胖子們總能感受到這個世界滿滿的惡意！當然，除了金將軍。原本物資匱乏年代里象征著財富和權力的肥胖，如今卻常被貼上“墮落”、“意志力低”和“自律性差”的標簽?！皽p肥”甚至已經(jīng)上升為許多人的一種生活方式和人生態(tài)度，尤其是那些其實并不胖的女性。
跑步，絕對是公認的減肥第一運動。朋友圈里曬跑步路線數(shù)據(jù)的逐漸代替了曬美食吃喝的，早晨小區(qū)和街道上總能看到帶著耳機的跑步者。就在幾年前馬拉松還只存在于電視里，如今誰還沒幾個跑過馬拉松的朋友。
跑步之所以如此火爆，一方面歸因于國家和商家的大力宣傳推廣，另一方面也是因為跑步具有太多其他運動所沒有的優(yōu)勢，如門檻低、花費少、場地不受限、簡單易操作等。
但是今天，作為一名經(jīng)常給別人手術換關節(jié)的骨科醫(yī)生，我必須要說：
請不要再用跑步減肥了！
你可能跑了很久并沒有感覺不舒服，你可能看到網(wǎng)上很多人試圖為跑步的損傷洗白，未來你也可能會減肥成功，但更可能的是，你會更早地跑來醫(yī)院換關節(jié)。
不管減肥，還是跑步，本質上都是一個通過挑戰(zhàn)并超越身體極限，以將身體脫出舒適區(qū)，從而使身體發(fā)生改變的過程。
而所有挑戰(zhàn)和超越機體承受能力的運動，都會不可避免地、不同程度地損傷身體的某個或某些部位。
唯一的區(qū)別就是：有些損傷是暫時的、可逆的，如健身房舉鐵暫時可逆的損傷肱二頭?。ù蟊奂∪猓┮垣@得肌肉恢復后更粗的臂圍；而有些損傷卻是永久的、不可逆的，甚至暫時不會被察覺到的，比如：超過承受能力的運動對膝蓋里關節(jié)面軟骨的反復磨損。
軟骨，可以看做骨頭跟骨頭中間的一層緩沖墊，以避免骨頭間直接硬碰硬的摩擦和震動。然而不幸的是，人體的軟骨如薄薄的冰層一樣光滑脆弱，更可怕的是關節(jié)軟骨有著兩個特殊的解剖學特點：
軟骨沒有血管
軟骨沒有神經(jīng)
沒有血管，意味著關節(jié)軟骨只能靠關節(jié)液來攝取營養(yǎng)，所以軟骨損傷后自我修復的能力差到讓你難以想象。因此，相對其他部位更容易出現(xiàn)不可逆的磨損。
當然，這還不是最可怕之處，最可怕的是軟骨沒有神經(jīng)。因為這意味著即使軟骨在被嚴重損傷時，人體也不會感覺到疼痛，于是便不會停下?lián)p傷軟骨的各種行為。直到某部位的軟骨被磨損的一干二凈，露出了軟骨下面的骨頭。這時，骨頭上的神經(jīng)被刺激，終于引起了疼痛。這時你才會來骨科門診，但卻被醫(yī)生告知建議住院手術。
關于“跑步損傷膝關節(jié)”，論壇上有吃瓜群眾的互撕，社群里有跑友間的討論，就連運動醫(yī)學專家之間都有著不同的意見。我們還是看是看下專業(yè)醫(yī)學文獻吧。
于是，我以“長跑”，“膝關節(jié)”，“關節(jié)炎”，“running”，“knee”，“osteoarthritis”等為關鍵詞在中英文數(shù)據(jù)庫進行了檢索。
1997年，Lequenne等[1]在《Osteoarthritis and Cartilage》雜志上發(fā)表了一篇題為《Sport practice and osteoarthritis of the limbs》（體育運動與肢體骨關節(jié)炎）的文章。在這篇SCI文章中，Lequenne教授指出：
相較于不愛運動普通人，有跑步習慣并且規(guī)律運動的人患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的可能性要高。
2004年，F(xiàn)elson等[2]在《Clinical Orthopaedics and Related Research》雜志上發(fā)表了一篇題為：《Risk factors for osteoarthritis：understanding joint vulnerability》（骨關節(jié)炎的危險因素：充分認識關節(jié)的脆弱性）的文章。他們將所有影響關節(jié)的危險因素概括為二大類：
增加關節(jié)易損性：如關節(jié)對線不良（簡單說就是肢體畸形不正常，如O型腿或X型腿）、肌肉無力、年老、遺傳因素等；
增加關節(jié)載荷：如肥胖、高水平競技性跑步等。
肥胖成為引起跑步者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的最大危險因素的主要原因是：一方面肥胖者由于肌肉和韌帶的力量和耐力相對不足，無法有效穩(wěn)定膝關節(jié)、緩沖沖擊力；另一方面，過重的體重意味著在跑步過程中下肢關節(jié)要承受過大的沖擊力和摩擦力。
然而正如我們之前所言，不同于急性損傷能立即顯現(xiàn)且損傷部分可逆，過大體重對膝關節(jié)的過度沖擊和磨損是緩慢、隱蔽且不可逆的，在軟骨磨損到一定程度前往往不會感覺到不適，而當軟骨過度磨損引起骨性關節(jié)炎后，損傷早已不可逆，只好來骨科找醫(yī)生給換關節(jié)。
2014年12月，同濟大學附屬東方醫(yī)院運動醫(yī)學科盧亮宇和王予彬[3]兩位學者，在《中國運動醫(yī)學雜志》上發(fā)表了一篇對所有熱愛運動的人都有指導性的文章，題目為《12周規(guī)律性運動對健康成人膝關節(jié)軟骨體積的影響》。建議所有熱愛運動和健康的朋友下載全文閱讀。
在這項研究中，他們將120名研究對象隨機分為五組，分別進行連續(xù)12周規(guī)律的“跑步”、“騎自行車”、“快走”、“游泳”和“對照組”（對照組在12周內被禁止參加任何規(guī)律性的運動鍛煉），在12周內反復測量這些人的BMI（體重指數(shù)）、下肢肌肉力量和膝關節(jié)磁共振里關節(jié)軟骨的體積。
實驗的結果非常有意思：
所有4個運動組鍛煉后BMI指數(shù)均有明顯下降，對照組（不運動）BMI上升了。是的，實驗證明這4種運動對于減肥都非常有效果，當然坐吃等死自然會變胖。
游泳和騎自行車能顯著增加股四頭肌（大腿肌肉）力量，而跑步和快走并不能增加股四頭肌力量。
與鍛煉前比較，跑步組和自行車組運動鍛煉后膝關節(jié)軟骨體積明顯減少，而游泳組、快走組膝關節(jié)軟骨體積并沒有明顯變化。
誠然，軟骨本身的確有很大彈性，短時間沖擊力使得軟骨自身壓縮體積減小后只要不再施加壓力，可能恢復正常。但這里肯定有一個閾值——盡管我們尚不知道它究竟是多少——超過軟骨自身承受能力后，這種損傷變形就不再可逆。而那時，唯一的治療辦法就是手術置換人工關節(jié)。
寫在最后：
盡管跑步看起來是最平民化的運動，但可以肯定的，跑步并不適合所有的人，更準確點說，有那么一部分人是不適合長期跑步的。
這類不適合選擇跑步為運動方式的人群主要包括：肥胖者（對于肥胖的確切定義大家可以自行查閱BMI和腰圍數(shù)值，篇幅有限不再做過多描述。BMI越高跑步風險越大。你什么時候見過金將軍跑步？）、膝關節(jié)有內翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形、既往有過膝關節(jié)韌帶或半月板等重要結構損傷、年老者、以及有關節(jié)炎家族史的女性等。
許多跑者不相信跑步可能會不可逆的損傷他們的膝關節(jié)，因為他們會說：“眼見為實，耳聽為虛”以及“事實是檢驗真理的唯一標準”，因為他們每個人都篤信自己的跑步方式是正確的運動強度是合適的。
然而，紛繁復雜的人體個體差異極大，任何教練教授的所謂正確跑步方式都可能不適合你。而更可怕的是關節(jié)軟骨沒有神經(jīng)，感覺不到疼痛，跑步對膝關節(jié)的這種如金屬零件般的不可逆緩慢磨損，只有到磨損到一定程度才會讓你感覺到不適，而那時已經(jīng)晚了。
我知道肯定會有人不忿的說“那些天天跑馬拉松的人不一樣活得好好的？”“那么多人天天跑步怎么都沒事兒？”
是的，有個概念叫“幸存者偏差”，而中國更有句老話叫“不是不報，時候未到”。
我們的生活中并不只有跑步這一個選擇，既然有明確不會引起軟骨形變的更安全的體育運動方式，我們?yōu)楹斡忠ッ爸鴵Q關節(jié)的風險去過度跑步呢。
如果你想通過運動減肥，可以將跑步替換為別的安全運動，如游泳；如果你真心熱愛跑步，跑的停不下來，那么為了你自己和家人，請不要跑太久，更不要跑的太頻繁，也給軟骨一點點喘息和自我修復的時間。否則，沒準哪天真要換關節(jié)......
最后，希望這篇文章對所有熱愛運動的朋友有一定參考意義，也祝愿大家未來都不要來我們科做手術換關節(jié)。
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[1] Lequesne MG, Dang N, Lane Ne. Sport practice and osteoarthritis of the limbs. Osteoarthritis and Cantilage,1997,5(2):75-86.
[2] Felson DT．Risk factors for osteoarthritis：understanding joint vulnerability．clin 0rthop Relat Res，2004，427(1)：s16-s21．
[3] 盧亮宇, 王予彬. 12周規(guī)律性運動對健康成人膝關節(jié)軟骨體積的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2014, 33(12):1144-1148.
