前言：常見疾病的X線判斷是每一位實習(xí)醫(yī)師和住培醫(yī)師應(yīng)該掌握的基本臨床技能，但要想掌握好常見X線片的判讀，首先應(yīng)該熟悉相關(guān)正常X線及疾病典型X線的表現(xiàn)，為此，特意總結(jié)和整理各常見系統(tǒng)的典型X片要點，僅供學(xué)習(xí)交流，尤其適用于廣大住培醫(yī)師的復(fù)習(xí)和參考，后期將持續(xù)更新中，歡迎關(guān)注：
一、呼吸系統(tǒng)
1. 正常正位胸片（Fig-1）
要點：1=第一肋骨影；2-10=后肋輪廓影；AK=主動脈結(jié)，APW=主動脈肺動脈窗；BS=乳房影；C=隆突；CA=結(jié)腸氣體影；CPA=肋骨角；DA=降主動脈；GA=胃泡；LHB=左心緣；LPA=左肺動脈；RC=右側(cè)鎖骨；RHD=右膈；RPA=右肺動脈；T=氣管
2. 正常側(cè)位胸片（Fig-2）
要點：A=主動脈；CPA=后肋膈角；LHD=左膈；PHB=心臟后緣（代表左心房上部）；RA=胸骨后間隙；RHD=右膈；RMF=右斜裂；S=肩胛骨；T=氣管
3. 肺氣腫（Fig-3）
要點：肺過度充氣膨脹，胸廓膨大，肋間隙增寬，肺紋理減少，肺大泡形成，肋膈角低平，心影狹長，胸骨后透亮區(qū)增加
4. 支氣管擴張（Fig-4）
要點：肺紋理增多，小囊狀或蜂窩狀陰影，囊內(nèi)有液平面，環(huán)狀透亮區(qū)
5. 肺炎（Fig-5）
要點：片狀或三角形致密影，實變影中可見透亮支氣管影，即空氣支氣管征
6. 肺膿腫（Fig-6）
要點：厚壁空洞，其內(nèi)緣較光整，底部可見氣液平面，急性膿腫周圍存在炎癥浸潤，而呈模糊斑片影，慢性肺膿腫空洞壁變薄，空洞周圍
7. 原發(fā)性肺結(jié)核（Fig-7）
要點：典型“啞鈴”狀表現(xiàn)，包括右肺中野外帶斑片狀原發(fā)浸潤灶，條索狀淋巴管炎，右肺門淋巴結(jié)增大，凸向肺野
8. 浸潤性肺結(jié)核（Fig-8）
要點：斑片狀實變，好發(fā)于上葉尖后段，下葉背段
9. 急性粟粒性肺結(jié)核（Fig-9）
要點：兩肺彌漫分布的粟粒狀影，邊緣較清晰，典型表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻
10. 肺癌（Fig-10）
要點：肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，?？砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡?/p>
11. 氣胸（Fig-11）
要點：大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。
12. 張力性氣胸（Fig-11）
要點：可見肋間隙增寬、氣管、縱隔、心臟向健側(cè)移位。
13. 胸腔積液（Fig-13）
要點：積液均勻致密，肋膈角消失，心緣被遮蓋，積液上緣呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧形影
二、消化系統(tǒng)
基本變病主要從輪廓、粘膜及粘粘膜皺襞、管腔及管壁改變、位置及移動度等幾個方面來觀察
正常腹部平片（Fig-1）
1.膈?。?.肋膈角；4.肝臟下緣；5.結(jié)腸肝曲；6.十二指腸球部；7.降結(jié)腸；8.右腎上級；9.腰大肌影；10.盲腸；11.脾下極；12.結(jié)腸脾曲；13.第12肋；14.胃；15.降結(jié)腸；16.空場；17.左腎下極
正常胃和十二指腸鋇餐造影（Fig-2）
1.食管；2.左肺；3.賁門；4.胃小彎；5.幽門竇；6.十二指腸球；7.幽門口；8.十二指腸降段；9.十二指腸水平段；10.胃底；11.胃體；12.胃皺襞；13.胃大彎；14.空腸；15.十二指腸升部；16.環(huán)狀皺襞
正常十二指腸及空場近端鋇餐造影（Fig-3）
1.十二指腸空腸曲；2.十二指腸上部；3.十二指腸球部；4.幽門管；5.十二指腸降部；6.十二指腸水平部；7.環(huán)形皺襞；8.胃體；9.幽門竇；10.空腸；11.十二指腸升部；12.空腸蠕動收縮
良性胃潰瘍（Fig-4）
要點：圓形或橢圓形龕影，邊緣光滑整齊，常突出于胃輪廓線外，粘膜皺襞向龕影集中
胃癌（Fig-5）
要點：不規(guī)則充盈缺損、胃腔狹窄，胃壁僵硬，龕影形狀不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)，粘膜皺襞破壞、消失或中斷
食管癌（Fig-6）
要點：粘膜皺襞破壞，管腔局限性狹窄，管壁僵硬，不規(guī)則龕影
食管靜脈曲張（Fig-7）
要點：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲，呈蚯蚓或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀
腸梗阻（Fig-8、9）
要點：梗阻近端腸脹氣擴張，腸內(nèi)高低不到的氣液平面，梗阻遠端無氣體或僅有少量氣體
小腸梗阻（Fig-8）: 小腸積去擴張，有高低不平氣液平面，呈階梯狀，其中魚肋征是空腸梗阻的重要征象
結(jié)腸梗阻（Fig-9）: 結(jié)腸充氣擴張，位于腹部周圍，可顯示結(jié)腸袋
中毒性巨結(jié)腸（Fig-10）
要點：橫結(jié)腸管腔顯著擴張，直徑＞6cm
腸穿孔（Fig-11）
要點：膈下游離氣體，新月征
克羅恩病（Fig-12）
要點：分泌液增多，鋇劑涂布不良，鵝卵石征，為縱橫交錯的潰瘍及其間水腫隆起的粘膜所致，管腔非對稱性狹窄，長短不一，階段性分布，呈跳躍征，切線位可見沿腸壁小尖刺狀龕影，為裂隙狀深潰瘍。
三、循環(huán)系統(tǒng)
可整體顯示心臟的位置、形態(tài)、大小、邊緣和輪廓，并能全面評價費循環(huán)的變化，但無法觀察心臟各房室壁和腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，故常作為大多數(shù)心臟疾病的基本篩選方法
1. 正常心臟大血管（Fig-1）
要點：心臟右緣上段為上腔靜脈與升主動脈復(fù)合投影，下段右右心房構(gòu)成，心影左緣上段為主動脈結(jié)，呈圓形突出，中段為肺動脈段，下段右左心室構(gòu)成
2. 二尖瓣狹窄（Fig-2）
要求：肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房、右室增大
3. 二尖瓣關(guān)閉不全（Fig-3）
要點：兩肺門充血，肺門大而模糊，左房、左室增大，心尖下沉，肺動脈段及左心耳凸出
4. 擴張型心肌病（Fig-4）
要點：不同程度的肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，心臟呈“普大”，各房室均可增大，而以左室增大為著
5. 心包積液（Fig-5）
要點：300ml以下，心影形態(tài)和大小可無明顯變化，中等積液可見心緣正?；《蜗В挠跋騼蓚?cè)普遍擴大，呈燒瓶狀或球形，上腔靜脈增寬，主動脈影縮短。
6. 縮窄性心包炎（Fig-6）
要求：心臟形態(tài)不規(guī)則，心包處可見鈣化影，肺淤血
四、泌尿系統(tǒng)
1. 腎結(jié)石（Fig-1）
要點：腎盂內(nèi)致密結(jié)節(jié)影，外形與腎盂腎盞相識
2. 輸尿管結(jié)石（Fig-2）
要點：長圓形或米粒狀致密影位于腰大肌影內(nèi)或盆腔輸尿管走形部位
3. 膀胱結(jié)石（Fig-4）
要點：恥骨聯(lián)合上方的高密度，多為卵圓形，也可為梨形或不規(guī)則
4. 腎結(jié)核（Fig-5）
要點：腎區(qū)斑點狀、云絮致密影，外形與腎臟相識，晚期腎盞狹窄變形或不顯影，腎盂牽拉變形，但邊緣光滑，病變腎臟可廣泛鈣化
五、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)
X線是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的影像學(xué)檢查方法，不僅能顯示病變范圍和程度，而且對于一些病變可以做定性診斷。
1. 正常肩關(guān)節(jié)正位（Fig-1）
要點：1=鎖骨肩峰；2=肩峰；3=肱骨頭；6=大結(jié)節(jié)嵴；7=小結(jié)節(jié)嵴；8=喙突；9=外科頸；10=關(guān)節(jié)盂；11=肩胛頸；12=肩胛骨外側(cè)緣；13=肩胛岡；14=第一肋；15=肩胛上角；16=肩胛岡內(nèi)側(cè)緣；17=鎖骨的胸骨段；18=胸骨柄；19=胸骨角；20=胸骨體；21=肩胛骨下角
2. 正常肘關(guān)節(jié)正位（Fig-2）
要點：1.肱骨；2.鷹嘴和鷹嘴窩；3.肱骨外上髁；4.肱骨小頭；5.肱橈關(guān)節(jié)；6.橈骨頭；7.橈骨頸；8.橈骨體；10.肱骨內(nèi)上課；11.鷹嘴；12.肱骨滑車；13.冠突；14.環(huán)狀關(guān)節(jié)面；15.橈骨粗??；16.尺骨體
3. 正常肘關(guān)節(jié)側(cè)位（Fig-3）
要點：3.橈骨頭；4.橈骨關(guān)節(jié)面；5.橈骨頸；6.橈骨粗隆；7.橈骨體；8.尺骨體；9.肱骨體；14.滑車；16.鷹嘴
4. 正常膝關(guān)節(jié)（Fig-4）
要點：1.髕骨；5.股骨外側(cè)髁；6.脛骨外側(cè)髁；8.腓骨頭；9.腓骨頸；11.髁間隆起；12.股骨內(nèi)上髁；13-14.脛骨內(nèi)上髁前緣和后緣；15.內(nèi)側(cè)髁間隆起；16.外側(cè)髁間隆起；18.脛骨體
5. 伸直型肱骨骨折（Fig-5）
6. 肋骨骨折（Fig-6）
7. 橈骨遠端骨折（Fig-7）
Colles骨折（Fig-7-A）：典型的“餐叉”樣畸形，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位
Smith骨折（Fig-7-B）：骨折遠端向掌側(cè)、尺側(cè)移位
8. 股骨轉(zhuǎn)之間骨折（Fig-8）
9. 股骨頸骨折（Fig-9）
10. 股骨干骨折（Fig-10）
11股骨遠端骨折（Fig-11）
12 . 脛腓骨骨折（Fig-12）
13. 踝關(guān)節(jié)骨折（Fig-13）
14. 肩關(guān)節(jié)脫位（Fig-14）
15. 髖關(guān)節(jié)脫位（Fig-15）
16.?骨軟骨瘤（Fig-16）
要點：X線為首選方法，多發(fā)于下肢，多見于長骨骨骺端，基底可成細蒂狀或?qū)捇祝c骨相連
17. 骨巨細胞瘤（Fig-17）
要點：好發(fā)于青壯年，多見于干骺端，圓形或橢圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)呈房或肥皂泡狀
18. 骨肉瘤（Fig-18）
要點：骨骨質(zhì)破壞、邊界不清，骨膜新生骨、骨膜反應(yīng)，Codman三角
