(yán)重。然而，為了讓ta盡快區(qū)分白天和晚上，ta需要在白天多保持清醒以便調(diào)整自己的晝夜節(jié)律適應(yīng)子宮外的生活。因此，白天的小覺(jué)最好限制在3小時(shí)以內(nèi)。每次喂奶后盡量讓寶寶清醒一小會(huì)兒，哪怕只有幾分鐘。這會(huì)幫助ta“重置”生物鐘。

》》白天時(shí)讓寶寶多曬太陽(yáng)。注意，不是說(shuō)把寶寶直接放到陽(yáng)光下毫無(wú)遮擋地照射，這樣會(huì)把寶寶曬傷！而是讓寶寶白天不要總是呆在昏暗的房間內(nèi)，盡量帶著ta在家里陽(yáng)光充足的地方吃奶玩耍。在晝夜混淆解決之前，白天寶寶睡小覺(jué)時(shí)房間也不要太黑，晚上入睡時(shí)再用遮光簾把房間布置得很暗。這樣有規(guī)律的處于陽(yáng)光下和黑暗中會(huì)引導(dǎo)寶寶正確地建立晝夜節(jié)律。

》》讓白天變得有趣，夜晚變得無(wú)聊。在寶寶白天小覺(jué)之間的清醒時(shí)間，多帶著他做點(diǎn)刺激性強(qiáng)的活動(dòng)，比如玩玩具、讀繪本等等。相反，夜間醒來(lái)時(shí)則要盡量減少刺激。夜醒喂奶時(shí)，盡量保持黑暗、安靜的環(huán)境，點(diǎn)一盞夠用的小夜燈即可。吃完奶換完尿布就讓ta重新入睡。

小提示：

睡眠缺乏（sleep deprivation）可以說(shuō)是新手父母的一道坎，在最初的3個(gè)月，父母和寶寶還在磨合，因此可能需要適應(yīng)寶寶的睡眠節(jié)奏。在可能的情況下，寶寶白天休息時(shí)家長(zhǎng)也跟著補(bǔ)眠，這樣才會(huì)有更好的精力和體力照顧寶寶。

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