我們學到了什么？
這個家庭會見了兩位風格迥異的治療師。第一位學徒治療師起初沒有意識到如何被家庭的需求所俘獲，令兒童拯救者的工作傾向蓋過了系統(tǒng)式的訓練。因而她努力讓受困擾的孩子感覺好轉(zhuǎn)，而不是幫助家庭學會如何彼此治愈。另一位治療師非常富有經(jīng)驗和效率，他帶領(lǐng)家庭探索了看待問題的新的可能性。盡管讓家庭看到她們是在共同維持癥狀這一點是很難的，但威爾遜一家已經(jīng)在如何看待自己、以嶄新方式互動的可能性方面受到擾動。
外化問題
盡管這個家庭經(jīng)歷了家庭暴力并最終離婚，但她們?nèi)匀灰源笈畠耗人驗椴∪藖碜鲋委?，主要關(guān)注的是她的強迫性思維、抑郁的表現(xiàn)以及社交困擾。米紐秦不認為這就是真實的家庭故事，他不關(guān)注娜塔莉的問題，而是以比喻的方式進行干預(yù)（母親是操玩偶的人，而娜塔莉在頭腦中聽到了母親的聲音），探討她對母親的情緒和行為持續(xù)不斷地進行觀察的意義。在這樣的位置上，娜塔莉始終難以長大。這不是個體的問題，而是母親與16歲大的孩子之間臍帶相連的情境所致。米紐秦告訴這位母親必須改變，以便娜塔莉能夠長大成人。
多重身份認同
從海倫的敘述中我們可以看到，她始終掙扎于擴展自己以及來訪者的視野。而在米紐秦的督導中，則可以看到他以多種形式描述自己，為擴展家庭成員的身份做好準備。
對母親身份認同的描述是多種多樣的，包括娜塔莉的拐棍、樂于幫忙的父母、操縱玩偶的人、腹語者、小孩子的好媽媽以及緊盯孩子的人。
娜塔莉這個被認定的病人從缺乏能力變?yōu)榫哂心芰Φ娜?，米紐秦將她視為精神科醫(yī)生、緊盯別人的人、孤獨的人、玩偶、觀察母親的人、口吃者、親職化的孩子以及保護者。
喬瑟琳的身份由快樂外向、樂于幫忙的孩子，變?yōu)檎f起話來有時像15歲、有時又像9歲的11歲大的孩子。
家庭的組織結(jié)構(gòu)
這個家庭表現(xiàn)得像是一個三人系統(tǒng)，但米紐秦幫她們擴展了故事，將父親帶到治療中來，討論在婚姻存續(xù)期間家中如何分為兩派：母親和孩子們，以及孤立的父親。這是理解問題的關(guān)鍵，因為兩個孩子都被忠誠感所困——跟母親一伙來反對父親。
同時米紐秦也看到，在這個三人系統(tǒng)中有很多不同的結(jié)構(gòu)。他努力將娜塔莉移出父母子系統(tǒng)，因為她有時表現(xiàn)為親職化了的孩子。他也努力厘清母親和長女之間的邊界，以使她們的關(guān)系不再是母親和小孩子的，而是母親與正在長大的成人之間的關(guān)系。
米紐秦給出了三個實質(zhì)上彼此相連的比喻，他首先看到了娜塔莉依賴母親這根拐棍的幫助，因此努力讓她依靠自身的力量走路。之后又告訴母親，娜塔莉出生之際醫(yī)生已將臍帶剪斷，是她讓它再次長出。第三個比喻，將母親喻為腹語者，而娜塔莉是她的掌中玩偶，母親將自己的語言塞進玩偶（娜塔莉）之口。治療中還有許許多多揭示家庭互補性的時刻，展示了每一個人如何維持著家庭的現(xiàn)有功能。其隱含的意義在于，每個人都在治愈別人以及幫助家庭作出改變的過程中扮演著重要角色。
在變革中打磨自己的手藝
20世紀60年代初，唐·杰克遜（Don Jackson）曾提及當時的美國有六個機構(gòu)在做家庭治療。50多年過去了，《家庭治療述評》的作者（Rambo，West，Schooley &.Boyd，2013）總結(jié)，當前的家庭治療有八種模式：（1）心理分析/體驗式的，（2）跨代際的，（3）結(jié)構(gòu)/策略式的，（4）短期治療，（5）敘事，（6）合作式的，（7）整合式的，（8）心理教育。每一種模式之中還包含了子模式，另外還有六種夫妻治療模式。美國開設(shè)家庭治療課程的大學及研究所很可能有好幾百家。
家庭治療領(lǐng)域到底發(fā)生了什么？存在不和諧音嗎？一個學徒新手，甚至是個中老手，能夠在如此多的模式之中找到所愛嗎？這些都是值得深思的問題。為此，本書作者誠邀讀者諸君一起來對這段并不算長的歷史做一次簡短的回顧。
發(fā)軔于20世紀50年代，該領(lǐng)域的先行者們致力于解讀家庭是如何運行的，家庭又是如何在其成員中造成特異性病變的。“雙重束縛”的研究（Bateson,Jackson，Haley &. Weakland，1956）即是最明顯的例證之一，顯示了這些探索如何為我們帶來新知——關(guān)于家庭的互動模式“制造”出了精神分裂癥的理論。米紐秦在《貧民窟里的家庭》（Minuchin，Montalvo， Rosman &Schumer，1967）一書中探討了家庭結(jié)構(gòu)、特別是處境艱難的貧困家庭是如何鼓勵兒童訴諸行動的?！渡硇募膊』颊叩募彝ァ罚∕inuchin，Rosman &.Baker，1978）一書則描述了家庭關(guān)系與年幼的家庭成員出現(xiàn)軀體反應(yīng)之間的聯(lián)系。在最初的二三十年間，研究基本上聚焦于用家庭的組織方式解釋家人患病的緣由這個方面。
隨著時間的推移，家庭治療領(lǐng)域在不斷擴展，關(guān)注點也在不停地變化，逐漸轉(zhuǎn)移到改變家庭的技術(shù)手段上來。縱觀20世紀的資料，我們可以發(fā)現(xiàn)非常多的治療模式，諸如認知行為取向、問題解決取向以及其他種種，還有各自的出版物和培訓中心。米紐秦的工作也得以拓展，并出版了兩本新書：《家庭與家庭治療》(Minuchin，1974）和《家庭治療技術(shù)》（Minuchin&Fishman，1981）。
早期家庭治療的重要特點是，先行者們很可能仍舊受到個體的以及心理動力學的影響，他們不僅強調(diào)治療師的作用，還在治療當中運用自我。當鮑文(Bowen,1971）指引家庭治療師首先弄清自己與原生家庭的分化以及惠特克(Whitaker,1989）建議治療師“孕育自己的困惑”時，很顯然，他們是在不對等的立場上工作的，他們意識到了干預(yù)的目的性，并對治療全權(quán)控制。這種強調(diào)自我和治療師的行動的傾向在20世紀末已有所改觀。后現(xiàn)代主義和系統(tǒng)式家庭治療
20世紀80年代末，治療師的立場發(fā)生了重大變化。家庭治療領(lǐng)域的后現(xiàn)代運動帶來了理論模式的變革。在法國激進哲學家米歇爾·?？碌挠绊懴?，其語言操控現(xiàn)實又被權(quán)勢所操控的理論令后現(xiàn)代的思想家和實踐者們向先行者的統(tǒng)治地位發(fā)出了挑戰(zhàn)。
后現(xiàn)代的教育模式雖各有不同，但通常都會對家庭治療的以下兩個方面表示擔憂：治療師將自己的觀點強加于家庭，無視甚至侵犯了家庭的規(guī)則；治療程序的使用被認為是對家庭的壓制。這些后現(xiàn)代的意識形態(tài)非常之強大，并影響深遠，將實踐者最適宜的角色從自我覺察的治療師變?yōu)槭艿街萍s的治療師。
本書讀者一定可以看出，我們并不認同這些觀點，也不會以此為目的來訓練學生。對我們而言，這些觀點削弱了家庭做出有效改變的可能性，使新治療師依賴維持家庭確定性的技術(shù)以及無效的解釋和努力。
21世紀的第二個十年間，傳統(tǒng)的系統(tǒng)式治療和后現(xiàn)代治療并行不悖，其觀點并非完全相左，因此有必要澄清兩者的共同點和不同點。為此，我們準備了一個簡略的比較，即敘事取向的觀點和技術(shù)與本書所呈現(xiàn)的觀點和技術(shù)之異同。我們盡可能地避免曲解同行的工作，因為下面所呈現(xiàn)的并非雙方的對話。首先是幾個共同點，其次是我們所理解的主要不同點。
系統(tǒng)式治療與敘事治療的共同點
1.否認癥狀存在于某一個家庭成員身上的說法。
2.關(guān)注社會公正，與底層人士一道工作，參與社區(qū)建設(shè)。
3.多元化傾向，注重成長和力量。
4.拒絕聚焦在病態(tài)上。
5.強調(diào)多樣化的生活方式。
6.對多重身份認同的覺察。
7.關(guān)注情境的脈絡(luò)和見證的重要性。
系統(tǒng)式治療與敘事治療的不同點
盡管兩種治療取向有共同之處，但對于家庭的功能和改變的過程，各自也有不同的理論解釋，為達到治療目的也會采用不同的治療技術(shù)。
在此，我們無法詳述兩種治療取向的不同之處，但可以就主要區(qū)別試舉一例——即如何看待家庭成員在治療中所起的作用。敘事治療師鼓勵家庭成員加入到挑戰(zhàn)病態(tài)文化的隊列中。這種文化將人們限制在狹窄的生活方式之中，隱匿地造成了他們的痛苦和問題。而我們對問題的由來以及如何減輕持不同觀點，我們認為家庭成員盡管沒有覺察，卻參與了將癥狀固定在癥狀攜帶者的身上的過程。因此他們有責任彼此治愈。對我們而言，這是保持系統(tǒng)思維的基石。
保持系統(tǒng)思維
通觀全書，我們聚焦于挑戰(zhàn)家庭的確定性，以釋放出內(nèi)在潛能、改進家庭的組織結(jié)構(gòu)。當我們對家庭成員說“你比自己認為的更加富有”時，我們是在探索多元化的改變之道，這不同于僅僅關(guān)注病態(tài)的成員。
在系統(tǒng)式家庭治療中，治療師認為家庭成員是相互參與的，治療師也與家庭成員相互接觸。這一覺察要求治療師探索自我以及自己的治療風格。進而，系統(tǒng)思維也要求覺察到更大的情境脈絡(luò)，如性別、階層、種族、文化、國籍和語言。
我們不認為本書旨在引介一種新的治療模式，而是希望您以獨特的角度解讀這本《大師的手藝與絕活》。幾乎任何一種家庭治療模式都涵蓋了本書所呈現(xiàn)的概念和技術(shù)。而家庭治療師的工具袋會對作為治療師的你有所裨益，無論你的治療模式如何。
