痛風(fēng)的這些用藥誤區(qū)你知道？
盡管高尿酸血癥及痛風(fēng)在臨床上比較常見，但部分醫(yī)生對本病的診治卻很不規(guī)范，甚至可以說是「誤區(qū)多多」。關(guān)于痛風(fēng)的這些用藥問題你知道嗎？
能否長期服用「消炎鎮(zhèn)痛藥」來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？
能否用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作？
急性發(fā)作期能否加用降尿酸藥物？
參考答案：痛風(fēng)急性期 用藥有講究。
在痛風(fēng)急性期，首要問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。1. 秋水仙堿：傳統(tǒng)的大劑量療法因副作用較大現(xiàn)已逐漸被小劑量療法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙堿的副作用，其現(xiàn)已逐漸退出臨床首選地位。臨床停藥指標(biāo)：炎癥及疼痛明顯緩解或病人出現(xiàn)嚴重消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）。
2. 非甾類抗炎藥（NSAIDs）：目前，非甾體類消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物。有研究顯示：非甾類抗炎藥物之間無差異，治療成功關(guān)鍵不是選擇何種 NSAIDs，而是取決于 NSAIDs 的使用時機和劑量，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。
3. 糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者?？诜姷乃擅咳?20-30 mg，3-4 天后逐漸減量停藥。較新的國內(nèi)上市的有倍他米松磷酸鈉注射液。
總之，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。
不能用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作。
痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)（多見于大拇趾及足背）迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)治療中最常見的誤診誤治。
由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作 3-10 日逐漸自行緩解。這種自行緩解常常被醫(yī)生或患者誤認為是使用抗生素的結(jié)果，而事實卻非如此。
痛風(fēng)是超飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，抗生素治療根本無效。相反，在痛風(fēng)急性期使用青霉素等抗生素，不僅對控制發(fā)作無效，還可能使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。這是因為青霉素和尿酸都需經(jīng)過腎臟排泄，前者對后者的排泄有干擾作用，致使血尿酸升高，從而加劇病情。
急性發(fā)作期 不宜加用降尿酸藥物。
痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥與疼痛，應(yīng)選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物（如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無效。
相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，被趨化而至的白細胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。
因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無需停藥（注意：急性發(fā)作時停降尿酸藥是一個非常普遍的誤區(qū)）。
這樣做的目的是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導(dǎo)致病情加重。有些病人用藥不規(guī)范，把降尿酸藥當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，關(guān)節(jié)炎發(fā)作過后停藥，這種做法往往適得其反。
不可長期服用「消炎鎮(zhèn)痛藥」來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍首是高尿酸血癥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，必要時還要采取降尿酸治療。。有些醫(yī)生不了解這一點，為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，讓病人長期服用非甾體類消炎藥（消炎痛等）或秋水仙堿，這樣不僅起不到預(yù)防作用，還可能會導(dǎo)致嚴重腎損害。非甾體類消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素皆屬于控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物，具有快速消炎、緩解疼痛的作用。但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，純屬對癥治療，而非對因治療，治標(biāo)不治本。
另外，此類藥物副作用普遍較大，除能引起嚴重胃腸道反應(yīng)外，還可導(dǎo)致腎臟損害。因此，這些藥物只適用于在急性發(fā)作期短期應(yīng)用，急性發(fā)作過后，即應(yīng)盡快減藥，短期內(nèi)停藥。
