關于續(xù)命湯麻黃的思考
關于《古今錄驗》續(xù)命湯、小續(xù)命湯運用思考
春宏老師:不提方劑則抽象，不知如何辦。不講醫(yī)理則不懂，用不活。方劑不局限于這兩張方。
古今錄驗續(xù)命湯：麻黃、 桂枝 、當歸、人參 、石膏 、干姜 、甘草各三兩 、川芎一兩、杏仁四十枚。我的理解如下：
1，肺主治節(jié)，主通調(diào)水道，依靠肺的宣發(fā)（升）與肅降（降）的功能來完成。宣發(fā)的作用是向上、向外，將清中之清布散到體表與全身。肅降的作用是向下、向內(nèi)，將清中之濁，通過三焦下歸膀胱，排出體外。用麻黃與杏仁宣降肺氣，石膏清肺熱，并且麻黃兼有驅(qū)外感風寒之作用。
2，脾氣虛進一步發(fā)展是脾陽虛（虛寒），用干姜祛脾虛寒，但是不補脾氣，只祛虛寒。故還要加人參。
3，當歸，川芎是名方四物湯中的兩個“動”藥，而“靜”藥白芍，熟地未用。故目的是行血。
4，體表的衛(wèi)氣來源于體內(nèi)的陽氣。桂枝與甘草合用辛甘化陽，并且是桂枝湯的半壁江山，調(diào)衛(wèi)氣。
5，此方中含有麻黃湯，麻黃湯就是驅(qū)風寒之劑。
綜觀此方，病之核心在第三本“肺
從一則醫(yī)案看續(xù)命湯類方在神經(jīng)系統(tǒng)中的運用
02.25治療一中風急性期患者，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)基底節(jié)梗塞，因為是同學媽媽，也比較信任我，去到她家。看左側(cè)肢體偏癱，頭暈，乏力，怕冷，畏寒，失眠，心煩，小便黃，無口干口苦，無腹?jié)M腹痛，納差，舌胖大，兩邊有齒痕，苔白，舌下靜脈曲張，脈沉緊， BP :160/86
太陰少陰陽明合病，真陽不足，營衛(wèi)閉表，痰瘀互凝點灸。續(xù)命湯加減：附子15g，麻黃20g，桂枝20g，干姜
甘草20g，杏仁15g，黨參20g,川芎20g，當歸20g黃芩15g，黃芪60g
第二天一大早打電話給同學，問加重否。同學答：昨天晚上喂了三次藥，出了汗，能夠入睡，今天沒有加重。
我心中的焦慮才放下，我說繼續(xù)服用，服用了五劑后。同學說肢體功能好轉(zhuǎn)，出汗減少了，調(diào)整了石膏的用量，加大黃芪90g。
再服用五劑后肌力回復到級，去石膏，調(diào)整麻黃用量，加了葛根，黃芪加到120同學說恢復的比較好，能夠自己出去走路。囑控制基礎疾病。
在《金匱要略》中風歷節(jié)附方《古今錄驗》續(xù)命湯治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后出血者，及老人小兒。
治太中風，四肢重，手足惡寒不足者，這兩首方都是臨床中用的比較少，大家比較忽略的。
金匱要略有關”續(xù)命湯”條文：37、附方《古今錄驗》續(xù)命湯味。
治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
升清與宣陽，不可小視??！
經(jīng)此上述案例之后，對“宣陽＂之意義，理解深入一層，宣陽之法，是否具有更大的意義呢？
此后在腦萎縮、腦癱、記憶力減退、腦動脈硬化、過敏性鼻炎、頑固性頭痛等疾病治療中，我均會考慮配合運用此法，借用宣陽之法來補充腦部陽氣，“頭為諸陽之會”，陽氣充足了，大腦上的疾病也就恢復快了。
古人將中風分為四類：
1偏枯﹣--﹣半身不遂；
2風痱﹣-﹣四肢的弛緩性癱瘓（即軟癱。包括截癱、單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱）;
B5盟﹣ ﹣身體不仁（軀體感覺障得）＂
4風懿﹣--﹣吞咽困難、構(gòu)音困難。
《古今錄驗》續(xù)命湯原文說：
本方治中風痱，身體不能自收持（軟癱）；口不能言（中風失語）；冒昧不知痛處（軀體感覺障礙）；拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)（硬癱）。
可以看出，小續(xù)命湯的主治范圍覆蓋了中風的各個類型。這些病癥的部位在頭頸、軀殼、肢體，因此屬于“表病”無疑。
我們知道，“氣”的運動方式有五種：展放運動、上升運動、平穩(wěn)運動、內(nèi)收運動和潛降運動。很顯然，癱瘓是“氣”的展放運動出了問題。“氣”攜帶著熱量和能量，當它的展放運動突然被束縛后，四肢肌肉由于失去了能量的支持，于是迅速出現(xiàn)弛緩現(xiàn)象。所以，首要任務是盡快恢復氣的展放運動。小續(xù)命湯以麻黃湯為君，配合干姜、當歸、川芎，溫散宣通，疏達郁陽；伍以生石膏，升中有降，耐藥，用人參補充被耗散的正氣。
因此，本病的治療關鍵在于“流通”，而不是“補益”。再看小續(xù)命湯，就覺得一切都合情合理。
《素問．陰陽應象大論》指出：
“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六附 ，而肢體的突然癱瘓不就是“清陽不能實四肢”的生動寫照嗎？
進一步思考
1、頭面五官的官竅之病，是清陽不能出上竅的結(jié)果。比如，葛根湯、麻黃附子細辛湯治療亞健康病人的頭腦昏沉不爽、嗜睡、記憶カ下降很有效，就是通過恢復“清陽出上竅”而起效的。
2、各類皮膚病，是清陽不能發(fā)腠理的結(jié)果。陽氣走不到的地方，皮膚的營衛(wèi)循環(huán)必然很差，必然是被濁陰凝聚，形成各種各樣的皮損，所以，皮膚病的治療原則。就是宣達陽氣，暢通營衛(wèi)，開門逐邪。
3清陽不能實四肢，會導致“痙、痹、痿、腫、僵、肢攣、麻木”。
上述情況盡管表現(xiàn)不同，但是“病象”相同，可以異病同治，都有使用小續(xù)命湯的機會。
