四、暑必傷氣耗津，而多傳變

暑令炎熱，感而病者多正氣先虛，既病之后，汗多而津液耗傷，氣津蓋虛，故王氏立清暑益氣法以治氣陰耗傷者，如見證明確，每效如桴鼓。

五、因勢利導，使邪有出路

芳香化濁，清暑泄熱，宣導分別為治暑令時感大法，受病之后，必須因勢而利導之，一從肌表外達，一叢二便分導，故先哲告誡“暑當與汗出而止”，即此意也。

六、善用汗法，慎用汗法

暑癥不得過汗，過汗者耗傷正氣，但感受暑涼，不發(fā)汗則肌表固密，邪無出路，熱不能解，固而要善用汗劑，暑為陽邪，忌用辛散以發(fā)汗，暑令用汗劑，藥量需較平日減三分之一，虛人要更少一些，所謂慎用汗劑也，另一方面，汗多者忌用固表斂汗之品，所謂“暑當與汗俱出勿止，暑熱外透，則汗自止矣。如見癥久而面色蒼白，虛汗淋漓，脈虛膚冷者，又當別論。

七、不見虛寒或陽氣欲脫，忌用溫補

暑病初起，可見到脈象細小無力，神情困疲，每系暑濕挾痰濁遏阻，清陽不升所致，不能誤人為虛寒而用溫補，可用疏化宣泄之劑，脈自起耳，惟見舌色唇色淡白，冷汗淋漓者，方可用之。

診余隨筆

1、外感失治易感為內傷痼疾

? 外感和內傷，在疾病的過程中，往往相互成因，臨床辯證每多外感和內傷證候交錯互見，不易明辨，一般素有內傷宿疾者，每固正虛衛(wèi)疏，易抬外邪，醫(yī)者若只重視宿疾而忽于新感，早期失宣透之機，病情遷延，正氣日虛，成為內傷痼疾。例如：素有肺虛勞損，復感客邪，身熱汗多，干咳喉癢，醫(yī)者若執(zhí)勞多陰虛，熱必潮熱，汗必盜汗，重本輕標，致邪戀不解，漸至絡損血溢，不可收拾，又如產(chǎn)后感邪，證見寒熱頭脹，納呆肢酸，醫(yī)者若執(zhí)產(chǎn)后多血虛血瘀，忌表忌清，雖有外邪，不敢宣解，貽誤非淺，又如風寒襲肺，早期多見喉癢干咳，音出不揚，若執(zhí)干咳音嘶，多系陰虛，藥用滋陰潤肺，每致邪無出路，久咳成癆，又如有些患者雖感外邪，但不察覺，只訴頭暈乏力，納呆肢酸，醫(yī)者若不詳加分辨，每易做內傷勞倦論治。上述例子，不勝枚舉，同樣的內傷之病，如作外感論治，也會招來不少危害，前人有云”用藥如用兵，兵多詐，病多變”，醫(yī)者領證，必須四診合參，全面地分析邪正虛實，標本先后，才能不為假象所迷惑。

2、盜汗與寐汗

方出有＂陰虛盜汗，陽虛自汗“之稱，臨床所見，除肺結核患者寐時汗出，以陰虛見證為多外，較多患者的寐中出汗，并不一定市陰虛見證，如外感熱病之后，衛(wèi)分已疏，余邪未楚，身熱不清，寐時正氣稍復，托邪外達，汗隨之泄，這是邪正交爭。正勝邪卻之像，不可以陰虛盜汗論治。自汗也不一定屬陽虛，凡不用解表藥而自己出汗者，統(tǒng)稱謂自汗，是病邪外達之象，也不宜過早用益氣固表藥，否則反使邪戀不解，病情遷延。因此，我認為外感熱病后以及其他原因引起的寐中汗出，可稱為“寐汗”，來區(qū)別于盜汗和自汗。

盜汗與寐汗治則應加以區(qū)別。盜汗有陰虛見證者，可用養(yǎng)陰清熱止汗法，如沙參、麥冬、白芍、鱉甲、料豆衣、地骨皮、牡蠣、浮小麥、糯稻根、紅棗等，寐汗如辨證系風熱者，用輕清泄邪，以桑菊飲加減；如辯證系風寒者，用調和營衛(wèi)法，以桂枝湯加減；如邪已少，而衛(wèi)分不固者，可用玉屏風散為主加減。

治療盜汗和寐汗有一個單方，屢經(jīng)試用，確有效果。方用鮮桑葉七張（如無鮮者，可用霜桑葉6至9克），水煎一小杯，清晨服下，連服7天為一療程。

又乳嬰兒寐中出汗很多，甚者衣被盡濕，有一驗方。用桑葉6克，料豆衣9克，甘草3克，紅棗4只，煎服，可連服四、五天。

運用芷象學說知道哮喘的臨床治療

芷象學說是祖國醫(yī)學基礎理論的核心部分，它包括芷腑的生理和病理學說，長期以來用以指導臨床的辨證和治療，實踐證明它具有一定的科學性。多年來，運用芷象學說關于臟腑屬性和相關的理論來指導治療哮喘病，取得較為滿意的療效。

芷象學說認為肺為諸臟之華蓋，主一身之氣，司清肅之令，外合皮毛，內司呼吸，開竅于鼻，其變動為咳。六淫之邪，最易傾肺，故稱之為“嬌臟”。

哮喘主證為咳嗽痰多，哮鳴氣急，是呼吸系為主的疾病。本病的病理變化，不僅以肺臟為主，并涉及脾腎等臟器，后期每累及心臟。芷象學說認為“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。臟腑之間是相互制約而有相互關聯(lián)，脾虛則不能化生精微，上輸于肺，肺虛不復，必累及心腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，而使喘促更甚，腎主水，腎虛則水飲分泌失常，上射于肺，又會導致痰多咳喘加甚。

哮喘成因，大都由于反復感冒或感染，失于宣透，邪郁肺系，使肺之清肅失行。日久肺氣受傷，毛竅不密，對外界氣候變化及其它因素的刺激，異常敏感，稍一感觸，即發(fā)哮咳。因此本病患者，每年深日久，不易根治。臨床所見，哮喘早期急性發(fā)作時，每呈外邪客肺，肺氣失宣證候，蓋風雨寒濕之邪，入侵人體之途徑為皮膚、孫脈、絡脈而肺臟，肺經(jīng)受邪之后，痰涎之患。因邪不達則咳不止，痰不祛則喘不平，外邪初感，風寒為多，宣透之品應以辛溫為主，未見熱象，忌用涼潤。近人治咳，喜用薄荷，川貝等辛涼潤肺之品。如成藥中含有薄荷油者，服后喉頭有冰涼之感，雖起一時緩解咳嗽之效，但咳嗽起初，風寒內著者用之每會起留邪之弊；川貝治咳，一般適用于內傷癆嗽及久咳不止，外感咳嗽，非所宜用。

前人對哮喘之治，寒喘有三幻湯，小青龍湯，熱喘有定喘湯等方劑，應用得當，確有良效。但都是急則治標之方，不能杜其根本。哮喘患者大都“本虛標實”，由于正氣虛則易于感邪，正如《內徑》所說“邪之所湊，其氣必虛”，一旦感邪之后。其病機轉變?yōu)椤疤撎幨苄?，其病多實”，邪正虛實之辨，標本先后之治，是治療哮喘的關鍵所在。一般來說，先祛邪，后扶正，也就是“發(fā)時以治標為主，平時以治本為主”，運是大法。但決不能只治標而不顧本，或只扶正而不及標。上已述及，本病患者大都呈本虛標實，但因人而異，青少年患者以偏熱為多，中老年患者以虛喘為多見；新病多實，宿恙多虛，正由于虛實互見，治則每須標本兼顧，才能收到預期效果。