解讀

1、語(yǔ)出《素問(wèn)·三部九候論》。是古代最早的一種全身遍診法。把人體頭部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三處的動(dòng)脈，在這些部位診脈，如果哪部的脈出現(xiàn)獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)遲、獨(dú)數(shù)，即表示該經(jīng)的臟氣有寒熱虛實(shí)的變化。

2、寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部各以輕、中、重的指力相應(yīng)分為浮、中、沉三候，共為九候。以橈骨莖突為標(biāo)記，其稍向內(nèi)方的部位稱(chēng)為“關(guān)”（又稱(chēng)關(guān)脈），以橈骨莖突至腕橫紋橈側(cè)端的部位稱(chēng)為“寸”（又稱(chēng)寸脈），從橈骨莖突至其后（肘端）7分處為“尺”（又稱(chēng)尺脈）。切診時(shí)，在皮膚為浮取，又叫“舉”；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為“尋”；再重用力，在筋骨為沉取，又叫“按”。這樣寸、關(guān)、尺三部，每部又分為浮、中、沉三候，稱(chēng)為三部九候。

中醫(yī)應(yīng)用

一、三部九候遍診法臨床應(yīng)用

辨證論治，是中醫(yī)診療的至高原則，診脈準(zhǔn)確，辨證才不致誤，所以掌握正確的診斷方法，才能很好地為臨床服務(wù)。

1、九候相應(yīng)為常

《內(nèi)經(jīng)》云：“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。”九候之不同部位可反映不同臟腑的病變，然而九候之脈并非孤立的，而是一個(gè)不可分割的整體。正常情況下，九候是上中下三部相應(yīng)的，說(shuō)明人體健康無(wú)病。

2、九候不應(yīng)為病

九候間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的脈象則為疾病的征兆。如任何一脈出現(xiàn)與他候不相應(yīng)的脈象，說(shuō)明該候相應(yīng)的臟腑發(fā)生了病變。古人認(rèn)為三部九候中一候脈象與他候不協(xié)調(diào)為輕，二候與其它候不協(xié)調(diào)為病重，三候與其它候不協(xié)調(diào)為病勢(shì)危篤，若三部九候俱不協(xié)調(diào)為死候。

3、形脈不應(yīng)為病

形指形體，脈指九候之脈，通常形體與脈象是相應(yīng)的。形壯則脈盛，形瘦則脈弱。若形體與脈象不相應(yīng)，則為病態(tài)。如形體壯盛而脈細(xì)弱，伴以少氣不足以息之狀；或形體瘦弱而脈洪，伴胸中氣滿(mǎn)滯塞，皆為病情危重之象。若九候雖調(diào)，但形壞肉脫，亦為脾腎氣絕之危象。

4、脈象異常主病

正常脈象一息四至到五至不大不小，從容緩和而節(jié)律一致，且柔和有力。若脈來(lái)流利為輕，脈來(lái)遲澀為重，脈不往來(lái)則病死。其具體的應(yīng)用有以下幾方面：

（1）反映臟腑病變

（2）分經(jīng)診脈，以脈證?。簷C(jī)體生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要是臟腑經(jīng)脈氣血。生理反常便是病理，故百病都是離不開(kāi)臟腑氣血的反常。經(jīng)脈通內(nèi)達(dá)外，診察經(jīng)脈的變化，能知臟腑氣血的病變。

（3）分辨寒熱

臨床上可用遍診法分辨寒熱。九候之脈俱弦細(xì)沉絕，為陰氣盛；若脈見(jiàn)躁急盛數(shù)，為陽(yáng)氣盛。

（4）判斷病情輕重

脈來(lái)參差不調(diào)為病脈；若脈此上彼下，左右上下不應(yīng)者，為病重。若脈來(lái)至數(shù)不清，且上下左右不協(xié)調(diào)，多為死候；中部脈候獨(dú)弱，且與他候不相應(yīng)，為中氣絕；中部脈時(shí)快時(shí)慢，為正氣衰??；若脈來(lái)代鉤者，乃絡(luò)脈受邪，病在體表；脈小弱以澀者，謂之久病；脈滑而病者，謂之新病。遍診法中的脈象，尚有靜躁之分。在判斷熱病傳變時(shí)，也可以根據(jù)靜噪來(lái)判斷。獨(dú)取寸口脈的“關(guān)”，是指掌

后高骨；而遍診法的“關(guān)”，泛指所有關(guān)節(jié)或諸經(jīng)之間的關(guān)界。熱病的皮脈動(dòng)躁，因熱勢(shì)的加重，常以原穴為起點(diǎn)，向前后左右擴(kuò)展。如溫病初起，病在手少陽(yáng)，則陽(yáng)池至外關(guān)一線(xiàn)的皮脈動(dòng)躁，由微而甚，漸次透過(guò)腕關(guān)節(jié)而向指尖發(fā)展；溫邪由三焦上犯于肺，則皮脈躁動(dòng)，由少陽(yáng)而陽(yáng)明而太陰。這種皮、脈躁動(dòng)的擴(kuò)展和越經(jīng)，概稱(chēng)過(guò)關(guān)。躁動(dòng)過(guò)關(guān)，則代表熱勢(shì)加重。據(jù)此可斷定熱勢(shì)進(jìn)退的真象。

（5）預(yù)判生死

《素問(wèn)·大奇篇》云：“男子發(fā)左，女子發(fā)右，不瘖舌轉(zhuǎn)，可治，三十日起；其從者瘖，三歲起；年不滿(mǎn)二十者，三歲死。脈至而搏，血衄身熱者死?！}至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，微見(jiàn)九十日死；……脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽(yáng)氣予不足也，少氣味，韭英而死……脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽(tīng)，是小腸氣予不足也，季秋而死?！币陨弦欢危斒隽嗣}動(dòng)異常的多種死象。

此外，熱病的傳變，由衛(wèi)分氣分而入營(yíng)分血分，是由外而內(nèi)的發(fā)展過(guò)程；診手六脈的脈動(dòng)，也是由三陽(yáng)經(jīng)脈的躁動(dòng)而漸見(jiàn)三陰經(jīng)脈由變大而動(dòng)躁。就是說(shuō)，若熱病由三陽(yáng)經(jīng)脈動(dòng)躁發(fā)展到三陰經(jīng)脈也俱動(dòng)而躁，已是熱入血分，水不濟(jì)火，必見(jiàn)舌裂及唇齒枯槁，病危將死之候。

（6）胃神根之辨

與獨(dú)取寸口脈法不同。胃足陽(yáng)明脈上的沖陽(yáng)、氣沖、虛里、人迎、頭維等，都可作為診斷有無(wú)胃氣的依據(jù)。尤其是虛里，為胃之大絡(luò)，大絡(luò)脈絕，胃氣必?cái)〗^無(wú)疑。而遍診法中的無(wú)根之脈，一方面指足部沖陽(yáng)脈絕，另一方面也是指手太陰尺脈，然而這里的尺脈，不是指寸口診法的尺部，而是指上肢肘窩的尺澤。故《素問(wèn)》有“尺澤絕，死不治”的記載。遍診辨脈之有神無(wú)神，也與獨(dú)取寸口法不同，它是根據(jù)心藏神，心者手少陰之脈也。故診手少陰之神門(mén)有脈無(wú)脈，作為有神無(wú)神的依據(jù)。

（7）診雜病

遍診法在雜病方面，也有獨(dú)到之處。如診婦人手少陰神門(mén)脈，滑數(shù)者為有妊，澀小則白帶崩漏之候。

二、三部九候寸口診法臨床意義

1、判斷病位病性

小腸配左寸，膽配左關(guān)，膀胱配左尺，大腸配右寸，胃配右關(guān)，三焦配右尺，寸口脈分候臟腑的原理，對(duì)臨床判斷病位具有重要意義，后世醫(yī)家在大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上亦有自己的見(jiàn)解，如張頑后認(rèn)為，夏脈緩，見(jiàn)于左寸，包絡(luò)之火自旺也，或見(jiàn)于右寸，火乘金位也。脾脈緩，諸脈皆緩而關(guān)部獨(dú)盛，中宮顯熱也，諸部皆緩，寸口獨(dú)滑，膈上有痰也……腎脈石，若諸脈不石者，水氣凌心之象。右關(guān)獨(dú)石者，沉寒傷胃之象也?！秱摗穭t提出了六經(jīng)病證的主證和主脈對(duì)應(yīng)關(guān)系。六經(jīng)為病，除厥陰病脈無(wú)定體外各有其相應(yīng)的主病之脈，“太陽(yáng)之為病，脈浮”邪犯半表半里之少陽(yáng)“脈弦細(xì)”，陽(yáng)明脈大，病至太陰其脈“浮而緩”、少陰病、“脈微細(xì)”。此外，脈之浮沉遲數(shù)還可用于判定病位之在表在里在腑在臟，《傷寒論》曰“寸口脈”，“浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏”。至于疾病的性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)，而遲脈、緊脈多主寒證，數(shù)脈滑脈多主熱證，虛、弱、細(xì)、微之類(lèi)的脈象常提示正氣不足的虛證，實(shí)洪弦長(zhǎng)之類(lèi)的脈象多提示邪氣亢盛的實(shí)證，。

2、指導(dǎo)治療

我國(guó)第一部脈學(xué)專(zhuān)著《脈經(jīng)》在進(jìn)一步明確了寸關(guān)尺的部位及其所候臟腑之后，于卷二著重闡述了六部脈位主病的臨床應(yīng)用。《平三關(guān)陰陽(yáng)二十四氣脈》及《平人迎神門(mén)氣口前后脈》篇均以六部脈位的脈象變化為依據(jù)，對(duì)臟腑的虛實(shí)寒熱證治作了詳細(xì)闡述。

3、預(yù)后

平脈的特點(diǎn)是有胃氣，有神、有根，無(wú)論何種脈象只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節(jié)律整齊，尺部應(yīng)指，就是有胃，神、根的表現(xiàn)，脈象正常或雖患病，精氣未敗，生機(jī)猶存，預(yù)后尚好，故診察脈象的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后有一定的臨床價(jià)值。此外脈癥順逆也對(duì)判斷預(yù)后有一定意義，如脈癥相應(yīng)提示邪雖盛而正亦強(qiáng)或正氣不足邪氣己衰，容易治療，預(yù)后較好。若脈癥相反說(shuō)明邪盛正衰，邪易內(nèi)陷治療困難預(yù)后不良。

遍身診法雖然現(xiàn)今己基本不用，但是其中包含的很多診脈遠(yuǎn)離依然值得今人借鑒。例如一些寸口診法不能完全鑒別的病癥，可以利用遍身診法輔助診斷。然而現(xiàn)在中醫(yī)界對(duì)其的關(guān)注過(guò)少，使其不能發(fā)揮它應(yīng)有的潛在價(jià)值。而三部九候寸口診法一直沿用至今，對(duì)其的研究也是百家爭(zhēng)鳴，不但在內(nèi)外婦兒各科雜病上有所進(jìn)展，而且在客觀(guān)化研究上也是有所突破。將來(lái)對(duì)于脈診客觀(guān)性的研究更需進(jìn)一步完善，才能使我們對(duì)脈診的理解更進(jìn)一步。