? 一談到國(guó)內(nèi)的器官移植，很多人腦海里總會(huì)浮現(xiàn)“死囚”、“倫理”、“犯罪”等關(guān)鍵詞。而后文所要出現(xiàn)的內(nèi)容與這些關(guān)鍵詞沒(méi)有任何關(guān)系。
? ? ? 在去這個(gè)病區(qū)之前，一個(gè)周末的下午，有幸看了一部美國(guó)的電影《Self/less》，影片延續(xù)老美電影的一貫風(fēng)格，以“意識(shí)移植“的換命游戲作為背景，講述身患癌癥的老富翁采用科技手段重返青春開啟不死模式的故事。由于才在《X戰(zhàn)警?天啟》中看過(guò)這樣的情節(jié)，所以泛善可陳。而最讓我沒(méi)想到的是，當(dāng)我走近這個(gè)病區(qū)，才發(fā)現(xiàn)這樣的故事，就在我們身邊。
? ? 這個(gè)病區(qū)在這個(gè)醫(yī)院可能不被很多人熟知，更多人知道的是它另外一個(gè)名字，腎移植病區(qū)。眾所周知，腎移植是效果最好，推廣最多的器官移植之一。可是，腎移植到底是怎么做的，到底是怎樣還不被大家所熟悉。
? ? ? “這是一個(gè)集中了各種終末期腎臟病患者的地方，這是一個(gè)能真正解決終末期腎臟病的地方，這是一個(gè)為患者帶來(lái)生命意義的地方。”
? ? ? 談到這個(gè)病區(qū)，病區(qū)主任娓娓道來(lái)。本病區(qū)將工作的重點(diǎn)集中到親屬移植。親屬移植程序繁雜，責(zé)任重大，壓力大，風(fēng)險(xiǎn)大，讓很多地方的移植中心望而卻步，或者索性選擇放棄。而這里，擁有多年的移植經(jīng)驗(yàn)，讓穩(wěn)定的親屬移植逐漸成為病區(qū)移植的主要類型。
? ? 當(dāng)面對(duì)一位終末期腎臟病患者時(shí)，就是面對(duì)著一個(gè)完整的備受煎熬的家庭。長(zhǎng)期的腹透亦或血透，讓很多家庭苦不堪言，經(jīng)濟(jì)折磨是一方面，更多的是心理折磨。當(dāng)親屬中有人自愿捐獻(xiàn)一個(gè)自己的腎臟時(shí)，人間真情，人間真愛，諸如此類的煽情文章寫得太多。而真正面對(duì)他們的時(shí)候，眼中沒(méi)有淚水與顫抖，更多的是堅(jiān)定與鎮(zhèn)靜。
? ? 病區(qū)在每一次腎移植之前，醫(yī)生都將會(huì)按照美國(guó)梅奧診所等國(guó)際移植標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供受雙方進(jìn)行多方面評(píng)估，心肺功能、消化功能、腎臟功能與血管情況，傳染病與免疫排斥相關(guān)的配型，繪制家系圖譜，相關(guān)身份證明與知情同意，當(dāng)一系列完備的術(shù)前評(píng)估做完之后，整個(gè)病區(qū)將對(duì)每一個(gè)腎移植供受者進(jìn)行病例討論，從原發(fā)病、基礎(chǔ)生命體征、?？魄闆r、血管情況以及有無(wú)變異、免疫排斥配型、手術(shù)相關(guān)情況、親屬關(guān)系、知情同意、省衛(wèi)生廳倫理審核是否通過(guò)等各個(gè)方面進(jìn)行匯報(bào)、討論與商議。
? ? 這是一個(gè)莊嚴(yán)肅穆的時(shí)刻，一個(gè)真正展現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的時(shí)刻，對(duì)于受者這是一次新生的機(jī)會(huì)，甚至說(shuō)是一次續(xù)命的機(jī)會(huì)。而對(duì)于供者而言，不管是為了救自己的孩子、弟弟、妹妹，或者是哥哥姐姐，高尚是我聽到形容他們最多的詞匯。而醫(yī)生的治療在其中顯得那么任重道遠(yuǎn)。病區(qū)主任每每談到此處，總是會(huì)說(shuō)這樣一句話：“這是一件高尚的事情，所以我們加倍地珍惜?！?/p>
? ? 當(dāng)一系列術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前討論結(jié)束之后，終于輪到移植手術(shù)隆重登場(chǎng)。再次確認(rèn)供者是否自愿捐腎（據(jù)了解，術(shù)前任何時(shí)候供者均可自由向醫(yī)生提出終止捐贈(zèng)），麻醉、擺好手術(shù)體位、確定切口位置。在之后就是導(dǎo)尿、切開皮膚、暴露腎臟、分離出腎門及相關(guān)動(dòng)靜脈，結(jié)扎并游離切取輸尿管。當(dāng)一切準(zhǔn)備工作做好后，結(jié)扎動(dòng)靜脈，切斷血管，迅速將腎臟取出，灌入器官灌注液。此時(shí)腎臟缺血時(shí)間的長(zhǎng)短將極大地影響腎臟移植后的功能。
? 據(jù)主任醫(yī)師介紹，如何最小損傷程度地取出腎臟是考驗(yàn)術(shù)者的最大問(wèn)題。取出腎臟之后，手術(shù)臺(tái)上觀察供者有無(wú)活動(dòng)性出血，尿量等各方面指標(biāo)之后進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹，取腎的手術(shù)就宣布告一段落。而手術(shù)臺(tái)另一側(cè)也同時(shí)進(jìn)行著移植腎的相關(guān)處理，在灌注液持續(xù)灌注的條件下，將腎周脂肪適當(dāng)修整，檢查腎臟動(dòng)靜脈血管情況以及輸尿管情況。之后將移植腎置于專門的容器中保存。
? ? 很快，受者也到了手術(shù)臺(tái)，常規(guī)的麻醉消毒之后，切開皮膚、暴露腹膜外髂窩，將供腎的腎動(dòng)脈與受者的髂內(nèi)動(dòng)脈做端端吻合，腎靜脈與受者的髂外靜脈作端側(cè)吻合，輸尿管與受者的膀胱吻合。主任醫(yī)師介紹到：在一般情況下，腎移植術(shù)不會(huì)切除受者的病腎，除非病腎存在出血、感染等復(fù)雜情況時(shí)。當(dāng)移植腎動(dòng)靜脈打開的一瞬間，因灌注液和冷凍原因變得發(fā)白的腎臟很快變紅，輸尿管很快出現(xiàn)尿液的時(shí)候，真有一種嶄新生命在自己手中誕生的感覺。這就是一個(gè)嶄新的生命，這就是一次續(xù)命的經(jīng)歷。
? ?術(shù)后的患者還要面臨感染與排斥反應(yīng)這兩難的局面，很多術(shù)后的患者也將與這兩者進(jìn)行長(zhǎng)期的奮戰(zhàn)。而我們腎移植的醫(yī)生，也時(shí)時(shí)刻刻在關(guān)注這個(gè)蹺蹺板的動(dòng)態(tài)。抑制排斥的藥物多了，感染就來(lái)了，很有可能病人就被感染所擊倒；抑制排斥的藥物少了，免疫排斥就來(lái)了，病人也有可能放棄腎臟重新回到長(zhǎng)期血透或腹透的生活。據(jù)病區(qū)主任介紹：免疫排斥與感染是器官移植里面一個(gè)世界性的難題，而我們正在一步步挑戰(zhàn)這一難題。
? ?這就是我經(jīng)歷的腎移植。
