病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。病竇綜合征時(shí)，除竇房結(jié)的病理改變外，還可合并心房、房室交界處及心臟全傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。其中，大多數(shù)患者在40歲以上出現(xiàn)癥狀，60～70歲最多見。
又稱
病竇綜合征，竇房結(jié)功能不全
英文名稱
sicksinussyndrome；SSS
就診科室
心血管內(nèi)科
多發(fā)群體
60～70歲
常見癥狀
腦血供不足引七的癥狀
病因
常見病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾病，不少病例病因不明。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏點(diǎn)和傳導(dǎo)功能障礙。當(dāng)合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能障礙時(shí)，又稱雙結(jié)病變。如同時(shí)累及左、右束支時(shí)，稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
病竇綜合征中大多數(shù)的病程發(fā)展緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗死和急性心肌炎。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主。
輕者可出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，常易被誤診為神經(jīng)官能癥，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合征。
嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速性心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。當(dāng)快速性心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/分以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，而當(dāng)心動(dòng)過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。
嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。除此，心排出量過低時(shí)還嚴(yán)重影響腎臟等的灌注而致尿少、消化不良。慢-快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。
檢查
1.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，小于50次/分；竇性停搏和（或）竇房阻滯；心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。其中，心動(dòng)過緩常為竇性心動(dòng)過緩，而心動(dòng)過速常為室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。此外，慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
2.為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可做阿托品試驗(yàn)和異丙腎上腺素試驗(yàn)，若注射后心率不能增快達(dá)90次/分者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果不能排除本征。對(duì)有青光眼或明顯前列腺肥大的患者慎用。
3.對(duì)于病竇綜合征患者，心房調(diào)搏方法測(cè)定的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）常顯著延長(zhǎng)超過正常高限。經(jīng)食管或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能是診斷病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。
4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。
5.踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。
診斷
病竇綜合征的診斷步驟：
1.可有器質(zhì)性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。
2.發(fā)病隱匿，病程緩慢
病情輕者可無癥狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死。
