胖子們總能感受到這個(gè)世界滿(mǎn)滿(mǎn)的惡意！當(dāng)然，除了金將軍。原本物資匱乏年代里象征著財(cái)富和權(quán)力的肥胖，如今卻常被貼上“墮落”、“意志力低”和“自律性差”的標(biāo)簽?！皽p肥”甚至已經(jīng)上升為許多人的一種生活方式和人生態(tài)度，尤其是那些其實(shí)并不胖的女性。
跑步，絕對(duì)是公認(rèn)的減肥第一運(yùn)動(dòng)。朋友圈里曬跑步路線(xiàn)數(shù)據(jù)的逐漸代替了曬美食吃喝的，早晨小區(qū)和街道上總能看到帶著耳機(jī)的跑步者。就在幾年前馬拉松還只存在于電視里，如今誰(shuí)還沒(méi)幾個(gè)跑過(guò)馬拉松的朋友。
跑步之所以如此火爆，一方面歸因于國(guó)家和商家的大力宣傳推廣，另一方面也是因?yàn)榕懿骄哂刑嗥渌\(yùn)動(dòng)所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，如門(mén)檻低、花費(fèi)少、場(chǎng)地不受限、簡(jiǎn)單易操作等。
但是今天，作為一名經(jīng)常給別人手術(shù)換關(guān)節(jié)的骨科醫(yī)生，我必須要說(shuō)：
請(qǐng)不要再用跑步減肥了！
你可能跑了很久并沒(méi)有感覺(jué)不舒服，你可能看到網(wǎng)上很多人試圖為跑步的損傷洗白，未來(lái)你也可能會(huì)減肥成功，但更可能的是，你會(huì)更早地跑來(lái)醫(yī)院換關(guān)節(jié)。
不管減肥，還是跑步，本質(zhì)上都是一個(gè)通過(guò)挑戰(zhàn)并超越身體極限，以將身體脫出舒適區(qū)，從而使身體發(fā)生改變的過(guò)程。
而所有挑戰(zhàn)和超越機(jī)體承受能力的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)不可避免地、不同程度地?fù)p傷身體的某個(gè)或某些部位。
唯一的區(qū)別就是：有些損傷是暫時(shí)的、可逆的，如健身房舉鐵暫時(shí)可逆的損傷肱二頭?。ù蟊奂∪猓┮垣@得肌肉恢復(fù)后更粗的臂圍；而有些損傷卻是永久的、不可逆的，甚至?xí)簳r(shí)不會(huì)被察覺(jué)到的，比如：超過(guò)承受能力的運(yùn)動(dòng)對(duì)膝蓋里關(guān)節(jié)面軟骨的反復(fù)磨損。
軟骨，可以看做骨頭跟骨頭中間的一層緩沖墊，以避免骨頭間直接硬碰硬的摩擦和震動(dòng)。然而不幸的是，人體的軟骨如薄薄的冰層一樣光滑脆弱，更可怕的是關(guān)節(jié)軟骨有著兩個(gè)特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)：
軟骨沒(méi)有血管
軟骨沒(méi)有神經(jīng)
沒(méi)有血管，意味著關(guān)節(jié)軟骨只能靠關(guān)節(jié)液來(lái)攝取營(yíng)養(yǎng)，所以軟骨損傷后自我修復(fù)的能力差到讓你難以想象。因此，相對(duì)其他部位更容易出現(xiàn)不可逆的磨損。
當(dāng)然，這還不是最可怕之處，最可怕的是軟骨沒(méi)有神經(jīng)。因?yàn)檫@意味著即使軟骨在被嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，人體也不會(huì)感覺(jué)到疼痛，于是便不會(huì)停下?lián)p傷軟骨的各種行為。直到某部位的軟骨被磨損的一干二凈，露出了軟骨下面的骨頭。這時(shí)，骨頭上的神經(jīng)被刺激，終于引起了疼痛。這時(shí)你才會(huì)來(lái)骨科門(mén)診，但卻被醫(yī)生告知建議住院手術(shù)。
關(guān)于“跑步損傷膝關(guān)節(jié)”，論壇上有吃瓜群眾的互撕，社群里有跑友間的討論，就連運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家之間都有著不同的意見(jiàn)。我們還是看是看下專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)吧。
于是，我以“長(zhǎng)跑”，“膝關(guān)節(jié)”，“關(guān)節(jié)炎”，“running”，“knee”，“osteoarthritis”等為關(guān)鍵詞在中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索。
1997年，Lequenne等[1]在《Osteoarthritis and Cartilage》雜志上發(fā)表了一篇題為《Sport practice and osteoarthritis of the limbs》（體育運(yùn)動(dòng)與肢體骨關(guān)節(jié)炎）的文章。在這篇SCI文章中，Lequenne教授指出：
相較于不愛(ài)運(yùn)動(dòng)普通人，有跑步習(xí)慣并且規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性要高。
2004年，F(xiàn)elson等[2]在《Clinical Orthopaedics and Related Research》雜志上發(fā)表了一篇題為：《Risk factors for osteoarthritis：understanding joint vulnerability》（骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素：充分認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的脆弱性）的文章。他們將所有影響關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)因素概括為二大類(lèi)：
增加關(guān)節(jié)易損性：如關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)不良（簡(jiǎn)單說(shuō)就是肢體畸形不正常，如O型腿或X型腿）、肌肉無(wú)力、年老、遺傳因素等；
增加關(guān)節(jié)載荷：如肥胖、高水平競(jìng)技性跑步等。
肥胖成為引起跑步者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最大危險(xiǎn)因素的主要原因是：一方面肥胖者由于肌肉和韌帶的力量和耐力相對(duì)不足，無(wú)法有效穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖沖擊力；另一方面，過(guò)重的體重意味著在跑步過(guò)程中下肢關(guān)節(jié)要承受過(guò)大的沖擊力和摩擦力。
然而正如我們之前所言，不同于急性損傷能立即顯現(xiàn)且損傷部分可逆，過(guò)大體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)度沖擊和磨損是緩慢、隱蔽且不可逆的，在軟骨磨損到一定程度前往往不會(huì)感覺(jué)到不適，而當(dāng)軟骨過(guò)度磨損引起骨性關(guān)節(jié)炎后，損傷早已不可逆，只好來(lái)骨科找醫(yī)生給換關(guān)節(jié)。
2014年12月，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科盧亮宇和王予彬[3]兩位學(xué)者，在《中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇對(duì)所有熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人都有指導(dǎo)性的文章，題目為《12周規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成人膝關(guān)節(jié)軟骨體積的影響》。建議所有熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)和健康的朋友下載全文閱讀。
在這項(xiàng)研究中，他們將120名研究對(duì)象隨機(jī)分為五組，分別進(jìn)行連續(xù)12周規(guī)律的“跑步”、“騎自行車(chē)”、“快走”、“游泳”和“對(duì)照組”（對(duì)照組在12周內(nèi)被禁止參加任何規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉），在12周內(nèi)反復(fù)測(cè)量這些人的BMI（體重指數(shù)）、下肢肌肉力量和膝關(guān)節(jié)磁共振里關(guān)節(jié)軟骨的體積。
實(shí)驗(yàn)的結(jié)果非常有意思：
所有4個(gè)運(yùn)動(dòng)組鍛煉后BMI指數(shù)均有明顯下降，對(duì)照組（不運(yùn)動(dòng)）BMI上升了。是的，實(shí)驗(yàn)證明這4種運(yùn)動(dòng)對(duì)于減肥都非常有效果，當(dāng)然坐吃等死自然會(huì)變胖。
游泳和騎自行車(chē)能顯著增加股四頭?。ù笸燃∪猓┝α?，而跑步和快走并不能增加股四頭肌力量。
與鍛煉前比較，跑步組和自行車(chē)組運(yùn)動(dòng)鍛煉后膝關(guān)節(jié)軟骨體積明顯減少，而游泳組、快走組膝關(guān)節(jié)軟骨體積并沒(méi)有明顯變化。
誠(chéng)然，軟骨本身的確有很大彈性，短時(shí)間沖擊力使得軟骨自身壓縮體積減小后只要不再施加壓力，可能恢復(fù)正常。但這里肯定有一個(gè)閾值——盡管我們尚不知道它究竟是多少——超過(guò)軟骨自身承受能力后，這種損傷變形就不再可逆。而那時(shí)，唯一的治療辦法就是手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。
寫(xiě)在最后：
盡管跑步看起來(lái)是最平民化的運(yùn)動(dòng)，但可以肯定的，跑步并不適合所有的人，更準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)，有那么一部分人是不適合長(zhǎng)期跑步的。
這類(lèi)不適合選擇跑步為運(yùn)動(dòng)方式的人群主要包括：肥胖者（對(duì)于肥胖的確切定義大家可以自行查閱BMI和腰圍數(shù)值，篇幅有限不再做過(guò)多描述。BMI越高跑步風(fēng)險(xiǎn)越大。你什么時(shí)候見(jiàn)過(guò)金將軍跑步？）、膝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形、既往有過(guò)膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板等重要結(jié)構(gòu)損傷、年老者、以及有關(guān)節(jié)炎家族史的女性等。
許多跑者不相信跑步可能會(huì)不可逆的損傷他們的膝關(guān)節(jié)，因?yàn)樗麄儠?huì)說(shuō)：“眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛”以及“事實(shí)是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)樗麄兠總€(gè)人都篤信自己的跑步方式是正確的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。
然而，紛繁復(fù)雜的人體個(gè)體差異極大，任何教練教授的所謂正確跑步方式都可能不適合你。而更可怕的是關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有神經(jīng)，感覺(jué)不到疼痛，跑步對(duì)膝關(guān)節(jié)的這種如金屬零件般的不可逆緩慢磨損，只有到磨損到一定程度才會(huì)讓你感覺(jué)到不適，而那時(shí)已經(jīng)晚了。
我知道肯定會(huì)有人不忿的說(shuō)“那些天天跑馬拉松的人不一樣活得好好的？”“那么多人天天跑步怎么都沒(méi)事兒？”
是的，有個(gè)概念叫“幸存者偏差”，而中國(guó)更有句老話(huà)叫“不是不報(bào)，時(shí)候未到”。
我們的生活中并不只有跑步這一個(gè)選擇，既然有明確不會(huì)引起軟骨形變的更安全的體育運(yùn)動(dòng)方式，我們?yōu)楹斡忠ッ爸鴵Q關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)去過(guò)度跑步呢。
如果你想通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥，可以將跑步替換為別的安全運(yùn)動(dòng)，如游泳；如果你真心熱愛(ài)跑步，跑的停不下來(lái)，那么為了你自己和家人，請(qǐng)不要跑太久，更不要跑的太頻繁，也給軟骨一點(diǎn)點(diǎn)喘息和自我修復(fù)的時(shí)間。否則，沒(méi)準(zhǔn)哪天真要換關(guān)節(jié)......
最后，希望這篇文章對(duì)所有熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友有一定參考意義，也祝愿大家未來(lái)都不要來(lái)我們科做手術(shù)換關(guān)節(jié)。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?參考文獻(xiàn)
[1] Lequesne MG, Dang N, Lane Ne. Sport practice and osteoarthritis of the limbs. Osteoarthritis and Cantilage,1997,5(2):75-86.
[2] Felson DT．Risk factors for osteoarthritis：understanding joint vulnerability．clin 0rthop Relat Res，2004，427(1)：s16-s21．
[3] 盧亮宇, 王予彬. 12周規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成人膝關(guān)節(jié)軟骨體積的影響[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(12):1144-1148.
