四物湯在婦科上的運(yùn)用
作者/彭述憲、劉壽年
四物湯原出于唐代《理傷續(xù)斷方》，主治跌打損傷，腸肚中污血。宋代《和劑局方》應(yīng)用于婦人月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不下等癥。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充發(fā)展，用以治療婦科經(jīng)產(chǎn)諸疾。
四物湯的組成為：熟地黃12克，當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍9克。
其中熟地味甘，微溫，滋陰益血，《本草備要》說(shuō)它“平補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血滋陰?！?/p>
當(dāng)歸甘辛苦溫，氣香而潤(rùn)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，《實(shí)用中醫(yī)學(xué)》說(shuō)：“當(dāng)歸為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥，本品甘補(bǔ)溫通，辛香而善走散，補(bǔ)血而有調(diào)氣活血之功?！?/p>
白芍酸苦微寒，平肝斂陰，和營(yíng)止痛。《本草備要》說(shuō)它：“補(bǔ)血、瀉肝、斂陰，又能入血海，而至厥陰?！?/p>
川芎辛苦性溫，芳香走竄，活血調(diào)經(jīng)，解郁止痛，《中藥學(xué)講義》說(shuō)：“四物湯之用川芎，并非用以補(bǔ)血，乃為通達(dá)氣血，使補(bǔ)而能通。所以一般多用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉經(jīng)痛，產(chǎn)后血阻，腹中塊痛等癥?！?/p>
以上四味合用，既能補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血，又能行血中之滯，為婦科的主要方劑之一。血熱者，熟地易生地以涼血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。
現(xiàn)將筆者臨床運(yùn)用四物湯治療婦科疾病的粗淺體會(huì)，整理如下：
一、桂艾四物湯：四物湯加肉桂、艾葉、炙甘草各6克，鹿角膠、烏藥、小茴香各9克。
肉桂溫腎益火，艾葉暖胞調(diào)經(jīng)，烏藥、小茴理氣散寒，鹿膠補(bǔ)血溫陽(yáng)，炙草益氣和中。主治：素體陽(yáng)虛，寒客沖任，月經(jīng)后期，色淡量少，小腹冷痛，頭暈體倦，怯寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈細(xì)遲。
二、丹梔四物湯：四物湯加丹皮、山梔、生茜草、白頭翁各9克。
丹皮清血熱而散瘀，山梔泄郁火可涼血，茜草、白頭翁清熱涼血。主治：血海熱盛，迫血早至，經(jīng)行先期，色紅稠粘或紫紅，心煩口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本方加炒蒲黃炭9克，用治血熱崩漏。
三、玄柏四物湯：四物湯加玄參、龜板各15克，黃柏、白薇、女貞子各9克。
玄參、白薇養(yǎng)陰涼血，黃柏瀉火堅(jiān)陰，女貞子養(yǎng)陰清熱，龜板滋陰潛陽(yáng)。主治：陰血不足，陽(yáng)熱偏盛，經(jīng)水早至，色鮮紅，或淋瀝不盡，心煩失眠，掌心發(fā)熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
四、柴郁四物湯：四物湯加柴胡、郁金、香附、山梔各9克，鮮橘葉5片。
柴胡達(dá)肝郁，郁金開血郁，香附、橘葉散氣郁，山梔泄火郁。主治：憂思惱怒傷肝，氣機(jī)郁滯，血行不暢，經(jīng)來(lái)胸、腹疼痛，乳房作脹，心煩易怒，口苦，舌紅苔黃，脈弦。
五、金鈴四物湯：四物湯加川楝子、元胡索、五靈脂、香附各9克。
以金鈴子散瀉肝理氣，行血止痛，香附行氣開郁，五靈脂散瘀定痛。主治：氣血瘀滯，阻塞胞絡(luò)，經(jīng)行不利，小腹刺痛，經(jīng)色紫成塊，舌邊紫黯，脈弦澀。
六、赭決四物湯：四物湯加生代赭石、生石決、牛膝各15克，焦山梔、郁金各9克。赭石、石決平肝降逆，焦梔清火止血，郁金開郁止血，牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血熱上逆，經(jīng)水倒行，經(jīng)前或經(jīng)期衄血或吐血，色紅量多，月經(jīng)澀少，甚至閉經(jīng)，頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。
七、芪牡四物湯：四物湯加黃芪30克，煅牡蠣、仙鶴草各15克，茜草炭9克，炙甘草6克。
芪、草補(bǔ)氣攝血，牡蠣收斂固脫，茜草炭涼血止血，仙鶴草收澀止血。主治：心脾氣虛，不能攝血，血不歸經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多，或崩漏不止，頭暈心悸，氣短懶言，飲食乏味，面色?白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱或虛大。
八、桃甲四物湯：四物湯加桃仁、穿山甲（炒）、香附各9克，丹參、牛膝各15克。
桃仁、丹參、牛膝活血行瘀，甲珠善竄行散，逐瘀通經(jīng)，香附解郁調(diào)經(jīng)。主治：瘀停胞宮，沖任不通，月經(jīng)閉止，小腹塊痛舌邊紫暗，脈沉澀。
九、蒼柏四物湯：四物湯加蒼術(shù)、黃柏各9克，茵陳、苡仁、蠶砂、丹參、銀花各12克。
蒼術(shù)、黃柏（二妙散）、蠶砂、清熱燥濕，茵陳清熱利濕，苡仁補(bǔ)脾滲濕，丹參涼血活血，銀花清火解毒。主治：濕熱內(nèi)郁，帶脈受傷，約束失職，帶下不止，色黃腥臭，或如涕似膿，口苦，口渴，溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。
十、銀蒲四物湯：四物湯加銀花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹參各15克，香附、元胡各6克。
銀花、蒲公英清熱解毒，冬瓜仁、苡仁利濕排膿，香附理氣解郁，丹參、元胡活血止痛。主治：盆腔炎。本病多由于濕熱瘀毒停滯胞宮，氣血凝滯，沖任失調(diào)所致。少腹疼痛，甚至有塊，腰膂酸疼，月經(jīng)不調(diào)，帶多黃稠，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
十一、膠苧四物湯：四物湯加阿膠9克（烊化沖服），苧麻根、續(xù)斷、山藥各15克，艾葉5克。
阿膠養(yǎng)血安胎， 苧麻根、續(xù)斷、艾葉安胎止漏，山藥補(bǔ)腎固胎。主治：妊娠血虛，不能養(yǎng)胎，胎動(dòng)不安，陰道出血，小腹墜疼，頭暈體倦，面色?白，舌淡苔薄，脈細(xì)滑。
十二、續(xù)瓜四物湯：四物湯加續(xù)斷、桑寄生各15克，黨參、木瓜各9克，甘草6克。
續(xù)斷，桑寄生安胎舒筋，木瓜舒筋活絡(luò)，黨參補(bǔ)脾生血，甘草和緩拘急。主治：妊婦血虧，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，腓腸肌轉(zhuǎn)筋，頭暈肢倦，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)滑無(wú)力。
十三、益枳四物湯：四物湯加益母草、枳實(shí)、丹參各12克，元胡9克。
益母草活血行瘀，枳實(shí)破氣散結(jié)，二味皆有收縮子宮的作用。丹參、元胡行血止痛。主治：產(chǎn)后惡露不下，停滯子宮、小腹塊痛，捫之有形，舌邊黯、脈澀。
十四、鉤麻四物湯：四物湯加鉤藤、何首烏各15克，天麻、豨薟草、絡(luò)石藤各9克，蟬衣6克，甘草5克。
鉤藤、天麻、蟬衣，豨簽草熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，何首烏補(bǔ)益營(yíng)血，絡(luò)石藤通絡(luò)舒筋，甘草和中緩急。主治：產(chǎn)后血虛，筋脈失于溫養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。本方去絡(luò)石藤，加生珍珠母20克，白菊花、白蒺藜各9克，平肝熄風(fēng)，治產(chǎn)后血虛風(fēng)陽(yáng)上擾之眩暈。
十五、五仁四物湯：四物湯加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁，桃仁、郁李仁各6克，枳實(shí)、谷芽各9克。
柏子仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，麻仁、桃仁、郁李仁滑腸通便，冬瓜仁清熱滑腸，枳實(shí)行滯寬腸，谷芽和中健胃。主治：產(chǎn)后血虛，腸失滋潤(rùn)，大便燥結(jié)，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄黃、脈細(xì)無(wú)力。
十六、參漏四物湯：四物湯加黨參、何首烏各20克，炒甲珠、漏蘆、王不留行各6克，通草3克。
黨參補(bǔ)中氣以資乳汁之化源，首烏養(yǎng)血，漏蘆、甲珠、王不留行，通草通絡(luò)下乳。主治：產(chǎn)后氣血不足，乳汁缺乏，精神萎靡，頭暈氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
結(jié)語(yǔ)
以上加味四物湯16方，病例均略，乃筆者據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)及臨證體會(huì)所擬訂，用于常見的婦科16癥，療效滿意，整理介紹，聊供參考，舛謬之處，敬希指正。
