在之前的文章《那只總被崴的腳，你真的不打算救它了么》中，
你已經(jīng)知道了：
習慣性崴腳，專業(yè)名叫慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并不都是因為韌帶松弛了（結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)），
相反更多的是因為本體感覺通路受損（功能性不穩(wěn)）。
在之前的文章《運動？要啥自行車！沒它你連屁股都不會擦》中，
你已經(jīng)明白了：
本體感覺通路，貫穿于生活、運動的每一個細節(jié)，是我們所有活動能精準迅速實現(xiàn)的基礎(chǔ)。
今天是習慣性崴腳的終篇，看完，你將會知曉：
1、如何判斷是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，還是功能性不穩(wěn)；
2、結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)的治療原則；
3、本體感覺通路損傷究竟該如何康復鍛煉；
4、急性崴腳后，如何正確處置避免變成習慣性崴腳。
把專業(yè)的事，交給專業(yè)的人去做，永遠是最正確、最高效的選擇。
醫(yī)療就是其中最典型例子。
只是，醫(yī)療在全球范圍內(nèi)都屬于稀缺資源。
因此，在暫時無法獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的情況下，
非專業(yè)的患者會渴望了解緊急的處理方法、病情的嚴重性以及可供選擇的治療方式。
這樣，在最終接受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)時，也能有更好的依從性和對未來生活的預知判斷。
而這，也是醫(yī)療科普文章的存在的原因和意義：
讓非專業(yè)人士知曉：
病情的嚴重性，疾病未來可能的發(fā)展，如何正確的初步判斷和初步處置，哪些可以自己來，以及哪些必須去找醫(yī)生。
1、如何判斷你的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是因為韌帶松了的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，還是只損傷了本體感覺通路的功能性不穩(wěn)？
答案很明確：
必須去讓醫(yī)生判斷。
掛號科室為：
骨科、運動醫(yī)學科或康復（理療）科。
那么，你可能會好奇醫(yī)生究竟是怎么判斷有沒有韌帶松弛的呢？
醫(yī)生是通過手法檢查和輔助檢查來綜合判斷的。
（1）手法檢查：
前抽屜試驗（下圖）：
檢查者一手握住患足足跟，另一手穩(wěn)定脛骨和腓骨遠端的前部。
用握住足跟的手將足部向前拉，并觀察距骨在踝關(guān)節(jié)處的前移幅度。
若前移幅度較對側(cè)多3-5mm，則結(jié)果為陽性，確定關(guān)節(jié)松弛。
需要指出的是：
前抽屜試驗，其實在急性崴腳時的作用有限，因為疼痛、腫脹和肌肉痙攣可能會限制關(guān)節(jié)的活動度，影響試驗的可靠性。只用于評估慢性踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定。
距骨傾斜試驗（下圖）
該試驗中腳踝保持中立位，輕柔內(nèi)翻受累踝關(guān)節(jié)，觀察內(nèi)翻程度并與健側(cè)比較。
同前抽屜測試一樣，該操作在急性期用處不大，只用于慢性不穩(wěn)時判斷有無韌帶松弛。
（2）輔助檢查：
踝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡檢查，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)診斷的金標準[5]。
是的，通過手法和影像學檢查，專業(yè)醫(yī)生可以很明確的判斷是否存在踝關(guān)節(jié)韌帶松弛。
如果有韌帶松弛，即為結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)；如果沒有韌帶松弛，患者又有主觀不穩(wěn)的感覺，即為功能性不穩(wěn)。
2、結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)的治療原則？
（1）
對于沒有韌帶松弛的功能性不穩(wěn)，采用支具保護+功能康復鍛煉的非手術(shù)治療。
非手術(shù)治療中的關(guān)鍵，就是針對本體感覺通路的康復鍛煉。
需要說明的是，本體感覺通路其實包括兩個部分：本體感覺的傳入和神經(jīng)肌肉支配的傳出。
但由于兩個部分在鍛煉時時一起不可分割的，因此為了方便理解將兩部分合在一起說。
我會在后面的文章中詳細介紹如何進行本體感覺的康復鍛煉。
但我必須要說明的是：
康復鍛煉的難點，并不是知道鍛煉的動作怎么做；而是何時開始鍛煉，以及用多大的強度鍛煉，才能避免不恰當鍛煉帶來的進一步損傷。而這兩點，一定要由專業(yè)醫(yī)生決定，不能自己擅自決定。換句話說，康復鍛煉，至少前幾次鍛煉一定要在醫(yī)生指導下進行。
（2）
對于有韌帶松弛的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，并不是一經(jīng)診斷上來就需要手術(shù)。
也是要先進行支具保護+功能康復鍛煉的非手術(shù)治療，如果通過正規(guī)的非手術(shù)治療3-6月后效果不佳，才會考慮手術(shù)治療[6]。
3、本體感覺通路損傷究竟該如何康復鍛煉？
說了兩個星期的本體感覺，
現(xiàn)在重點終于來了。
本體感覺通路的康復鍛煉分為3個階段，
必須按順序，依次階梯型進行，不可跨階段急性，防止損傷。
第一階段：穩(wěn)定平面上的康復鍛煉
在平穩(wěn)平整的地面上進行本體感覺康復鍛煉，由易到難逐步過渡，循序漸進以保證安全：
首先，單足靜立，并盡可能長時間的維持。
當熟練掌握后，開始按照上圖方式轉(zhuǎn)為動態(tài)單足站立。
如果想增加鍛煉的強度和難度，可在有人保護的前提下，選擇閉眼靜立和閉眼動態(tài)站立。
鍛煉的時機、強度必須由專業(yè)醫(yī)生決定。
第二階段：不穩(wěn)定平面上的康復鍛煉。
在完成第一階段的康復鍛煉后，在專業(yè)人員的指導下就可以進入第二階段，即選擇在不平整或不穩(wěn)定的面上進行鍛煉。比如下圖：
由于第二階段的鍛煉有一定風險，因此必須在專業(yè)人士的確認和指導下進行。
第三階段：擾動狀態(tài)下的康復鍛煉。
若你是一個體育愛好者，渴望恢復到球場上晃倒對手的靈活腳踝，那么你就需要進入第三階段的終極訓練，即在外界干擾下，維持單足站立的穩(wěn)定。
最后再次強調(diào)：
康復鍛煉的難點，并不是知道動作怎么做；
而是何時開始鍛煉，以及用多大的強度鍛煉，
才能避免不恰當鍛煉帶來的進一步損傷。
而這兩點，一定要由專業(yè)醫(yī)生決定和指導。
4 、急性崴腳后，如何正確處置，才能避免變成習慣性崴腳？
急性踝關(guān)節(jié)扭傷到底怎么處理才是正確？
如果你去網(wǎng)上查會發(fā)現(xiàn)有兩個原則：
老的“RICE”原則（休息rest、冰敷ice、加壓包扎compression、抬高患肢elevation）
和2012年新的“POLICE”原則（保護protection、適當負重optimal loading、冰敷ice、加壓包扎compression、抬高患肢elevation）
那么，究竟該用哪一個呢？新的就一定是更好的么？
我想說的是，
對于非醫(yī)學專業(yè)人士，應(yīng)該以RICE原則為準則，因為POLICE原則是給醫(yī)生的。
為什么這么說，
其實兩個原則唯一的差別，就在于POLICE原則新出的適當負重optimal loading，也就是為了獲得更好更快的恢復，讓患者盡早負重。
但是，過早的不正確的負重，反而會增加進一步損傷的風險。
因此怎么才算適當負重，必須由專業(yè)醫(yī)生決定。
所以，可以這么認為：
作為非專業(yè)人士，請忘記POLICE，謹記“RICE”原則（休息rest、冰敷ice、加壓包扎compression、抬高患肢elevation）
在完成初期緊急處理后，前往醫(yī)院就診，將剩余的事情，交給專業(yè)的醫(yī)生即可。
最后，
作為良心科普
補充幾個容易被忽略的關(guān)鍵點：
急性扭傷3天內(nèi)，
禁止使用任何熱敷措施，
禁止使用任何活血化瘀藥物，
不管是外用的，還是口服的。
冰敷，要用冰水混合物，
裝在袋子里，外面在包上毛巾，
每次冰敷時間不超過15分鐘，
每兩次冰敷間間隔最好超過2小時。
急性扭傷后，
即使不去醫(yī)院，
也要盡可能的固定制動腳踝，
所有引起疼痛的動作都避免去做。
如果你拄單拐，正確的拄拐方式，
是把單拐放在健側(cè)，也就是好腿那一側(cè)，
而不是大家以為的拄在壞腿那一側(cè)。
相信我，
很多人都不知道這個。。。
參考文獻
[1] Martin R L, Irrgang J J,Burdett R G, et al. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)[J]. Foot Ankle Int. 2005, 26(11): 968-983.
[2] Hale S A, Hertel J. Reliabilityand Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With ChronicAnkle Instability[J]. J Athl Train. 2005, 40(1): 35-40.
[3] Eechaute C, Vaes P, Duquet W.The chronic ankle instability scale: clinimetric properties of amultidimensional, patient-assessed instrument[J]. Phys Ther Sport. 2008, 9(2):57-66.
[4] Docherty C L, Gansneder B M,Arnold B L, et al. Development and reliability of the ankle instabilityinstrument[J]. J Athl Train. 2006, 41(2): 154-158.
[5] Hua Y, Chen S, Jin Y, et al.Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle withsemitendinosus allograft[J]. Int Orthop. 2012, 36(10): 2027-2031.
[6] Ellis S J, Williams B R, PavlovH, et al. Results of anatomic lateral ankle ligament reconstruction with tendonallograft[J]. HSS J. 2011, 7(2): 134-140.
