病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機制。疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與患病機體的體質(zhì)強弱和致病邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。
邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、水液代謝失常屬于基本病機。
第一節(jié) 邪正盛衰
一、邪正盛衰與虛實變化
《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，指出虛實兩種不同病理狀態(tài)的實質(zhì)。
實，即指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭劇烈，反?yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈的有余的證候，即謂之實證。
實證常見于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬于實證。
虛，即指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，謂之虛證。
虛證多見于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。如大病、久病消耗精氣，或大汗、瀉利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現(xiàn)。
二、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
在疾病的發(fā)生發(fā)展變化中，正邪雙方相互斗爭所產(chǎn)生的消長盛衰變化，決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，最常見的是由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實和虛實夾雜。
?。?）由實轉(zhuǎn)虛：指因疾病失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷人體正氣，導(dǎo)致疾病由實轉(zhuǎn)化為虛。
?。?）因虛致實：指因正氣不足，無力驅(qū)邪外出，或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實。
?。?）虛實夾雜：一是實中夾虛，指以邪實為主，兼見正氣虛損的病機變化。如外感熱病發(fā)展過程中，邪熱熾盛，消灼津液形成的實熱傷津、氣陰兩傷病證，既有高熱、煩渴欲飲，又有尿少便干的表現(xiàn)。二是虛中夾實，指以正虛為主，兼夾邪實的病機變化。如脾陽不振，運化無權(quán)之水腫病。雖有水濕之邪滯留于體內(nèi)（稱之為實），但其邪實乃由脾虛不運所致，其病理變化仍以虛為主，邪實居其次。
?。?）虛實真假：一是真實假虛，因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達，可導(dǎo)致真實假虛的現(xiàn)象，稱為“大實有羸狀”；二是真虛假實，因臟腑的氣血不足，運化無力，可導(dǎo)致真虛假實的現(xiàn)象，稱為“至虛有盛候”。疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致時，在臨床上可形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，真正把握住疾病的虛實變化。
決定病證虛實變化的主要病機是
A.臟腑功能活動的盛衰
B.陰精陽氣的盛衰
C.氣血的盛衰
D.正邪的盛衰
E.以上均非
『正確答案』D
『答案解析』正邪的盛衰決定病證虛實的變化。
正氣不足，邪氣亢盛的病證是
A.實證
B.虛證
C.虛實夾雜證
D.真虛假實證
E.真實假虛證
『正確答案』C
『答案解析』虛實夾雜包括虛中夾實，指以正虛為主，兼夾邪實的病機變化。
邪正盛衰決定著
A.病證的寒熱
B.病位的表里
C.氣血的盛衰
D.病證的虛實
E.以上均非
『正確答案』D
『答案解析』正邪的盛衰決定病證虛實的變化。
第二節(jié) 陰陽失調(diào)
陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化。
一、陰陽偏盛
是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證病機。
病機的主要特點：陰陽中的一方偏盛，而另一方不虛。陰陽具有相互制約的變化規(guī)律。即陽長則陰消，陰長則陽消。體現(xiàn)在：
陽偏盛必然會耗陰，導(dǎo)致陰不足——“陽盛則陰病”。
陰偏盛必然會損陽，導(dǎo)致陽氣虛損——“陰盛則陽病”。
1.陰偏盛 機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛、功能障礙或減退、產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陰勝而陽未虛的實寒證。
2.陽偏盛 機體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧的實熱證。
二、陰陽偏衰
陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。
三、陰陽互損
1.定義 陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。
2.病機依據(jù)
陰損及陽，指在陰虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陽虛，繼而形成陰陽兩虛的病機。
陽損及陰，指在陽虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陰虛，繼而形成陰陽兩虛的病機。
四、陰陽格拒
是在陰陽偏盛至極的基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。
1.陰盛格陽，又稱格陽，為陰寒壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，臨床表現(xiàn)為面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，又稱真寒假熱證。
2.陽盛格陰，又稱格陰，為邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，又稱真熱假寒證。
五、陰陽亡失
是指機體陰液或陽氣突然大量亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類。
1.亡陽多見大汗淋漓（稀而涼）、肌膚手足逆冷、蜷臥、神疲、脈微欲絕等危重證候。
2.亡陰多見喘渴煩躁、手足雖溫而汗多（熱而黏）、脈數(shù)疾躁動等危重證候。
陰盛格陽證屬于
A.真寒假熱證
B.真熱假寒證
C.虛寒證
D.虛熱證
E.陰陽兩虛證
『正確答案』A
『答案解析』陰盛格陽，又稱格陽，為陰寒壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，臨床表現(xiàn)為面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，又稱真寒假熱證。
陽盛格陰證屬于
A.真寒假熱證
B.真熱假寒證
C.虛寒證
D.虛熱證
E.陰陽兩虛證
『正確答案』B
『答案解析』陽盛格陰，又稱格陰，為邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，又稱真熱假寒證。
陽虛則寒出現(xiàn)
A.實寒證
B.虛寒證
C.虛熱證
D.實熱證
E.寒熱錯雜證
『正確答案』B
『答案解析』機體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等作用減退，出現(xiàn)機能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理變化。一般而言，其病機特點多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。
陽勝則熱出現(xiàn)
A.實寒證
B.虛寒證
C.虛熱證
D.實熱證
E.寒熱錯雜證
『正確答案』D
『答案解析』機體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧的實熱證。
陰虛則熱可引起
A.實寒證
B.虛寒證
C.虛熱證
D.實熱證
E.寒熱錯雜證
『正確答案』C
『答案解析』機體陰氣不足，涼潤、寧靜、抑制等功能減退，出現(xiàn)代謝相對增快，機能虛性亢奮，產(chǎn)熱相對增多的病理變化。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。
第三節(jié) 氣血失常
氣血失常，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等各種病機變化的基礎(chǔ)，而且亦是分析和研究各種臨床病證病機的基礎(chǔ)。
1.氣的失常
包括氣不足和氣行失常兩個方面。
?。?）氣不足：又稱“氣虛”，系指元氣耗損，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。氣不足，則推動、營養(yǎng)、防御等功能減弱。若某一臟腑之氣不足，則表現(xiàn)為該臟腑功能減弱的虛證。如心氣不足，推動血液運行的功能減弱；衛(wèi)氣不足，則易為外邪所侵襲。
（2）氣行失常：氣行失常是指氣的升降出入運行失常的病理狀態(tài)。可概括為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等。
2.血的失常
血的失常是指血不足和血行失常（出血和血瘀）的病理變化。
（1）血不足：又稱“血虛”，是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。
?。?）出血：是指血液不循常道，流出脈外的病變。
?。?）血瘀：是指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。血瘀可出現(xiàn)于不同部位，各有其特征。
3.氣血關(guān)系的失調(diào)
?。?）氣滯血瘀：指氣的運行郁滯不暢，以致血液循行障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。
（2）氣不攝血：指氣虛不足，統(tǒng)攝血液循行的功能減退，血不循經(jīng)，溢出于脈外，從而導(dǎo)致各種失血的病理狀態(tài)。
?。?）氣隨血脫：指在大量出血的同時或過后，氣隨血液的流失而脫散，從而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)。
?。?）氣血兩虛：氣血兩虛，是指氣虛機能衰退與血虛組織器官失養(yǎng)同時存在的病理狀態(tài)。
?。?）氣血失和，不榮經(jīng)脈：指因為氣血兩虛，導(dǎo)致氣血之間相互為用的功能失于和調(diào)，影響經(jīng)脈、筋肉和肌膚的濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生肢體筋肉等運動失常或感覺異常的病理狀態(tài)。
惡心嘔吐，呃逆噯氣頻作，其病機是
A.痰濁上壅
B.肺氣上逆
C.肝氣上逆
D.胃氣上逆
E.奔豚氣逆
『正確答案』D
『答案解析』氣逆在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。
患者曾發(fā)高熱，熱退則口鼻、皮膚干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌質(zhì)紫絳，有瘀斑、瘀點。其病機是
A.津液不足
B.津虧血瘀
C.津枯血燥
D.津停氣阻
E.氣陰兩虧
『正確答案』B
『答案解析』患者曾發(fā)高熱，熱退則口鼻、皮膚干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，是為津虧；質(zhì)紫絳，有瘀斑、瘀點，是為血瘀。故為津虧血瘀，是津液耗損而導(dǎo)致血行瘀滯不暢（血液黏稠度增加，脈道不滑利）的病理狀態(tài)。
氣閉或氣脫的病機，主要是指
A.元氣耗損，臟腑功能衰退，抗病力下降
B.氣機不暢，流通受阻，臟腑功能障礙
C.氣機升降失常，臟腑之氣逆上
D.氣虛無力升舉，臟腑位置下垂
E.氣的出入異常，或閉阻，或外散
『正確答案』E
『答案解析』氣閉即氣閉阻于內(nèi)，不能外出，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理變化。氣脫 即氣不內(nèi)守，大量亡失，以致生命機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。總的來說是氣的出入異常，或閉阻，或外散。
氣陷病機，主要是指
A.元氣耗損，臟腑功能衰退，抗病力下降
B.氣機不暢，流通受阻，臟腑功能障礙
C.氣機升降失常，臟腑之氣逆上
D.氣虛無力升舉，臟腑位置下垂
E.氣的出入異常，或閉阻，或外散
『正確答案』D
『答案解析』氣陷指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理變化。
血熱是指
A.血液不足或濡養(yǎng)功能減退
B.血液循行遲緩或不暢或瘀阻停滯
C.血分有熱，血行加速或迫血妄行
D.氣血失和，不榮經(jīng)脈
E.血隨氣逆，咯血或嘔血
『正確答案』C
『答案解析』血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而致出血的病理變化。血熱多由于熱入血分所致，如溫邪、癘氣入于血分，或其他外感病邪入里化熱，傷及血分。另外，情志郁結(jié)，五志過極化火，內(nèi)火熾盛郁于血分，或陰虛火旺，亦可導(dǎo)致血熱。
第四節(jié) 津液代謝失常
一、津液不足
津液不足，是指津液虧損，臟腑組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)一系列干燥枯澀特征的病理狀態(tài)。
導(dǎo)致津液不足的原因：一是熱邪傷津，二是耗失過多，三是生成不足。
二、津液輸布、排泄障礙
津液的輸布障礙是指津液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因之產(chǎn)生的津液不化、水濕內(nèi)生、釀痰成飲的一系列病理狀態(tài)。
三、津液與氣血關(guān)系失調(diào)
1.水停氣阻 指津液代謝障礙，水濕痰飲停留導(dǎo)致氣機阻滯的病理狀態(tài)。
2.氣隨液脫 指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。
3.津枯血燥 主要是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。
4.津虧血瘀 指津液耗損而導(dǎo)致血行瘀滯不暢（血液黏稠度增加，脈道不滑利）的病理狀態(tài)。
氣升舉無力的病變是
A.氣逆
B.氣滯
C.氣陷
D.氣虛
E.氣脫
『正確答案』C
『答案解析』氣陷指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理變化。
臟腑功能低下或衰退，多形成哪種證候
A.氣逆
B.氣滯
C.氣陷
D.氣虛
E.氣脫
『正確答案』D
『答案解析』氣虛，指元氣耗損，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。
