俗話說得好，人這一輩子，不一定遇上什么事。什么也沒有但不要沒有錢，什么都有但不要有病。
現(xiàn)在糖尿病在中國成了一個流行病，有1億多人，平均下來，差不多十個人中就有一個。
所以聚餐的時候，差不多一桌子里面就會有一個人，是一個很大概率的事情。如果一桌子有一半是糖尿病病人，吃飯的時候，一半人舉起酒杯，一半人整齊掏出針頭，對自己猛扎一下，是不是很有一種儀式感。
發(fā)現(xiàn)有糖尿病后，一種人會把自己嚇個半死，這也是事兒，那也是事兒；這也不能吃，那也不能吃，病情還沒有什么變化，自己先把自己折騰的夠嗆。
而另一種人發(fā)現(xiàn)后，則滿不在乎？嘴饞 該吃吃，該喝喝，什么都不講究。這兩種對待糖尿病的態(tài)度可以說走了兩個極端。都不是正確姿勢。
糖尿病號稱慢病之王，短期內(nèi)對生命不會有大的影響。長期來看，所有器官浸泡在葡萄糖的能量湯汁里，出問題是遲早的事兒。如果等到出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的那一天，再進行應對，就有點亡羊補牢了。
后果雖然嚴重，但我們有足夠的時間和足夠的辦法控制它的發(fā)展。
糖尿病雖然復雜，但卻很容易辨識。拿一個簡易的血糖儀測一下飯前飯后的血糖
（正常人
空腹血糖濃度小于6.1mmol/L (110mg/dL)
飯后血糖濃度小于7.8mmol/L(140mg/dL)
如果這兩個數(shù)字分別超過了7和11.1（126和200mg/dL），可以確診為糖尿?。?/p>
現(xiàn)在好多血糖儀免費送，當然試紙有點小貴。
下面我們就詳細聊聊糖尿病的發(fā)生、治療以及過程中的管理。
什么是糖尿病？
簡單的說就是三多一少。吃的多，喝的多，排尿多，體重下降。有了這些情況怕不怕，還真怕。更可怕在后面等著呢，這就是糖尿病的并發(fā)癥，眼睛看不清楚，皮膚瘙癢，傷口不容易愈合，還有糖尿病的手足等等，嚴重的還得截肢。
我們該如何對待糖尿病呢？
糖尿病作為一種古老的疾病。3000年前的埃及就有記載?？芍^是歷史悠久。糖尿病作為一種慢病之王，雖然不能根治，但我們已經(jīng)有足夠的辦法來和他相處。做朋友是不可能的了，但也不能把它當做敵人。要像做鄰居一樣和他友好的相處。在友好相處之前，先要看看它有什么特點。
糖尿病雖然原因復雜，但是確診卻很簡單。抽一管血就可以知道。血糖值飯前7點，飯后11.1。出這個范圍就要注意了。
這里的血糖指的是血液里葡萄糖含量。一個成年人一般血管里有5克左右的葡萄糖。
那葡萄糖在身體里起的什么作用？
在自然界，生物要生存，機器要運行，汽車要行駛行駛，都需要能量。
人體并不能直接接收陽光變成能量，也不能簡單的加點油，通點電來運行。人體獲得能量的形式就是依靠血液中葡萄糖的分子的吸收。
當然了，對人體復雜的器官來說，能量供應的多少那是相當嚴格的。就是在科技發(fā)展的今天，迄今為止還沒有發(fā)明一套能精確控制血糖的機器與人體的調(diào)控媲美。所以有些東西還是原裝的好。
那人體是如何控制血糖的呢？
人體控制血糖的組織叫做胰腺，胰腺上有阿爾法細胞和貝塔兩種細胞。阿爾法細胞負責分泌胰高血糖素升高血糖。貝塔細胞，負責分泌胰島素降低血糖。正常情況下，哥倆的一唱一和就把血糖控制在正常。
理想是骨感的，現(xiàn)實是豐滿的，理想和現(xiàn)實之間總是有很大的差距，現(xiàn)實真的很復雜。
在n年以前，人們就發(fā)現(xiàn)糖尿病有兩個群體，一個是十幾歲的孩子，另一個是四五十歲大腹便便的成年人。
把這兩種人鑒別出來的是1930年代，英國老外西姆沃斯做的。他的辦法有點簡單粗暴，找兩群人先喝大杯濃糖水，增高病人的血糖，然后打胰島素。
年紀小的血糖降下來了，說明身體缺乏胰島素，胰腺中的貝塔細胞出了問題，這就是1型糖尿病。
年紀大的，血糖沒有變化，就是2型糖尿病。
下面我們主要說2型糖尿病，工業(yè)革命之后，2型糖尿病人的增加，和人的現(xiàn)代生活方式有很大的關(guān)系。
中國的糖尿病人在近30年來增加了一倍，達到1億1000萬人。印度、巴西、墨西哥也通通有同樣的情況。
研究表明，糖尿病和肥胖有很大的關(guān)系。
對，胖子有更大概率會得糖尿病。
最典型的例子是美屬薩摩亞的居民，在半個世紀時間內(nèi)。生活從靠海吃海，到罐頭滿天飛，現(xiàn)代食品普及的同時，糖尿病也得到了的推廣，患病人口達50%以上。
最直觀的現(xiàn)象就是90%的人口從瘦子變成了胖子。
相關(guān)的實驗在喂胖的小白鼠身上也有同樣的結(jié)果。
所以說二型糖尿病和肥胖有很大的相關(guān)性，而肥胖又同我們吃油炸食品，運動少，壓力大，失眠，等現(xiàn)代化的生活有關(guān)。
看到這兒，我們對糖尿病就應該有一個大致的了解。糖尿病的病因很復雜，診斷卻很簡單，患病后不加控制的后果卻很嚴重，且不可逆轉(zhuǎn)，不可根治，患病人群數(shù)量大。就像一直從很遠很遠處向我們奔跑來的犀牛。是一件重要但不緊急的事情。還好我們已經(jīng)有足夠的方法和手段，應對這個慢病之王。
說完了什么是糖尿病，下面就該說說怎么治，治病就得有藥，真是一句廢話。
糖尿病作為一種慢性疾病，細分為1型、2型兩種。
1型糖尿病病人主要是身體里胰腺上分泌胰島素的貝塔細胞出了問題，導致胰島素缺乏。
治療的辦法：
第1步，找到替代胰島素；
第2步，精確控制胰島素的釋放；
自然界并不存在天然胰島素，所以，要從動物身上尋找。
這個難題取得突破是在1920年代，加國的班廷醫(yī)生團隊，當時采用的辦法是從動物的胰腺上來提取胰島素。
為此誕生了世界上兩個著名的胰島素生產(chǎn)的龍頭公司，一個是老美的禮來，一個是丹麥的諾和諾德。
不過在當時說，這種從動物身上提取胰島素的方法可行，但是產(chǎn)量太小，沒有多少人能用得起，所以胰島素貴如黃金。
說一個數(shù)字，一頭豬只有一個胰島，要提取100克的胰島素，需要1噸動物胰腺。產(chǎn)量可以說是少的可憐，解決這個難題要等半個世紀后。
1973年，美國的科恩和博爾發(fā)明的DNA合成技術(shù)，人們開始通過基因合成，通過大腸桿菌來制造胰島素。通過這個技術(shù)，才能讓胰島素真正實現(xiàn)了量產(chǎn)，真正惠及到每一個糖尿病病人。
回到開頭，胰島素的問題解決了，那么下來，就該解決胰島素注射量的問題。
在人體中，胰島素釋放控制血糖是一個自動化的過程。當控制血糖的部件出了問題后，糖尿病人就得把血糖的控制由自動轉(zhuǎn)化手動控制。
根據(jù)吃飯的節(jié)奏，食物的營養(yǎng)成分，一日三打才能把血糖粗略控制住。時間長了，打針的部位會被針頭扎稱成篩子。
針對這個痛點，科學家利用基因合成技術(shù)，開發(fā)了長效和短效胰島素，來針對不同時間點的血糖波動。再進一步就開發(fā)出模擬胰腺功能的胰島泵。
2017年美國敦力公司開發(fā)了670g胰島泵。不過說真的，這個產(chǎn)品不僅不好用，而且價格不菲。不是一般人能負擔得起的，不過比每天扎針總算又進步了一點。
當然了，調(diào)控血糖的調(diào)控精度和人體的胰腺調(diào)節(jié)不在一個層面上。如果要真正利用生物干細胞技術(shù)，培養(yǎng)出一個人體真正的胰腺組織來移植，和人體原有胰腺組織來媲美，恐怕還要等很長的時間。
說完了1型心糖尿病用藥，下面就說說2型糖尿病的用藥。
2型糖尿病的首選用藥是二甲雙胍。這個神藥發(fā)現(xiàn)和胰島素可以說是同步的，不過在胰島素的光芒掩蓋之下，這個藥物一直處在老二的地位，直到2000年的時候，才被人們普遍接受使用。
這個藥在治療二型糖尿病，口服，簡單，有效，但原理至今還說不清楚。
這個藥的來歷也有點偶然。最開始是羊吃下這種叫山羊豆的草會大量的死亡。研究發(fā)現(xiàn)其中所含的山羊豆堿有快速降低血糖的作用。這就是二甲雙胍，然后呢，然后就沒有然后一直慢慢的等，這一等就是七八十年，有一種等到花兒都謝了的感覺。
而如今這種藥成了2型糖尿病首選用藥。這個藥在使用過程中發(fā)現(xiàn)降糖效果特別明顯，而且有延長病人壽命的跡象。所以在美國有些地方把它當做一種長壽藥來服用。這種風氣將來是否也會在中國大地刮起？不得而知，但這個世界真的充滿偶然。
這讓我想起治療白血病用的砒霜，還有治療心臟病的偉哥。還有氯胺酮（k粉），麻醉劑成了治抑郁的良藥，馬應龍麝香痔瘡膏治療臉上的痘痘，真的是無意插柳柳成蔭。
在治療糖尿病，雖然有二甲雙胍這個神藥，但是科學家也沒有因此而閑著。根據(jù)已掌握的原理，開始在胰島素起效原理的近端和末端，開始使力。
這里先說一個有趣的現(xiàn)象，在我們生活中有一個常識，生了病，輸液比打針起效快。在對糖尿病的治療觀察中，發(fā)現(xiàn)與此相反現(xiàn)象。打一針胰島素的起效時間居然比吃饅頭還慢。
這說明了什么？
說明了胰島素在起效過程中。有一個類似媽媽喊你回家吃飯的動作。在吃饅頭的時候，身體有一個機制提前叫醒胰島素做好準備的動作。
科學家們經(jīng)過尋找，在小腸中發(fā)現(xiàn)了一種由三十幾個氨基酸組成的蛋白。它的名字叫胰高血糖素樣肽1（GLP-1） ，這個蛋白就起到了喊一嗓子的作用，提前喚醒胰島素分泌。但這個蛋白起作用的時間相當短，也就一兩分鐘。
于是，于是科學家就根據(jù)這個缺點，開發(fā)了時間長效的蛋白分子。有點媽媽喊你回家，喊一嗓子不行，就一直喊下去，直到你回來。根據(jù)這個原理開發(fā)的藥品叫做X格列汀系列。
很久以前就發(fā)現(xiàn)，糖尿病人尿的糖分比較高。在這里工作主要是腎臟。腎臟的工作步驟，總共分兩步：第1步，分離血液里的血紅細胞和白細胞；第2步，回收氨基酸，葡萄糖和有用的鹽分，剩余的部分就全部當廢物尿排出去。
到了關(guān)鍵時刻了。我們能不能把應要回收的葡萄糖繼續(xù)排出去，以達到降低血糖的目的呢？科學家根據(jù)這個原理，找到了這個鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白。針對這個發(fā)現(xiàn)，科學家開發(fā)了一系列的格列凈藥物。
人與糖尿病的戰(zhàn)斗，看似一場人與疾病的戰(zhàn)斗?？蓪嶋H上是一個人的惰性與自律戰(zhàn)斗。特別是2型糖尿病人。在人的身體里，有一種好吃懶做的基因。它曾幫助人們在缺吃少穿的年代，更好地保持身體的能量，生存下來。然而，工業(yè)化的200年，僅僅200年，然后我們大部分人就到了豐衣足食的天堂。那還說什么？那就甩開腮幫的吃吧，那結(jié)果就是只有一個，胖子滿地都是，結(jié)果就不多說了。
享受美味的同時，也要接受肥胖的后果。胖了如果不想鍛煉，也可以用用二甲雙胍減減肥，不過效果如何，只能等試了以后才能知道。
糖尿病的預防與管理。
人的身體是一個復雜的系統(tǒng)。管理這個復雜系統(tǒng)最好的策略是傳統(tǒng)醫(yī)學所提倡的治未病。提前做好預防工作，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。
現(xiàn)在以2型糖尿病為例，說說如何提前做好預防工作。
簡單的說，就是測量人的血糖，正常人空腹6.1，餐后后7.8。糖尿病病人空腹超過7點。就餐后超過11.1。
如果血糖值介于這兩者之間，就要警惕了，這是糖尿病的前兆。如果不講干預，發(fā)展下去很大概率會成為糖尿病患者中的一員。
對血糖的波動來說，上述的檢查確實有點簡單了，下面我們再說一款比較可靠的方法。
在空腹狀態(tài)，喝相當于兩罐兒可樂的高濃度葡萄糖糖水。然后開始計時，0.5小時，一小時，兩個小時，三小時。將每個時間段測得的血糖值進行對比。通過實時監(jiān)控數(shù)據(jù)。來觀察人體能胰腺對血糖的反應能力。
半天多的時間，喝一杯口味相當差的糖水，檢測一個將來可能會有的一個疾病，對于忙碌的現(xiàn)代人說。時間成本顯然太高了，這個檢測方法如果普及到每一個人也不現(xiàn)實，所以我們現(xiàn)在換一種思路，縮小一下范圍。
如果家里親戚有糖尿病的，或者個人肥胖超重，在45以上的中老年人，且有三高的現(xiàn)象。如果有以上特征的，那就不要嫌麻煩了，為了自己的身體和家人，必須做做檢查，降低患病風險。
或者是在餐后兩小時檢查一下身體的血糖情況。
如果在檢查過程中真的有上述情況，也不必著急，不必害怕。只要做到管住嘴，邁開腿。把生活中的習慣微微改變一下。這個情況也是可以避免的。
說一個著名的例子，就是大慶研究。1968年大慶地區(qū)進行10萬人的大規(guī)模篩查，找到有糖尿病前期情況的500多位。然后將這些人分組，在6年內(nèi)進行生活干預。從生活方式改變?nèi)胧郑岢喑圆?，少糖少酒，每天半小時的輕度鍛煉。后在2006年，2009年20116年的跟蹤結(jié)果顯示。這群人的糖尿病發(fā)病率降低了有一半。這是個近30年的研究成果。
類似的研究還有美國的DPP，芬蘭的DPS。
從這些例子都可以證明，管住嘴，邁開腿，是相當有效的。
說完了預防就該說說糖尿病的管理。
既得之，則安之。
我們知道不同的身體細胞，有不同的壽命。我們血液里的血紅蛋白壽命是三個月，在身體中，葡萄糖和輸送氧氣的血紅蛋白會結(jié)合在一起，形成一種叫糖化血紅蛋白的物質(zhì)。
我們檢查這種糖化血紅蛋白的物質(zhì)，就可以精確的知道三個月來的血糖變化。在中國指南中，糖化血紅蛋白與全部血紅蛋白的比例一般要求控制在6.5%.
在2型糖尿病的管理中，一般依據(jù)的用藥原則是，
經(jīng)濟且容易做到
首先采用的手段是改變生活方式；其次才是用二甲雙胍；再次是阿卡波糖或格雷凈系列藥物。最后才是上胰島素注射。
當然也有些激進的辦法，例如通過減肥手術(shù)，不過這個時候主要針對西方肥胖的病人。對于不太胖中國糖尿病病人來說，通過個人定制，專門設(shè)計專用食物和生活規(guī)律，效果會更好一些。
從長遠來看，糖尿病的原因是由于人體上萬年的基因的適應不了，短期內(nèi)的食物從稀缺到盈余。人類創(chuàng)造了文明，誕生了現(xiàn)代商業(yè)。而現(xiàn)代商業(yè)從人性出發(fā)，引誘脆弱的人性，讓人癡迷各種美食之中，不能自拔。
人性中往往關(guān)注短期的利益，而忽略長期的影響。要想解決糖尿病的問題，宏觀方面要進行更廣泛的教育，而微觀方面針對個人要制定精細化的生活方式，進行科學嚴格的管理。
本文參考至得到王立銘的《給忙碌者的糖尿病醫(yī)學課》
