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? ? ? 今年太原的冬天格外冷，山西省人民醫(yī)院正值修路期間，原本相對(duì)人流稀疏的醫(yī)院東門成了來往醫(yī)院北區(qū)的唯一通路，不同口音的老鄉(xiāng)在狹小的人車共同的通道里寒暄，用各自的方言抱怨著寒冷的氣溫、抱怨著人民醫(yī)院的電梯、抱怨著醫(yī)院人滿為患床位的緊張、以及對(duì)親人病情的擔(dān)心和顧慮。當(dāng)北風(fēng)刮起，人們都習(xí)慣的將領(lǐng)子豎起，竭力躲避刀割般的寒風(fēng)，小跑著奔向各自的目的地。
? ? ? “凜冬將至”，美劇《冰與火之歌》中那句史塔克家族的箴言，似乎格外適合這個(gè)冬天。
? ? ? “Winter Is Coming”，不過，當(dāng)凜冬過后，就又是萬物生長(zhǎng)的時(shí)候。對(duì)于在當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)業(yè)的同行與寒冬里方生方死所處的醫(yī)院，同樣也是如此。
? ? 11月的一天，我24小時(shí)值班，晚上接到兄弟科室心內(nèi)科的會(huì)診，一女性患者，年近80周歲，主因“間斷活動(dòng)后氣緊9年，加重20天入院”，當(dāng)日凌晨3時(shí)再次出現(xiàn)胸痛、背痛，含服硝酸甘油后緩解，但病情反復(fù)，時(shí)而加重，考慮再次急性心梗，患者出現(xiàn)瀕死感，呻吟，出大汗，應(yīng)用多種血管活性藥物，并靜脈應(yīng)用嗎啡后有所好轉(zhuǎn)。
? ? ? 我去看老太太時(shí)候，已經(jīng)大概知道她的病情，冠脈病變非常嚴(yán)重，如不及時(shí)手術(shù)，很有可能再次出現(xiàn)急性心肌梗死和惡性心律失常，導(dǎo)致死亡。看到她本人，略顯緊張與疲憊，簡(jiǎn)單查體后，我示意陪床的家屬交代相關(guān)示意。但眼神里藏著對(duì)病痛的無奈和對(duì)活著深深的眷戀，求生欲很強(qiáng)。跟家屬交代手術(shù)有危險(xiǎn)，但是如果需要心臟搭橋手術(shù)，何況是必須手術(shù)，說明不做心臟搭橋手術(shù)的危險(xiǎn)可能會(huì)更大。
? ? 與家屬溝通后，得知老太太住院3周以前就心梗過一次，因?yàn)槟挲g大，合并癥多，對(duì)心臟手術(shù)的恐懼，家屬和患者本人都有所顧慮，不同意手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)養(yǎng)好轉(zhuǎn)后在家臥床，某一天又再次出現(xiàn)心絞痛，遂由120就診我市某三甲醫(yī)院，家屬和本人也都是醫(yī)療系統(tǒng)的，也許是對(duì)我山西省人民醫(yī)院的肯定，住院前一天轉(zhuǎn)到我院心內(nèi)科，不料，入院后雖然積極內(nèi)科藥物治療，仍頻繁心絞痛發(fā)作。也許是對(duì)未知死亡的恐懼，目前本人及家屬手術(shù)意愿非常強(qiáng)烈。
? ? 次日，老太太轉(zhuǎn)入我心外科，由于其發(fā)病近1月以來未曾下過床，術(shù)前積極藥物治療同時(shí)，于術(shù)前兩天讓老太太接了接地氣，可以容受一般簡(jiǎn)單體力活動(dòng)，你難以想象和感受一個(gè)80歲的老人病床上躺了近一個(gè)月后，在病房里閑情地溜達(dá)是怎樣一番體會(huì)。也許這就是對(duì)生的希望。
? ? 由于患者高齡，合并心律失常-頻發(fā)室性早搏、二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，對(duì)術(shù)者、對(duì)麻醉師、對(duì)上臺(tái)的器械護(hù)士都是很大的挑戰(zhàn)。
其中的兩次心電圖，另外有24小時(shí)心率變異分析合并多種心律失常，手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常、室顫、甚至心臟驟停。
? ? ? 我們積極完善術(shù)前檢查、化驗(yàn)、調(diào)整心功能后，經(jīng)過全科術(shù)前病例討論與北京安貞醫(yī)院心血管聯(lián)盟專家會(huì)診，認(rèn)為患者病情較重，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，為提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，可以實(shí)施手術(shù)。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥和想象不到的意外。但對(duì)于患者本身來講，手術(shù)是唯一出路，只有為其缺血心肌重建血運(yùn)她才有可能活過來。希望和風(fēng)險(xiǎn)同在。醫(yī)生，患者，患者家屬，都只有擰成一股繩，方才有消除頑疾的可能。
? ? 患者術(shù)前化驗(yàn)指標(biāo)很多幾乎爆表，BNP正常上限100,她是10000+；白蛋白最低時(shí)22g；肌酐尿素氮水平均異常。
? ? 借老孔夫子的一句話“生死有命，富貴在天”。那個(gè)加班手術(shù)的周末，專家、麻醉師、器械護(hù)、體外循環(huán)師。一行十余人高度集中，有條不紊，術(shù)前濕備體外循環(huán)，留意主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)電極，由于其合并乳內(nèi)動(dòng)脈硬化、流速低，選擇了全靜脈主動(dòng)脈-多支冠狀動(dòng)脈旁路移植，奮戰(zhàn)6小時(shí)余，順利完成手術(shù)。
? 在術(shù)中一展身手的麻醉機(jī)Drager“宙斯”，如同名字一樣大顯神通，配合麻醉師提供最全面的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)麻醉師調(diào)整藥物維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
? ? 期間有我院經(jīng)驗(yàn)豐富的強(qiáng)哥保持病人極其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)與組織灌注、我院與安貞醫(yī)院心血管聯(lián)盟專家李主任全神貫注的細(xì)膩縫合技巧、器械護(hù)士嫻熟的傳遞和緊張的配合，留置臨時(shí)起搏導(dǎo)線，手術(shù)完畢，術(shù)后7小時(shí)患者蘇醒脫離呼吸機(jī)，逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。雖然術(shù)后出現(xiàn)了心律失常、胸腔積液、低蛋白血癥血癥等一些并發(fā)癥，也都在我心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料、治療和患者的積極配合下順利康復(fù)。
患者胸片的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，雙側(cè)大量胸腔積液，經(jīng)糾正低蛋白血癥和微創(chuàng)引流，基本消失，肺部情況好轉(zhuǎn)。
? ? ? 那天下午麻醉科的大拿強(qiáng)哥發(fā)了這么一條朋友圈“再次刷新自己的記錄！79歲患者冠心病，多支病變！術(shù)前心功能差！經(jīng)過我和心外科醫(yī)生的通力合作，病人成功搭橋4支！術(shù)中病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定！術(shù)畢安返心外監(jiān)護(hù)室！”。
? ? ? 臨出院前，老太太握著我的手特別高興，而我也尤其開心和快樂。那種歡樂，無以言表，如同散落的雪花落在大地上，沉浸在內(nèi)心里。
? ? ? 借郭沫若先生的一句話“生死本是一條線上的東西，生是奮斗，死是休息，生是活躍，死是睡眠”。我想有意識(shí)行為的人都想健康活著。日方中方睨，物方生方死。方生方死，方死方生。方可方不可，方不可方可。
? ? ? 原本11月要通行的院前馬路和天橋因?yàn)樘鞖庠蛴兴鶖R置，但勤苦的勞動(dòng)人仍繼續(xù)加班加點(diǎn)在忙碌。即便天氣尚未轉(zhuǎn)暖，但奮斗在醫(yī)療前線的同仁們也都正在不斷積攢著溫暖的能量。明天，將會(huì)有無數(shù)個(gè)和我感同身受的大夫、也會(huì)有很多為家人為朋友慕名而來的患者朋友共同于“醫(yī)院”，這個(gè)充滿生機(jī)和活力的社會(huì)，在這個(gè)寒冬里用“堅(jiān)持”和“抗?fàn)帯睅硪还膳鳎印叭f物生長(zhǎng)”的未來。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 山西省人民醫(yī)院心血管外科
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 衛(wèi)雷
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2018.12.10
題外話：
ps(寒冷和情緒易激動(dòng)，均會(huì)導(dǎo)致心源性猝死。
患者白蛋白術(shù)前最低22g，前后輸人血白蛋白近30支，得吃多少頭豬才能補(bǔ)回來。
任何病痛只有自己經(jīng)歷了，才知道其中的滋味。
其實(shí)每個(gè)人都害怕死亡，真正死亡來臨的時(shí)候，
不會(huì)有情面出現(xiàn)，無所謂你是否是領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)民，
無所謂多么有錢亦或者多么貧窮。
只有病了住院，才能體會(huì)到誰會(huì)真正在乎你，真正不愿離開你。
活著很好，活著才有希望。
死亡是我們?nèi)魏稳硕紵o法避免的，敢于面對(duì)死亡的人，就不會(huì)因?yàn)橐幌氲剿劳鼍蛽?dān)驚受怕，而對(duì)死亡的恐懼恰恰是那些不敢面對(duì)死亡的人，常常因?yàn)楹ε滤劳龅牡絹矶謶?，也許是留戀，也許是舍不得。
最后的最后，
本來是整理一篇我們科室相關(guān)的東西，
不知道怎么寫的寫的就跑偏了，成了獨(dú)白？
一個(gè)朋友跟我說他跟我一樣都是性情中人，
在如今這個(gè)大環(huán)境下
(是否成功的醫(yī)療改革、
矛盾的醫(yī)患關(guān)系和貧富差距)，
自我的成為一縷青柳，
在侃侃而談的言語間，
突然莫名的想去跑一場(chǎng)極地馬拉松，
亦想在跨上摩托去往極樂的旅途，
絕塵而去…)
