心音的產(chǎn)生是由于瓣膜閉合發(fā)出的聲音，通過聽診器可以被人耳聽到。
人的循環(huán)系統(tǒng)中與心音聽診的瓣膜有4個(gè)，分別是二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣。但是聽診區(qū)卻有5個(gè)。其中主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)聽診區(qū)。
心音可以分為正常心音、異常心音、雜音。
正常心音對于判斷心臟處于心動(dòng)周期的環(huán)節(jié)有著非常重要的作用。
其中心室收縮，心臟處于收縮期；心室舒張，心臟處于舒張期。
那如何通過心音來判斷心室的狀態(tài)呢？
其實(shí)心室收縮時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉；主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣打開。此時(shí)，在心尖區(qū)可以聽到低鈍的聲音，也就是教科書上的第一心音（S1）。
正常來說二尖瓣和三尖瓣幾乎同時(shí)關(guān)閉，聽不見兩個(gè)聲音。如果他倆關(guān)閉的時(shí)間間隔>0.03s，那么就可以聽見兩個(gè)聲音。這種情況叫做第一心音的分裂。
第一心音的分裂情況相對簡單，和呼吸無明顯關(guān)系，通常三尖瓣關(guān)閉晚于二尖瓣就可以聽到。
那么什么原因會(huì)導(dǎo)致第一心音分裂呢？
電活動(dòng)延遲和機(jī)械活動(dòng)延遲。
電活動(dòng)延遲見于右束支傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)右邊跳動(dòng)的比左邊慢，三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣；機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓，因?yàn)橛沂姨鴦?dòng)的啟動(dòng)時(shí)間晚于左室，三尖瓣關(guān)閉也會(huì)遲于二尖瓣。
同理，心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉；二尖瓣、三尖瓣打開。那么此時(shí)在胸骨左緣第2肋間（肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）、胸骨右緣第2肋間（主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）聽見高調(diào)的聲音。也就是教科書上說的第二心音。
第二心音的分裂是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的時(shí)間不一致，兩者之間有大于0.03s的間隔。
分裂的時(shí)機(jī)與呼吸有一定的關(guān)系。
具體來說，吸氣相分裂呼氣相不分裂，這種情況叫做通常分裂。此時(shí)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣；吸氣相不分裂呼氣相分裂，這種情況叫做反常分裂。此時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣；吸氣相和呼氣相都分裂，這種情況叫做固定分裂。
通常分裂可以是生理性的也可以是病理性的。
生理性分裂常見于青少年，是由于吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增加。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，出現(xiàn)了通常分裂。
病理性通常分裂見于二尖瓣狹窄并發(fā)肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲）或者二尖瓣關(guān)閉不全（左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前）
反常分裂也叫逆分裂，是一種病理體征。
最常見的原因是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致左室射血時(shí)間延長，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲。此外，主動(dòng)脈瓣狹窄或者重度高血壓時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲的情況。
固定分裂的情況也嚴(yán)重，主要見于先心病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損。血液持續(xù)性出現(xiàn)左向右分流，S2分裂時(shí)距很固定。
說完了心音的分裂，下面說說心音強(qiáng)度的改變。
S1心音的強(qiáng)度改變意味著什么？s1 的強(qiáng)度主要決定因素是心室內(nèi)壓的增加速率，增加速率越快強(qiáng)度也就越大。
s1增強(qiáng)主要見于二尖瓣狹窄，此時(shí)，心室舒張時(shí)充盈量減少，造成心室收縮時(shí)間下降，心室內(nèi)壓力增高迅速。所以s1增強(qiáng)。但二尖瓣鈣化嚴(yán)重活動(dòng)受限時(shí)，s1反而減弱。
同理可證s1 減弱主要見于二尖瓣關(guān)閉不全。此時(shí)二尖瓣位置較高關(guān)閉時(shí)振幅減小。所以s1減弱。
還有一種特殊情況，叫做強(qiáng)弱不等，主要是由于房顫和三度房室傳導(dǎo)阻滯。這種情況下，心房和心室有時(shí)會(huì)同時(shí)收縮，導(dǎo)致s1有時(shí)強(qiáng)有時(shí)弱。
臨床上把這種情況下的增強(qiáng)叫做大炮音。
額外心音，可以分為收縮期額外心音、舒張期額外心音、醫(yī)源性額外心音。
