一一八、“傷寒”，十三日不解，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈微當厥，今反和者知為內(nèi)實也，“調(diào)胃承氣湯”主之。

傷寒證必開麻黃湯，兩個星期若沒好，“過經(jīng)”，要么入陽明，要么入少陽?！白d語者”，胡言亂語、神志恍惚，經(jīng)方中多因宿便造成。病入陽明后，變成純熱證，身體里熱使津液不足，燥實就像放在太陽底下曬，宿便的燥氣上升到腦。這時問小便，深黃的，用承氣湯。

“以有熱者，當以湯下之”，腸胃里面有熱，要用湯劑來攻應(yīng)用湯劑卻用了丸藥，“非其治也”，藥力當然不夠，“知為內(nèi)實也”，大便還在里面。如果是誤治，攻下很厲害，“脈微當厥”，病人脈微弱會當場昏過去，要用四逆湯救逆?！敖穹春驼摺保F(xiàn)在病人精神還好，說明是藥力不夠。這就是用藥過和不及的兩種情況，所以張仲景的湯劑服用法是一碗一碗喝，一碗喝好了后面下再喝，防止過。

一一九、“太陽病”，不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜“桃核承氣湯”。

核桃承氣湯為治療血癥第一方，清末經(jīng)方家唐龍川在其《血證論》中說：“久病必有瘀?！?/p>

正常小便出來的水是氣化出來的，氣化的時候，一部分的水再跑到膽里面，水生木，變成膽汁。氣化本來就很熱了，足太陽是膀胱經(jīng)，太陽病的熱從膀胱經(jīng)絡(luò)到膀胱，熱上加熱。

發(fā)表時，若病人本身膀胱有問題，或結(jié)石或發(fā)炎或性病等等，汗發(fā)后膀胱津液不足，小便變濃稠，“其人如狂”，太熱了血管破裂，小便就會帶血出來，血很順地排出來就好了。這是一種外證沒好傳到里的現(xiàn)象，還有一種是打架被踢或運動外傷傷到陰部導致瘀血。

若“外不解者，尚未可攻”，攻下時先要確定無表證，若外證還在“當先解外”，可用桂枝湯、葛根湯或麻黃湯。通過問診確定無表證，但“少腹急結(jié)者”，用“桃核承氣湯”

少腹部，可能是膀胱，可能是子宮，也有可能是淋巴組織堵住，如何去辨別血瘀在膀胱里？小便不利是必有的癥狀，被瘀血堵到了。傷到陰部也用“核桃承氣湯”。

桃核承氣湯方

桃仁五十個去皮尖，桂枝二兩，大黃四兩，芒硝二兩，甘草二兩炙。

用量及煎煮法：

桃仁3錢，桂枝2錢，大黃4錢，芒硝2錢，炙甘草2錢。七碗煮二碗，芒硝生用，湯藥煮好后放入芒硝沖服。

后三味是調(diào)胃承氣湯，再加桃仁桂枝。張仲景在設(shè)計桃核承氣湯時，考慮如何把瘀血攻下來，又不傷到正常的體能？主要靠桃仁和桂枝，桃仁專門破血、行血化瘀，桂枝辛香發(fā)散，強心，加強心臟推動血液的力量，把桃仁推過去，增強破瘀力量。

【神農(nóng)本草】桃仁味苦，平，無毒。治瘀血，為破血潤燥要藥。

桃仁

瘀血的癥狀：

·口渴不欲飲；
·婦人三陰交血海有壓痛點；
·血會膈俞(督脈第七椎外開一寸半)，膈俞有壓痛；
·舌有齒痕，多辦婦科子宮問題。

“瘀不去，新不生”，補血的時候先去瘀血，而不是一味地開補藥，病人還不受補。