但欲寐
為癥狀名，朦朧欲睡貌，少陰病主癥之一。又稱“嗜睡”。指不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)睡的表現(xiàn)。因陽氣虛衰所致?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！薄夺t(yī)學(xué)心語》首卷：“問曰：但欲寐，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠……表證多眠者，何也？答曰：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發(fā)熱諸癥；若直中多眠，則見下利清谷，手足厥冷諸癥，與表邪自是不同?！瓱嶙C亦有昏昏而睡者，何也？答曰：此熱邪傳人心胞，令人神昏不語，或睡中獨(dú)語一、二句，與之以水則咽，不與則不思，此乃熱甚神昏，非欲寐也?！?/p>
治宜溫經(jīng)回陽，用四逆湯等方。參見：少陰病為六經(jīng)病之一。多因邪傳少陰，心腎陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致。本病特征是脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，甚至汗出亡陽等。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”《注解傷寒論》卷六：“少陰為病，脈微細(xì)，為邪氣傳里深也。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。邪傳少陰，則氣行于陰而不行于陽，故但欲寐?！薄秱刚啤肪矶骸吧訇幾C，仲景以脈微細(xì)，但欲寐為主病。此指正氣之虛，非示邪氣之實也?！买榕P，下利清谷，腹痛吐瀉，是少陰虛寒見證。”治宜溫經(jīng)回陽，如四逆湯等方。其病可從三陽病傳變而致，亦有因寒邪直中少陰引起。少陰病如見陰虛火旺，為熱傷腎陰證?！秱菰醇ど訇師嶙C》：“熱邪內(nèi)郁而心煩不得臥，致手足兩少陰俱受病也，以黃連阿膠湯主之者，所以瀉心家之煩熱，益腎臟之真陰也?！?/p>
多寐病
為病證名，是指以白天發(fā)作、難以控制的入睡，喚之能醒，醒后又睡為主要表現(xiàn)的疾病。同多臥、多眠癥、嗜眠證。多寐病的特點(diǎn)是不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒后復(fù)睡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·寒熱病》：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！闭f明多寐病的病理主要是由于陰盛陽虛所致，因陽主動，陰主靜，陰盛故多寐病。后世醫(yī)家對多寐病一證又有進(jìn)一步的闡述，如《脾胃論·肺之脾胃虛論》認(rèn)為：“脾胃之虛怠惰嗜臥?！薄兜は姆āぶ袧瘛分赋觯骸捌⑽甘軡瘢晾o力，怠惰好臥?！笨梢姸嗝虏≈饕捎谄⑻摑駝偎?。此外，病后或高年陽氣虛弱，營血不足，困倦無力而多寐病者，亦有所見。至于其某種熱性或慢性疾病過程中出現(xiàn)的嗜眠，則為病情嚴(yán)重的預(yù)兆，不在此討論范圍之內(nèi)。
多寐病的辨證治療
《雜病源流犀燭·不寐多寐病源流》：“多寐病，心肺病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運(yùn)。其原有如此者，試言其癥狀。體重或浮而多寐病，濕勝也。宜平胃散加防風(fēng)、白術(shù) 。食方已，即困倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也。俗稱飯醉。宜六君子湯加山楂，神曲、麥芽。四肢怠惰而多寐病，氣弱也。宜人參益氣湯。長夏懶怠，四肢無力，坐定即寐，肺脾兩經(jīng)之氣本弱，復(fù)為炎暑所逼也。宜清暑益氣湯。病后多眠，身猶灼熱，余邪未清，正氣未復(fù)也。宜沈氏葳蕤湯。狐惑癥舌白齒晦，面目乍白乍赤乍黑變異無常，四肢沉重，默默多眠，大病后腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟，食其喉則為惑，其聲啞，上唇必有瘡，宜三黃瀉心湯。食其肛則為狐，其咽干，下唇必有瘡，宜雄黃銳散。此癥殺人甚急，當(dāng)急治也。通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯。風(fēng)溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發(fā)熱，咽干口苦，微惡寒，閉目欲眠，少陰伏邪發(fā)出，更感太陽客邪也。宜黃芩湯加桂枝、石膏，甚則葳蕤湯加減。亦有陰陽俱浮。具如前癥。太陽受邪誤發(fā)汗也，宜麻黃升麻湯去二麻、姜、桂。取汗即愈。熱病得汗后，脈沉細(xì)身冷喜臥，脈沉細(xì)昏沉不省，陽氣遏也，急與藥令四肢溫暖，不爾，有熟睡死者，宜四逆湯。傷寒諸般多寐病癥，各詳本條，茲不贅，惟汗下后酣眠者，為正氣已復(fù)，可勿藥也?！?/p>
健忘常與不寐并見，二者在病因證治方面亦有密切聯(lián)系，治療原則一般以養(yǎng)心血、補(bǔ)脾腎為主
濕勝/濕困脾胃證，是指脾氣虛弱，濕盛擾神，以頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少泛惡，舌淡，苔膩，脈濡等為常見癥的多寐病證候。濕勝型多發(fā)于雨濕之季，或見于體質(zhì)豐肥之人。胸悶納少，身重嗜睡，苔白膩，脈多濡緩，屬痰濕內(nèi)困，脾陽不振而成。治宜燥濕健脾，方用平胃散[備注]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗為主方。方中蒼術(shù)燥濕健脾；厚樸燥濕除滿；陳皮理氣化痰祛濕；草、姜、棗和中，另入藿香、佩蘭、薏仁以芳香利濕；痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。
瘀血閉阻證，是指瘀血阻滯，困擾心神，以神倦嗜睡，頭痛頭暈，病程較久，或有外傷史，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等為常見癥的多寐病證候。
脾氣虛證，是指脾氣虛弱，心神失養(yǎng)，以嗜睡多臥，倦怠乏力，飯后尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，苔薄白，脈虛弱等為常見癥的多寐病證候。脾虛者由于中氣不足，脾弱運(yùn)遲，故食后困倦多寐病。一般舌脈均無異常。治宜益氣健脾，用六君子湯[備注]六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏加麥芽、神曲、山楂消痰導(dǎo)滯。
陽氣虛衰證，是指陽氣虛衰，心神不振，以心神昏濁，倦怠嗜臥，精神疲乏懶言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力等為常見癥的多寐病證候。
病后或年高之人，神疲食少，懶言易汗，畏寒肢冷，脈弱而嗜睡者，多屬陽氣虛弱。治宜溫陽益氣。中陽不足者用理中丸，理中丸（《傷寒論》）：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草治之，氣虛下陷者用補(bǔ)中益氣湯主之。
痰濁閉阻證，是指痰濁內(nèi)盛，閉阻心神，以精神萎頓，晝夜嗜睡，胸悶脘脹，形體肥胖，苔厚，脈滑等為常見癥的多寐病證候。
類證鑒別：熱病愈后，津氣得復(fù)，人喜恬睡，睡后清醒爽適，這與多寐病有所區(qū)別，它與熱病昏睡，亦有明顯差異。
關(guān)于嗜臥，嗜臥又稱多臥、善眠、多眠、多寐病。指困倦欲睡，忽忽喜眠之癥。多因濕勝、脾虛、膽熱所致。辨證論治：
濕勝者，兼見肢體虛浮或沉重，或大便溏薄，脈多濡緩，宜為靈堂、平胃散等方。
脾虛者，兼見四肢無力，精神困倦，脈弱，或見食后昏困宜人參益氣湯、六君子湯等方。
膽熱者，癥見口苦，昏困多睡，宜半夏湯等方。
也有因體氣虛，不能適應(yīng)氣候變化所致者，如秋燥而見怠惰嗜臥，畏寒，不思飲食，兼見肺病，為陽氣不伸之故，宜升陽益胃湯；長夏而見懶惰無力，坐定即昏倦欲睡，為肺脾氣虛，不勝炎暑之故，宜清暑益氣湯等方；病后嗜睡，多因正虛，余邪未凈。傷寒少陰病見昏昏欲寐，屬陽氣虛衰之象。
關(guān)于多臥，指經(jīng)常困倦欲睡之癥。病因病機(jī)：《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·大惑論》：“腸胃大則衛(wèi)氣留之，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣行留久，皮膚濕，分肉不解則行遲。留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣?！庇郑骸靶皻饬粲谏辖梗辖归]而不通，已食若飲湯。衛(wèi)氣久留于陰而不行，故卒然多臥焉?！倍嗝咄嗯P。辨證論治：《類證活人書·問多眠》：“多眠有四證，有風(fēng)溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。病人尺寸脈俱浮，頭痛身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四支不收，默默但欲眠者，風(fēng)溫證也。風(fēng)溫不可發(fā)汗，宜葳蕤湯。病人脈浮，頭像強(qiáng)痛而惡寒者，太陽證也。十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，麻黃湯主之。病人尺寸脈俱沉細(xì)，但欲寐者，少陰證也。急作四逆湯，復(fù)其陽不可緩也。若狀如傷寒，四支沉重，忽忽喜眠，須看上下唇，上唇有瘡，蟲蝕五臟，下唇有瘡，蟲蝕下部，當(dāng)作狐惑治之?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》卷二：“表證多眠者，何也？答日：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發(fā)熱諸證。若直中多眠，則見下利清谷，手足厥冷證，與表邪自是不同?！?/p>
關(guān)于善眠，指時常困倦欲眠之癥。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》。
丁元慶? 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
對于臥寐異常的病變，必須重視調(diào)整陰陽。陰平陽秘，精神乃治。水火為陰陽之體，精神為陰陽之用，心腎為陰陽水火精神之宅。故從少陰心腎可以調(diào)治臥寐異常的病變。
壯水制火，調(diào)整陰陽，交通心腎治療失眠
壯水制火是治療失眠的基本方法。壯水可以制火，水足則能納陽；火旺擾神，制火可以寧心，心靜則神安；水虧火旺，又當(dāng)壯水與制火兼顧。故壯水與制火可以單行，也可并施。
1.滋陰安神法 陰靜則神藏，故滋陰可以安神。心陰不足，宜天王補(bǔ)心丹；腎陰虧虛，宜六味地黃丸、左歸丸加味；心肺陰虛，宜百合湯類方。滋陰為主，陰液充足，神安則寐。
2.滋陰降火法? 陰虛火擾，神不安寧，則滋陰需兼降火。心陰虛，心火旺，宜朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、二陰煎之屬；心陰虛，相火旺，宜黃連阿膠湯；腎陰虛，心火旺，宜天王補(bǔ)心丹合交泰丸；腎陰虛，相火旺，宜知柏地黃丸合交泰丸。
3.瀉火安神法? 心火內(nèi)熾，君火亢于上，擾亂神明，導(dǎo)致失眠，治宜瀉火安神。方用瀉心湯、黃連解毒湯合導(dǎo)赤散。
振奮陽氣，消散陰靂治療嗜臥、多寐、煩躁
振奮陽氣以消散陰靂是治療嗜臥、多寐的重要方法。陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛則精神不振，嗜臥或多寐，治療之法當(dāng)振奮陽氣，以消陰靂，陽氣旺盛，精神振奮，形神協(xié)調(diào)而臥寐自得其常?！夺t(yī)理真?zhèn)?辨認(rèn)一切陽虛癥法》所說：“陽虛病，其人必面色唇口清白，無神，故目瞑，倦臥，聲低，吸短，少氣，懶言，身重，惡寒……種種病形，皆是陽虛的真面目。用藥即當(dāng)扶陽抑陰?！毙翢峁奈?，振奮神機(jī)可以治療陽氣不振之嗜臥、多寐，或虛陽不得閉藏之躁擾不寧，甚至不寐。
1.溫養(yǎng)心神法? 心陽不足，心神失于溫養(yǎng)，不得安寧，心悸失眠，或精神不振，頭昏欲寐而不能寐；或嗜臥多寐。治宜溫潤助陽，寧心安神，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加巴戟天、淫羊藿、酸棗仁等。
2.振奮心陽法? 陽氣不足，既不能鼓舞氣化，復(fù)不能溫養(yǎng)精神，則形神不能合一，治宜振奮心陽，調(diào)和形神。方宜二加龍牡湯加味，或芍藥甘草附子湯加龍骨、牡蠣、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。陽虛寒凝，則四逆湯、理中丸、真武湯、附子湯亦可隨證應(yīng)用。
3.溫陽逐痰法? 陽氣不足，蒸化失職，則痰濁內(nèi)生。陽虛則精神不振，痰阻則擾亂心神，治宜開郁逐痰，通陽安神，《溫病條辨》之半夏桂枝湯（半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗）、《辨證錄》之洗心湯（人參、茯神、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生棗仁）皆可隨證而施。
和調(diào)陽氣，交通心腎亦是治療臥寐異常的重要方法
臥寐異常皆為“神”的失調(diào)，而“陽氣者，精則養(yǎng)神……”，陽氣盛衰偏頗可以導(dǎo)致“神”不得安，從而表現(xiàn)為臥寐失常，則和調(diào)陽氣即能治療臥寐異常。
1.和陽安神? 神之安寧求于陰陽平秘，滋陰安神為臨床常用之法，而和陽安神常被忽略。陽主于晝，晝能精，夜才能瞑。故宜宣暢陽氣，使晝?nèi)贞栔饔谕?，才能暮而收拒，是以有溫潤助陽、辛溫宣達(dá)治療不寐之法，常用桂枝加龍骨牡蠣湯；夾痰則有桂枝去芍藥加暑漆牡蠣龍骨救逆湯法。如《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！薄稖夭l辨?中焦篇》三十一條汪按“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者……有? ? 陽不和者，有痰飲擾心者?！标庩柺д{(diào)導(dǎo)致臥寐異常，調(diào)和陰陽是安神之本，其中和陽安神不可忽略。
2.和胃降氣，交通心腎法 胃不和則臥不安。調(diào)和胃氣，可以升降水火，水升火降，協(xié)調(diào)心腎，陰陽協(xié)和，精神安寧?！秱摗贰吧訇幉?，吐利，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。即是陽明中寒，升降失司，火水不得既濟(jì)，“煩躁欲死”臥寐豈能正常。吳茱萸湯溫中散寒，交通陰陽，陰陽協(xié)調(diào)，諸證可除。半夏瀉心湯和中消痞，升清降濁，可以用于中焦氣機(jī)痞塞不通之失眠?！短m室秘藏?飲食勞倦門》之交泰丸，“升陽氣，瀉陰火，調(diào)榮氣，進(jìn)飲食，助精神，寬腹脅，除倦怠嗜臥，四肢沉困不收。”臨床以和胃降氣法，以升降氣機(jī)，交通心腎，也是治療失眠的常用方法。
臥寐異常是臨床常見病證，從少陰心腎探索臥寐及其病變，是其重要的研究途徑之一。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)從少陰心腎水火、陰陽、精神來認(rèn)識和研究臥寐及其病變的重要性，卻不能因此忽略臥寐異常的其它病機(jī)與治法。
王翹楚醫(yī)案
案一、袁×× 女 76歲
初診：1994年11月28日主訴：頭暈脹痛時作二月余。
現(xiàn)病史：高血壓史十余年，9月6日晚突感腹中似有熱氣上沖至頭且頭暈脹、心慌，去醫(yī)院急診查示血壓增高，以后曾二次類似發(fā)作，經(jīng)急診處理緩，現(xiàn)頭暈時脹痛，心慌，時有腹中熱氣上沖感，夜寐差，睡1小時即醒，醒后難再入睡，睡前服安定2片則僅睡5小時。
既往史：高血壓史十多年,服開搏通、珍菊降壓片等血壓仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民醫(yī)院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平時未服用降血糖藥，以飲食控制為主，病情穩(wěn)定。
體檢：神清、頸軟、氣平、眼震(一)，BP:270/130mmHg HR100次/分，律齊，兩肺聽診無特異、腹軟、無壓痛、四肢活動正常、病理征(一)、無下腫浮腫。
苔脈：苔少、舌光暗紅有裂紋、脈弦數(shù)。
辯證：肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動。
診斷：中醫(yī):頭痛(肝陽頭痛)，不寐(肝陽上亢)。西醫(yī):高血壓病(Ⅱ～Ⅵ期)，陳舊性心肌梗塞糖尿病(Ⅱ型)
治則：平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽
方藥：自擬方，羚羊角粉0.6g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麥冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山藥15g 丹皮15g 制首烏15g 北沙參20g 生石斛20g 7貼。另，891安神合劑20ml×50支(無糖型)。服法：上午服1支，晚睡前半小時服2支。
醫(yī)囑: (1)告家屬患者病重，有變隨診。(2)情緒勿激動，靜養(yǎng)為宜。(3)飲食宜清淡消化，不宜過量。
二診：服藥后頭暈脹痛減輕，腹中熱氣上沖感略減，時矢氣，大便日行二次，納可，苔薄少津、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)弦，BP：240/105mmHg 再續(xù)前方。方藥：原方加桑葉15g 7貼
三診：患者精神好轉(zhuǎn)，熱氣上沖感轉(zhuǎn)移至腰腹部，時呈蒸發(fā)感，口干，苔燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦，BP：210/100mmHg。方藥：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麥冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山藥30g 制首烏15g 丹皮15g 北沙參20g 生石斛20 7貼
珍菊降壓片 24片×2瓶； 891安神合劑20ml×50支
四診：藥后近一周下腹熱氣上沖感消失，頭脹痛不明顯，夜寐佳，睡前服安定1片，一晚可睡6小時，大便如常，苔少，舌質(zhì)暗紅，脈微弦，BP：200/100mmHg。方藥：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 桑葉15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山藥30g 制首烏15g 北沙參20g 焦山梔15g 7貼
按：本案例屬肝陽上亢,虛風(fēng)內(nèi)動引起頭暈脹痛,熱氣上沖感。王老師在處方用藥上,以羚羊角粉、石決明、天麻、鉤藤等平肝鎮(zhèn)潛,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋陰熄風(fēng),使患者陽亢風(fēng)動癥情漸趨緩解。經(jīng)2個月的連續(xù)服藥鞏固,病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā),停服安定,夜寐佳,血壓穩(wěn)定,BP：170/90mmHg,全身情況良好。
案二、董×× 女 42歲
初診：1994年4月19日
主訴：嗆咳反復(fù)半年余
現(xiàn)病史：咽癢時嗆咳半年余，每年于秋天即開始咳嗽，咽癢嗆咳無痰，精神緊張，工作煩忙時尤甚，口稍干，胃納佳，大便如常。
體檢：神清、頸軟、氣平、咽部暗紅、無滲出、兩肺呼吸稍粗、心臟聽診無特異、腹軟、無壓痛、余無特異。
苔脈：苔薄少津、舌暗紅、脈細(xì)微弦
辯證：氣陰兩虛，肝火擾肺
診斷：中醫(yī)：咳嗽(肝火擾肺)。西醫(yī)：慢性咽炎 支氣管炎
治則：平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 桑葉15g 菊花30g 蟬衣6g 牛蒡子15g 銀花16g 連翹15g 生地10g 玄參15g 五味子10g 麥冬10g 炙百部6g 北沙參20g 白前10g 甘草6g
醫(yī)囑：1)少吃辛辣刺激之食品；2)注意休息，避免感冒
二診：藥后咽癢嗆咳明顯減輕，口不干，納可，大便如常，苔薄、舌暗紅、脈細(xì)弦。方藥：原方去五味子 加黃芩15g 7貼
三診：咽稍干，嗆咳已平，納佳，口不干，大便如常，苔薄，舌暗紅、脈細(xì)微弦、再續(xù)前方出入。藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 桑葉15g 菊花30g 蟬衣6g 銀花15g 連翹15g 生地10g 玄參15g 麥冬10g 北沙參20g 白前10g 赤芍15g 甘草6g 14貼
按:王老師認(rèn)為本例嗆咳屬木旺侮金所致,單純用宣肺利氣止咳法往往不易見功,而應(yīng)在宣肺利氣同時再予平肝降逆之品,以平抑上逆之肝氣則脾氣自能平順,對嗆咳不愈往往能收到良好治療效果。
案三、戴×× 男 64歲
初診：1994年4月19日
主訴：胸悶痛半月余
現(xiàn)病史：有高血壓史10余年，一年前曾因心肌梗塞在閘北區(qū)中心醫(yī)院救治，病愈出院后一般情況尚可，近半月余來時覺胸悶刺痛、心慌，服麝香保心丸、丹參片等效果不顯，夜臥難眠，早醒于晨1-2點(diǎn)，胃納可，大便干結(jié)，1～2日一行。
體檢：神清、頸軟、氣平、咽(一)、BP：180/150mmHg、HR102次/分、律齊、兩肺聽診無特異、腹軟、無壓痛、肝脾肋下未觸動、墨菲氏征(一)、兩下肢不腫。
苔脈：苔薄、舌暗紅、脈弦微數(shù)
辯證：肝陽上亢、心氣痹阻
診斷：中醫(yī)：胸痛(心氣痹阻)，不寐(肝陽上亢)。西醫(yī)：高血壓病(Ⅱ期)，冠心病
治則：平肝潛陽，行氣通痹安神
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10g 延胡索15g 菊花30g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 桑寄生15g 7貼
醫(yī)囑：注意休息，情緒要平穩(wěn)，勿過度興奮或生氣。
二診：藥后胸悶刺痛發(fā)作減輕，有時心慌，仍臥床難眠，頭不痛、納可，大便轉(zhuǎn)暢、一日一行，苔薄，舌暗紅，脈細(xì)弦，90次/分，BP：180/100mmHg。方藥:(1)原方加紅花9g 7貼
(2)891安神合劑20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小時服2支
三診：胸痛未再發(fā)作，有時胸悶不適，心不慌，夜寐改善，晚10時許入睡，晨4時許醒，納可，大便如常，苔薄，舌暗紅，脈細(xì)弦，BP：180/100mmHg 再續(xù)前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10 延胡索15g 菊花30g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 桑寄生15g 紅花9g 7貼
四診：胸悶痛感已緩，無明顯心慌頭痛感，夜寐可，一晚睡6～7小時，大便如常，苔薄，舌偏暗，脈細(xì)，BP:160/90mmHg 再守原意，前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10g 延胡索15g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石決明30g 桑寄生15g 紅花9g 黃芪30g 14貼
按：本例胸痛系肝陽偏亢，氣機(jī)不暢、瘀滯內(nèi)停所致，癥見胸悶時痛，心慌等癥狀，王老師認(rèn)為，治療應(yīng)以疏肝、調(diào)暢氣機(jī)為主，氣機(jī)調(diào)暢則氣血自能平和流暢，在處方中王老師用金鈴子散加味，配柴胡、龍骨牡蠣、調(diào)暢氣機(jī)、配合丹參、紅花等活血，全方疏肝理氣結(jié)合養(yǎng)心通脈，對其它各種氣滯兼血瘀者也有較好療效。
案四、李×× 男 43歲
初診：1995年1月7日
主訴：右脅痛半年
現(xiàn)病史：右肝區(qū)脹悶隱痛半年，納呆，食入時脘脹悶，口干苦，咽中時有異物感，噯氣頻，常感神疲乏力，無惡心嘔吐，大便時溏。
體檢：神清、頸軟、氣平、鞏膜稍黃，面色晦暗無華，咽部充血、無滲出，心肺聽診無特異，腹軟，肝區(qū)按之脹痛，肝區(qū)叩擊痛(一)，墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及，兩下肢不腫。
苔脈：苔厚黃，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)軟
實驗室檢查：瑞金醫(yī)院B超：肝內(nèi)脂肪浸潤，脂肪肝，血清總膽紅素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)
辯證：肝郁瘀阻，氣陰兩虛
診斷：中醫(yī)：脅痛(肝郁瘀阻)。西醫(yī)：脂肪肝 慢性咽炎
治則：疏肝解郁活血，益氣養(yǎng)陰
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 丹參30g 赤芍、白芍（各）15g 全瓜蔞15g 玄參15g 射干10g 北沙參20g 生地10g 桃仁10g 紅花6g 黨參15g 黃芪30g 甘草6 7貼
醫(yī)囑：飲食宜清淡消化、勿飲酒，注意勿過度疲勞。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)華，咽中異物感減輕，右脅脹痛稍緩，口苦，夜寐夢多，苔薄黃，舌紫暗，脈細(xì)，再續(xù)前方出入。方藥：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金鈴子10g 枳殼15g 玄參15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黃芪30g 麥冬10g 北沙參20g 紅花6g 赤芍、白芍（各）15g 黨參15g 甘草6g 14貼
三診：前診后咽中異物感已除，右脅脹痛明顯減輕，噯氣不明顯，三天前因精神緊張，又覺右脅脹痛加重，夜不安寐似睡非睡，夢多，口仍苦，納可，大便如常，95.1.17.復(fù)查血清膽紅素22(20) ALT33 GGT57(54)，苔黃厚，舌紫暗、脈細(xì)，再續(xù)前方加減。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金鈴子10g 枳殼15g 玄參15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黃芪30g 紅花6g 丹參30g 生石斛15g 全瓜蔞10g 赤芍、白芍（各）15g 甘草6g 14貼
891安神合劑20ml×50支
四診：服上藥睡眠改善，一夜睡7小時，夢少，脅脹脘悶減輕，口仍干、不苦，大便如常，95.2.7.復(fù)查ALT38(40) GGT18(54) 血清總膽紅素14(20)苔根微黃膩，舌暗，脈細(xì)，再續(xù)前法。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 制黃精15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 鉤藤15g 生石斛15g 黨參15g 白術(shù)15g 生麥芽30g 茯苓15g 7貼
五診：睡眠佳，納增，脅脹脘悶不明顯，口不干，大便如常，苔薄少津，舌暗，脈細(xì)，再續(xù)前方出入。方藥：原方加桃仁10g 14貼
按：本例前后服藥共三個月，脅痛脘脹感基本緩解，多次復(fù)查肝功能均屬正常，王老師認(rèn)為肝病治療即要疏肝又要注意養(yǎng)肝柔肝，故處方中即有柴胡、郁金、金鈴子、延胡索等疏肝病，又有生地、沙參、黨參等益氣養(yǎng)陰藥以護(hù)肝，故而取得較好療效。
案五、陳×× 女 58歲
初診：1994年8月8日
主訴：抑郁胸悶二月余
現(xiàn)病史：因情緒不暢，近二月余來，心情抑郁，時悲傷欲哭，脘悶噯氣，汗多，口干，時有大便感，納差，夜寐夢多，早醒于晨4時許，一晚睡4-5小時。
苔脈：苔薄少津、舌紫暗、脈細(xì)澀。
辯證：肝郁氣滯瘀阻
診斷：中醫(yī)：郁證(肝郁氣滯)，不寐(肝郁瘀阻)。西醫(yī)：抑郁癥
治則：疏肝解郁、活血安神
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 旋覆花10g 代赭石15g 蘇梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹參30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7貼
醫(yī)囑：心情要開朗，做人要樂觀，勿經(jīng)常為繁鎖小事而煩心。
二診：藥后抑郁脘悶減輕，心情較前平靜，時頭暈脹，易出汗，大便如常，苔薄微黃，舌暗紅，脈細(xì)無力，再續(xù)前方出入。方藥：原方去佛手，加天麻10g 鉤藤15g 生地10g 7貼
三診：心情平靜，夜寐安，一晚睡7小時，抑郁心煩不明顯，頭不暈，汗出少，納稍增，食入不脹，大便如常，苔薄，舌淡暗，脈細(xì)，再續(xù)前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 旋覆花10g 代赭石15g 蘇梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹參30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黃芪30g 知母15g 甘草6g 7貼
按：本例因肝郁氣滯瘀阻，引起郁證，“木郁者，達(dá)之”，故治療以疏肝解郁活血為主，方中柴胡、郁金、枳殼、旋覆花，疏肝解郁，天麻、鉤藤、龍骨牡蠣、代赭石，平肝解郁，赤芍、丹參、川芎、葛根，活血安神，生地、知母滋陰柔肝，黃芪加強(qiáng)活血解郁之功效。全方疏肝平肝、氣血同治，服藥三周即見較好效果。
案六、孫×× 女 42歲
初診：1994年1月25日
主訴：脘腹時脹壹年
現(xiàn)病史：脘腹脹悶不適，氣聚走竄感反復(fù)發(fā)作年余，噯氣多，大便時溏，口干不欲飲，腰脊酸楚，怯寒。
體檢：神清，頸軟，氣平，鞏膜無黃染，心肺聽診無特異，腹軟，劍突下壓之不適，肝脾肋下未及，右下腹捫及一鴿蛋樣的塊狀物，質(zhì)中，光滑，邊界尚清，推之能移動，按之酸楚感，腸鳴音略亢進(jìn)。
苔脈：苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)微弦
辯證：肝郁氣滯、肝胃不和
診斷：中醫(yī)：聚證(肝郁氣滯)。西醫(yī)：胃腸功能紊亂
治則：疏肝理氣和胃
方藥：自擬方，炒柴胡10g 煅龍骨、牡蠣（各）30g 葛根15g 川芎15g 鉤藤15g 雞血藤30g 桑寄生15g 杜仲15g 郁金15g 枳殼15g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 蒲公英30g 紫地丁30g 甘草6g 14貼
醫(yī)囑：1)飲食易清淡，消化
2)鋇劑灌腸攝片(預(yù)約)
3)B超肝膽、脾、子宮、附件(預(yù)約)
二診：藥后脘脹減輕，晨起腹脹依然，伴胸鳴，脹感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝膽、脾、子宮、附件：未見異常。苔薄、舌偏紅、脈細(xì)弦,證屬同前,治擬疏肝理氣兼活血通絡(luò)。方藥：炒柴胡10g 煅龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳實15g 三棱10g 莪術(shù)10g 臺烏藥10g 制香附10g 金鈴子10g 延胡索15g 廣木香6g 紅藤30 紫花地丁30g 茯苓15g 白術(shù)10g 肉桂4.5g 甘草6g 14貼
三診：患者下腹，長感減輕，大便稍轉(zhuǎn)安，一日二行，時噯氣，1月23日結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查示；未見明顯異常、苔薄、舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)弦，再予理氣疏通為主。方藥：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 桑寄生15g 杜仲15g 紅藤30g 紫花地丁30g 制香附10g 臺烏藥10g 赤芍、白芍（各）15g 青陳皮10g 甘草6g 7貼
四診：下腹攻脹感已除，噯氣減輕，大便時溏時實，一日二行，苔薄、舌淡紅，脈細(xì)微弦，再續(xù)前方。方藥：原方×7貼
五診：前診后無腹脹感，大便轉(zhuǎn)常，一日一行，無噯氣，面色轉(zhuǎn)華，精神佳，苔薄，舌淡紅，脈細(xì)微弦，再予前方鞏固之。藥：原方×柒貼
按：聚證雖屬無形，屬氣分，以肝郁氣滯為主，但氣滯血瘀?？山诲e互見，因此臨證時加用化瘀散結(jié)之品，可促進(jìn)聚證更快向愈。
案七、江×× 女 45歲
初診：腰痛發(fā)作五小時
現(xiàn)病史：今晨5點(diǎn)突然右側(cè)腰部劇痛，呈陣發(fā)性絞痛，尿頻，小便血紅色，經(jīng)急診注射解疼鎮(zhèn)痛劑，仍絞痛陣發(fā)不止，口干，無發(fā)熱，惡心，腹痛，原有腰酸史年余。
體檢：神清、頸軟、痛苦面容，鞏膜無黃染，BP120/70mmHg HR98次/分、律齊、兩肺聽診無特異、腹軟、右下腹輕壓痛、無肌衛(wèi)、肝脾肋下未觸及、墨菲氏征(一)、右腎區(qū)叩擊痛(+)，兩下肢不腫。
苔脈：苔薄、舌淡紅、脈細(xì)弦
實驗室檢查：尿常規(guī)：紅血球(++++)
辯證：濕熱結(jié)石挾瘀阻滯
診斷：中醫(yī)：腰痛(濕熱挾瘀)。西醫(yī)：腎絞痛 尿路結(jié)石
治則：清熱利尿、化瘀排石止血
方藥：自擬方，金錢草30g 扁蓄15g 車前草30g 石葦15g 丹皮15g 赤芍15g 小薊草30g 生地15g 象貝10g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川續(xù)斷15g 黃柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金鈴子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 甘草6g 7貼。
醫(yī)囑：
(1)B超雙腎;(2)注意休息、多飲水，勿感冒。
二診：上診后當(dāng)天回家服藥后痛止，次日腰痛又復(fù)發(fā)一次，服藥后痛即止，以后痛未再復(fù)發(fā)，現(xiàn)自覺腰背酸軟，乏力肢軟，納可，二便如常、苔薄、舌淡紅、脈弦。3月30日B超：右腎結(jié)石。再續(xù)前方出入。方藥：原方去車前草、紫地丁，加黃芪30g 當(dāng)歸10g 7貼
三診：藥后小便無不適感，腰不痛，面色轉(zhuǎn)華，腰酸肢軟乏力感不明顯，口不干，大便如常，苔薄，舌淡紅，脈細(xì)再續(xù)前方出入。方藥：金錢草30g 扁蓄15g 石葦15g 丹皮15g 小薊草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川續(xù)斷15g 黃柏15g 金鈴子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黃芪30g 當(dāng)歸10g 甘草6g 14貼
按：此例腎絞痛乃因瘀滯內(nèi)阻、致氣機(jī)不暢而為“不通則痛”,因痛勢較急,治應(yīng)先緩急止痛以治其標(biāo),故王老師在清熱通淋活血藥中,結(jié)合金鈴子以疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī),服藥后,腰痛隨即得到緩解,.以后病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā),所以靈活運(yùn)用“從肝論治”法,對多種疾病可收到較好效果。
案八、韓×× 女 32歲 門診號154681
初診：1995年10月31日
主訴：失眠一年余
現(xiàn)病史：患者因精神刺激誘發(fā)失眠一年余，曾經(jīng)市精神衛(wèi)生中心診治，現(xiàn)服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒樂安定2片，晚上睡前服，藥后一晚睡5～6小時，不服安眠藥則通宵難眠，平時頭暈、脹重感，胸悶，大便干結(jié)，2～3日一行，情緒消極，月經(jīng)不規(guī)則，量少。
苔脈：苔薄，舌偏暗紅，脈弦。
辯證：肝郁瘀阻
診斷：中醫(yī)：不寐、郁證(肝郁瘀阻)。西醫(yī)：精神分裂癥
治則：疏肝解郁、活血安神
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 紅花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 生地10g 知母15g 淮小麥30g 甘草10g 夜交藤30g 合歡皮30g 當(dāng)歸10g 7貼
891安神合劑20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小時服2支
醫(yī)囑：精神要保持愉快，生活要有規(guī)律，晚上睡前少用腦。
二診：藥后夜寐漸有好轉(zhuǎn)，晚10時許入睡至早晨5點(diǎn)30分左右醒，平時情緒轉(zhuǎn)平靜，無明顯胸悶，仍頭暈、重，大便秘結(jié)。苔薄少津，舌暗紅，脈弦。再續(xù)前方出入。方藥：原方中生地增至15 7貼
三診：上診后夜間睡眠更有進(jìn)步，停服安坦、氯旦平，一晚能睡7-8小時，心情平靜，頭暈減輕，大便轉(zhuǎn)軟，二日一行，惟時有心慌，口干，苔薄，舌暗紅，脈細(xì)弦。再續(xù)前方出入。方藥：原方加麥冬10g 五味子10g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
四診：患者減服氯丙嗪1片，舒樂安定1片已一周，夜間睡眠基本正常，一晚睡7-8小時，無明顯心慌、頭暈感，納可，精神好轉(zhuǎn)，有時口干，大便1-2日一行。苔薄，舌暗紅，脈細(xì)弦數(shù)。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 郁金15g 枳殼15g 麥冬10g 五味子10g 丹參30g 赤芍、白芍(各)15g 桃仁10g 紅花15g 生地10g 知母15g 淮小麥30g 甘草10g 夜交藤30g 合歡皮30g 淡竹葉20g 磁石(先)30g 14貼
按:本案例因產(chǎn)下女孩,受到男方家屬責(zé)難,精神受到刺激,致肝郁氣滯,瘀阻內(nèi)停而致失眠。王老師根據(jù)“木郁者達(dá)之”的原則,以疏肝解郁、活血安神法為治則,在處方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳殼等疏肝解郁,用赤芍、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、夜交藤、合歡皮等活血安神,前后服藥近3個月,完全停服鎮(zhèn)靜安眠藥,睡眠恢復(fù)正常,情緒穩(wěn)定,1個月后隨訪,病情未有反復(fù)。
案九、蔣×× 女 45歲 門診號8-36063
初診：1995年12月29日
現(xiàn)病史：反復(fù)失眠史二余年，時好時差，近二月來，因工作較忙，精神壓力較重，致失眠明顯加重，臥床難寐，一夜睡2～3小時，惡夢紛紜，常在睡夢中見到已故的親人，若出差在外則幾乎每晚通宵不眠。平時神疲乏力，腰脊疲軟，說話時間稍長即頭暈脹痛感，有時出現(xiàn)幻覺、幻聽感，口干，大便如常。
苔脈：苔薄微黃，舌暗紅，脈細(xì)。
辯證： 肝郁化火
診斷： 中醫(yī)：不寐(肝郁化火)。西醫(yī)：失眠癥(起始型)
治則：平肝解郁，滋陰降火。
方藥：自擬方，淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麥冬15g 五味子10g 百合30g 焦山梔15g 川黃連6g 赤芍、白芍(各)15g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 酸棗仁30g 硃燈芯3g 7貼
891安神合劑20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小時服2支,金萱沖劑2盒,每天2次，每次1包沖服。
醫(yī)囑：注意減輕工作壓力，晚上入睡時間不宜太晚，睡前勿飲濃茶或興奮型飲料。
二診：睡眠漸有好轉(zhuǎn)，一夜睡3～4小時，仍夢多，入眠時間較長，腰脊酸軟減輕，口干略減，大便日行一次。苔薄微黃，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)。再續(xù)前方加減。方藥：原方去山梔、川黃連 加桑葉15g 菊花30g 丹參30g 14貼
三診：藥后夜寐轉(zhuǎn)佳，一夜睡5～6小時，夢仍多，近二天因工作時間過晚致上床入睡較難，有時頭暈脹、耳鳴、口干。苔薄，舌淺暗，脈細(xì)弦。方藥：淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 桑葉15g 菊花30g 郁金15g 菖蒲10g 百合30g 北沙參20g 枸杞子15g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 朱燈芯3g 14貼
891安神合劑20ml×50支,金萱沖劑5盒,服法如前
四診：睡眠轉(zhuǎn)安，入眠時間30分鐘以內(nèi)，一晚睡7～8小時，夢減少，無惡夢，服藥期間僅出現(xiàn)一次幻覺，口稍干，納可，大便如常。苔薄，舌暗紅，脈細(xì)。再續(xù)前方出入。方藥：淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 桑葉15g 菊花30g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 百合30g 葛根15g 川芎15g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 茯神30g 枸杞子15g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
按：王老師認(rèn)為本病例失眠、幻覺、幻聽系因肝木偏旺，郁而化火，上擾腦神所致，所以在處方用藥上，偏重平肝潛陽，瀉火寧神，既有柴胡、龍骨牡蠣、平肝疏肝，又有山梔、川黃連、朱燈芯清熱瀉火，再合郁金、菖蒲、夜交藤、合歡皮等，解郁安神，患者服藥后失眠癥狀迅速減輕，幻覺、幻聽基本未復(fù)發(fā)。為防止病情反復(fù)，囑其停服煎劑后，仍應(yīng)堅持服用891安神合劑一個療程，晚上睡眠時間最好不超過10點(diǎn)30分。
案十、華× 女 36歲 門診號8-36240
初診：1995年6月9日
主訴： 失眠一月余
現(xiàn)病史：因工作壓力誘發(fā)失眠一月余，夜寐間斷多醒，晚9時許入睡，晨1-2點(diǎn)即醒，醒后有時能再似睡非睡至天亮，有時則難再入睡，白天頭暈、脹，眼目酸澀，時哄熱，心慌，肢軟乏力，口苦，納尚可，大便二日一行。
苔脈：苔薄，舌淡暗，脈細(xì)弦。
辯證：肝木偏旺，心氣不足。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝木偏旺)。西醫(yī)：失眠癥(終點(diǎn)型)
治則：平肝安神，益氣養(yǎng)心。
方藥：自擬方，桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 當(dāng)歸10g 白術(shù)15g 麥冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黃芪30g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 硃燈芯3g 14貼
891安神合劑20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小時服2支
醫(yī)囑：晚上睡前少動腦，勿喝濃茶或咖啡，白天宜午睡半至1小時。
二診:上診后夜間睡眠基本正常,晚9時許入睡,晨6時許醒,頭暈心慌感減輕,精神好轉(zhuǎn),無哄熱、眼目酸澀感,近1周因單位內(nèi)工作調(diào)動而心中擔(dān)憂,故睡眠稍有反復(fù),晚9時許入睡,晨0-1時醒，醒后1-2小時方才模糊入睡,夢多,晨5時許起床,稍心慌、頭暈,有時胃嘈泛酸,口干,納可。苔薄少津,舌淺暗,脈細(xì)。證屬肝郁犯胃,治擬平肝和胃、安神。證屬肝郁犯胃,治擬平肝和胃、安神。方藥:桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麥冬15g 菖蒲10g 郁金15g 當(dāng)歸10g 黃芪30g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 茯神30g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
三診：藥后睡眠恢復(fù)正常，一夜睡8小時以上，晨6時30分起床，白天精神較好，心情平靜，無明顯頭暈心慌感，胃嘈泛酸已除。苔薄，舌淺暗，脈細(xì)。再續(xù)前方出入。方藥：桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黃芪30g 當(dāng)歸10g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 茯神30g 甘草6g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
按：本病例因工作壓力過大致失眠，王老師認(rèn)為此乃肝木偏旺體質(zhì)，復(fù)因情志因素誘發(fā)失眠、頭暈、心慌等癥，治療時應(yīng)抓住肝木偏旺本質(zhì)，予平肝潛陽為主，兼顧養(yǎng)心，二診時因有肝郁犯胃之癥狀，故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清熱止酸，方中菖蒲、郁金，既能解郁開竅，又可和胃安中，起到一舉二得之功效。
案十一、倪×× 男 59歲 自管卡
初診：1994年12月30日
主訴：夜難入睡一月余
現(xiàn)病史：二月前其母親病重住院，每天熬夜陪護(hù)，本月初母親病故，悲傷過度致夜難入寐，時心慌、頭暈、心煩、多慮，現(xiàn)服舒樂安定2片，一夜能睡3小時，不服則通宵不能入睡，納尚可，口苦，大便如常。
苔脈：苔薄少津，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)微弦。
實驗室檢查：長征醫(yī)院心電圖檢查示：心律96次/分，提示植物神經(jīng)功能紊亂，不能除外心肌輕度缺血。
辯證：肝陽偏亢，瘀阻腦脈。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝陽偏亢)。西醫(yī)：失眠癥(腦動脈硬化，腦供血不足)
治則：平肝潛陽，活血安神。
方藥：自擬方
炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 生棗仁30g 硃燈芯3 7貼
891安神合劑20ml×30支，上午服1支 晚上睡前半小時服2支
醫(yī)囑：1)精神負(fù)擔(dān)不要太重，精神愉快，適當(dāng)參加戶外活動；
2)TCD(預(yù)約)
二診：藥后前四天夜間睡眠較好，睡前服舒樂安定1片，一夜能睡6小時，近二天夜寐轉(zhuǎn)差，一夜僅睡3小時，白天神疲乏力，時心慌、口干，大便如常。苔薄，舌紫暗、偏光，脈細(xì)微弦。再續(xù)前方出入。方藥：原方加淮小麥30g 甘草10g 14貼
891安神合劑20ml×50支，服法如前
三診：上診后一夜能睡4～6小時，睡前服舒樂安定1-2片，口苦減輕，有時頭痛、胸悶，心情尚平靜，TCD示：“雙側(cè)大腦前動脈血液速度不對稱，雙側(cè)椎動脈供血不足”。苔根膩微黃，舌偏暗，脈微弦。再予平肝活血理氣。方藥：1)上方加蘇梗15g 桑葉15g 菊花30g 14貼2)891安神合劑20ml×50支 服法如前3)血液流變學(xué)檢查
四診：睡眠改善明顯，一夜睡6-7小時，睡前服舒樂安定一片，心慌胸悶感不明顯，口不干，有時怯寒，下肢冷麻感，血液流變學(xué)檢查示：血液方程K值增高，全血低切粘度增高，低切還原粘度增高。苔微膩，舌淡暗，脈細(xì)。再續(xù)前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合歡皮30g 酸棗仁30g 遠(yuǎn)志肉10g 紅花9g 茯神30g 淡附子10g 川黃連6g 淮小麥30g 甘草30g 14貼。891安神合劑20ml×50支,服法如前
五診：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小時，安眠藥量同前，惟夜間仍多醒，平時精神可，怯寒、下肢冷麻感明顯減輕，情緒轉(zhuǎn)開朗。苔稍膩，舌暗紅，脈細(xì)。再續(xù)前方出入。方藥：原方加蒼術(shù)、白術(shù)(各)15 14貼。891安神合劑20ml×50支, 服法如前
按：本例患者既有肝郁瘀阻，又有陽氣不足，故有失眠、頭暈，心煩、多慮等癥狀，同時又見怯寒、下肢冷麻等癥，王老師在治療時，予平肝活血安神結(jié)合溫陽通脈，藥后患者失眠等諸癥逐漸改善，再配合針灸進(jìn)行綜合性治療，三個月后，患者完全停服安眠藥，恢復(fù)正常睡眠，心慌、胸悶、頭暈、怯寒等癥狀消失，復(fù)查TCD僅示：“兩側(cè)大腦前動脈血流速度不對稱”，血液流變學(xué)復(fù)查示：全血低切粘度增高，余值恢復(fù)正常。半年后隨訪，患者精神佳，夜寐安，心情愉快，體重增加，面色光澤。王老師認(rèn)為老年失眠者，因有動脈硬化基礎(chǔ)，所以肝郁瘀阻者居多，用藥除平肝潛陽、疏肝外，還應(yīng)加強(qiáng)活血藥的運(yùn)用。
案十二、徐× 男 48歲 門診號3-10365
初診：1996年3月8日
主訴：失眠三月余
現(xiàn)病史：半年前晨起突感眩暈，坐下休息片刻后漸緩，以后又有類似發(fā)作史二次，曾經(jīng)外院顱腦CT、頸椎片、扇超等檢查均無異常，三月前起失眠，臥床難寐，間斷多醒，夢多，一夜僅睡4小時，白天精神差，頭暈乏力，心煩不安，時哄熱口干，納尚可，大便如常。
既往史：94年曾有胰腺膿腫，手術(shù)引流史。
苔脈：苔薄微黃少津，舌暗紅，脈細(xì)右微弦，BP：135/90mmHg。
辯證： 肝木偏旺，瘀阻腦脈。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝木偏旺)，眩暈(肝郁瘀阻)。西醫(yī)：眩暈癥(腦供血不足)，失眠癥
治則：平肝活血安神
方藥：自擬方，桑葉10 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合歡皮30g 焦山梔15g 7貼。891安神合劑20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小時服2支
醫(yī)囑：起床勿太快，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快。
二診：藥后頭暈明顯減輕，心情轉(zhuǎn)平靜，哄熱感減少，夜寐好轉(zhuǎn)，一夜睡4-5小時.苔薄少津，舌暗紅，脈微弦滑。再續(xù)前方出入。方藥：原方加北沙參20g 14貼。891安神合劑20ml×50支,服法如前
三診：無明顯頭暈、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小時，有時晚上稍有烘熱感，口不干，納可，大便如常。苔薄，舌暗紅，脈弦。再續(xù)前方出入。方藥：桑葉15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 葛根15g 川芎15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山梔15g 甘草6g 14貼
按：本病例因肝木偏旺，瘀阻腦脈所致，王老師先予柴胡、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、赤芍、丹參等平肝活血，藥后失眠頭暈改善，因仍有哄熱感、口干，測血壓舒張壓臨界狀態(tài)，王老師認(rèn)為此系陽亢上擾之癥，故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等鎮(zhèn)潛清熱藥，服藥六周，患者癥狀全部消失，眩暈未再復(fù)發(fā)。
案十三、陳× 男 43歲
初診：1996年12月26日
病史：1年前因工作不順、情志不悅而致失眠。同時又因感冒發(fā)熱而出現(xiàn)胸悶心慌、早搏頻作，曾住院檢查，Holter示24小時14000次早搏(室性、房性)。經(jīng)靜滴丹參注射液，口服慢心律，莫雷西嗪治療，1月后出院，Holter復(fù)查示24小時1500次早搏。近來失眠加重，臥床難眠又早醒，一夜僅睡4小時甚或通宵不眠，心煩不安，急躁易怒，并出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，胃脘不適，泛酸，噯氣頻作，服安定、三唑嗆等效果不穩(wěn)定。
體檢：面色無華，眼眶黧黑，HR84次/分，早搏每分鐘10次，咽紅(+)。
苔脈：苔燥少津，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)微弦伴結(jié)代。
辨證：肝郁氣滯，瘀阻心脈，胃失和降
診斷：中醫(yī)：不寐
治則：平肝解郁、理氣活血
方藥：自擬方，軟柴胡10g 煅龍骨30g 煅牡蠣(先)30g 明天麻10g 雙鉤藤(后下)15g 廣郁金15g 石菖蒲10g 粉葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹參30g 麥冬15g 夜交藤30g 遠(yuǎn)志肉12g 硃燈芯3 14貼。891安神合劑,早餐后服1支 睡前服2支
二診：自覺心情漸平靜，心慌減輕，胃脹、噯氣消失，夜眠改善。因有腰酸脫發(fā)、滑精、頭汗等腎虛癥候。方藥：上方加芡實30g 金櫻子15g 黑大豆30g 菟絲子10g 茯神30g 14貼
三診：癥情續(xù)有好轉(zhuǎn)。方藥：繼服中藥至84劑
四診：心慌、胸悶消失，早搏偶見，心電圖示正常，睡眠恢復(fù)如常，一夜睡6～8小時，腰酸、脫發(fā)消除，面色華潤，心情平靜，年余頑疾得以告愈。
按：患者初因情志不悅而失眠，再加并發(fā)心肌炎，失眠加重，既有新病，又有舊恙，癥狀復(fù)雜。王師認(rèn)為，本例首當(dāng)溯源于腦，以從肝論治為法，并統(tǒng)顧五臟實體病癥兼治，方能奏效。
案十四、呂× 女 43歲
初診：1996年3月11日
病史：患者10余年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，因情緒不暢，又加家務(wù)操勞而致臥床難眠，甚則通宵不眠，服魯米那、安眠酮療效不顯。繼又出現(xiàn)肝區(qū)作脹、隱痛，有時刺痛，且伴腹脹。曾在外院肝科治療，失眠、脅痛時好時發(fā)，纏綿10年。刻下失眠、脅痛加重，臥床難眠，心煩易躁，每晚服舒樂安定或佳靜安定方能入睡1-2小時，心慌膽怯，納便尚可。
苔脈：苔薄，舌質(zhì)暗紅，邊有齒印，脈弦細(xì)。
生化檢查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)，白球蛋白比例小于1(倒置)。
B超示：肝彌漫性改變。
辨證：肝郁瘀阻，余邪內(nèi)戀。
診斷：不寐
治則：平肝解郁，活血清邪。
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨30g 生牡蠣(先)30g 郁金15g 石菖蒲10g 延胡索15g 金鈴子10g 葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 丹參30g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 夜交藤30g 生棗仁30g 茯神30g 7貼
案十五、陳× 女 65歲
初診：1995年10月19日
病史：高血壓、冠心病史20余年，失眠3年?，F(xiàn)臥床難眠，上床3～4小時方能入睡，間斷醒4～5次，夜間共計入眠4小時，且多夢、尿頻(一般4～5次，多則7～8次，甚則失禁)。曾服舒樂安定等，療效不顯。白晝時有胸悶、心慌、早搏，眼圈發(fā)黑，尿常規(guī)正常；BP：25.3/13.3kPa。
苔脈：苔根微白，舌質(zhì)紫暗，脈微弦。
診斷：腎虛不寐
辨證：肝陽上亢，瘀阻心脈，腎虛不固
診斷：平肝潛陽，活血固腎安神
方藥：冬桑葉15g 白菊花15g 明天麻 嫩鉤藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 軟柴胡10g 生龍骨30g 生牡蠣(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹參30g 廣郁金15g 炒枳殼15g 大生地10g 肥知母15g 山茱萸肉10g 菟絲子10g 金纓子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 生棗仁30g 7貼
891安神合劑×21支,早飯后1支 臨睡前2支
二診：睡眠改善，夢多減少。腰酸減輕，夜間尿頻由7-8次減至2-3次，BP：21.3/12kPa。隨訪至今，病情穩(wěn)定。方藥：宗原方 21貼
按：本例以失眠、尿頻為主癥，尿常規(guī)等檢查均正常，無濕熱下注現(xiàn)象，主要為肝陽上亢，腎氣虧虛癥候。故予平肝潛陽、活血補(bǔ)腎固澀辨治，獲較好療效。不寐癥不是單一的癥狀性病癥，它源起于腦，纏綿不愈，故臨床癥狀多樣復(fù)雜。隨著社會的進(jìn)步，自然環(huán)境的變化，疾病譜也發(fā)生了改變，當(dāng)今不寐癥，按傳統(tǒng)心主神明理論，從心論治常療效不顯，而從肝論治頗符合臨床實際，確能獲較好療效。吾師認(rèn)為前人有“腦為元神之府”之說，腦才是主宰人體精神意識、思維活動的中樞；心主血脈，腦需要心血的供養(yǎng)，以保持腦的功能正?；顒?；肝主情志，條達(dá)全身氣機(jī)，與人精神情緒活動變化關(guān)系最大。因此，失眠癥不能單純以寐與不寐而立法處方用藥,必須統(tǒng)顧五臟病證,從肝論治，分清主次、先后、虛實，標(biāo)本兼治，才能更切臨床實際。
案十六、鐘×× 男 48歲 干部 NO.00943831
初診：1995年10月12日
主訴：失眠乏力一年余
病史：有肝病史一年余，胃脘脹悶，食后尤甚。GPT有偏高，血清病毒檢查陰性。大便時溏,口唇干燥。夜寐不實,似睡非睡。苔根微黃膩，舌質(zhì)偏紫，脈細(xì)弦 。白球蛋白比例為49：34。
診斷：脅痛，不寐；慢性免疫性肝炎。
證屬：肝郁氣滯瘀阻
治宜：疏肝理氣，清熱活血
處方：柴胡10g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 臺烏藥10g 金鈴子10g 延胡索15g 蛇舌草30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 生棗仁30g 黨參15g 生黃芪30g 14貼。 另：落花安神合劑5盒，1支qm，2支qn。
二診：藥后一夜睡2到3小時，醒后難以入睡，肝區(qū)時有隱痛。苔薄根微黃膩。舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦。再予上方加金萱沖劑1包一日二次，以加強(qiáng)清肝安神。
三診：兩個半月后，肝功能復(fù)查正常，一夜能入眠5～6小時，再守原方14貼。
四診：又因工作勞累，夜寐時好時差，腰背酸痛，再擬原方加生龍骨、牡蠣各30g(先煎)，黃精15g 枸杞15g 制首烏15g。一年后，97年4月份隨訪，工作雖辛苦，睡眠尚好，肝功能正常，守方鞏固。98年隨訪至今，肝功能正常，夜寐穩(wěn)定，一夜能睡5～6小時。處事心情平靜。肝區(qū)無隱痛。
按：患者為慢性免疫性肝炎，后情志不遂，又加精神過勞，以右脅作脹隱痛，夜寐不酣為主癥，日久郁而成瘀。辨證為肝郁氣滯瘀阻，治則著重疏肝活血，佐清熱益氣，重用八月札30g 臺烏藥10g 丹參30g 川芎15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等，在整個治療過程中，體現(xiàn)了王師“肝為平為補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想。最后以落花安神合劑和中藥，平肝活血、益氣扶正而守功。連續(xù)服藥兩年余，終獲良效。
案十七、謝×× 女 76歲
初診(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心臟病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，質(zhì)稀，胸悶，氣短，尤以動則氣急為甚，偶有下肢浮腫，由于長期服中藥調(diào)治，癥狀控制尚穩(wěn)定，此次外出游玩一周勞累后，咳嗽咯痰加劇，痰為白色泡沫狀，胸悶氣短明顯，上腹脹滿隱痛，惡心，納差，怕熱汗多，以頸項部為甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲飲，大便次數(shù)增多，每天2～3次，尿少，雙下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔薄微黃膩，脈弦數(shù)，查體：BP：120/90mmHg 神清，呼吸急促，30～34次/分，瞼結(jié)膜水腫，唇紺(+)，桶狀胸，兩肺呼吸音紙，可聞及哮鳴音和濕羅音，HR：124～130次/分，腹軟，右上腹壓痛(+)，肝肋下3-4指，劍突下5指、質(zhì)軟，邊緣清，有觸痛，肝區(qū)叩擊痛(+)，雙下肢浮腫(+)。
診斷：西醫(yī)：慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ級；糖尿病。
中醫(yī)：心腎陽虛，氣虛血瘀，水氣凌心。
治宜：益氣溫陽利水，活血平喘安神。
方藥：黃芪30g 黨參15g 淡附子10g 桂枝6g 蒼術(shù)、白術(shù)(各)15g 豬苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 紅花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 當(dāng)歸10g 炒葶藶子15g 炒蘇子15g 炒萊菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麥30g 癟桃干30g 7貼
二診(1998年6月27日)：藥后咳嗽咯痰、胸悶氣短癥狀減輕，上腹稍脹滿，無隱痛，納一般，汗多減，肢冷轉(zhuǎn)暖，以下肢明顯，夜寐可，口干稍欲飲，尿多，雙下肢浮腫消退，舌質(zhì)微紅，苔薄，脈弦數(shù)，查體：BP：120/85mmHg 神清，呼吸20～25次/分，瞼結(jié)膜無水腫，唇紺(-)，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音，HR：120次/分，腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2-3指，劍突下3指，質(zhì)軟，邊緣清，無觸痛，肝區(qū)叩痛（-）。再守前方加減：原方去桂枝癟桃干，加烏梅，7帖。
三診(1998年7月4日)：藥后咳少，胸悶氣短進(jìn)一步緩解，一般活動無氣急，上腹無脹滿，納可，無肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2-3次，成形，舌質(zhì)微紅，苔薄，脈弦數(shù)，檢查：BP：120/80mmHg 神清，呼吸16～18次/分，瞼結(jié)膜無水腫，唇紺(-)，桶狀胸，兩肺呼吸音低，未聞及羅音，HR：110次/分，腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2～3指，劍突下3指，質(zhì)軟，邊緣清，無觸痛，肝區(qū)叩擊痛(-)，雙下肢浮腫(-)。病情進(jìn)一步緩解，上方去黑大豆，7帖，守功。隨訪一月病人癥狀穩(wěn)定，并去長春游玩一月。
案十八、忻× 女 80歲
初診(1998年7月6日)：患者有慢性心臟病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚，痰色白，質(zhì)稀、偶有胸悶、動則氣急，無下肢浮腫，慢性支氣管炎發(fā)作時癥狀加劇，平時不服藥，癥狀控制穩(wěn)定，近3月來，咳嗽咯痰加劇，痰為白色泡沫狀，以夜間明顯，不能平臥，伴胸悶，納差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲飲，大便次數(shù)增多，每天2～3次，尿少，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔薄微膩，脈弦數(shù)，查體：BP：105/75mmHg 神清，呼吸急促，20～25次/分，瞼結(jié)膜水腫，唇紺(+)，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及哮鳴音和濕羅音，HR：120次/分，律齊，腹軟，全腹無壓痛，肝肋下未及，雙下肢浮腫(+)。
西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全，心功能II級。
中醫(yī)辨證：心腎陽虛，氣虛血瘀，水氣凌心。
治擬：益氣溫陽利水，活血平喘安神。
方藥：黃芪30g 黨參15g 淡附子10g 桂枝6g 蒼術(shù)、白術(shù)（各）15g 豬苓、茯苓（各）30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 紅花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 當(dāng)歸、炒葶藶子15g 炒蘇子15g 炒萊菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7貼。
二診(1998年7月13日)：藥后夜咳緩解，夜能平臥，夜寐可，無胸悶氣急，納可，肢暖，口微干，大便次數(shù)多，每天2次，成形，尿多，雙下肢浮腫消退，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈弦，查體：BP：105/75mmHg 神清，呼吸15次/分，瞼結(jié)膜無水腫，唇紺(-)，桶狀胸，兩肺呼吸音低，未聞及哮鳴音和濕羅音，HR：84次/分，律齊，腹軟，全腹無壓痛，肝肋下未及，雙下肢浮腫(-)。續(xù)服前方7貼，癥狀平穩(wěn)，似常人。
按：以上二例均為慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全，屬祖國醫(yī)學(xué)“喘證”和“肺脹”范疇。病雖有輕重，然其病機(jī)皆為心腎陽虛，氣虛血瘀，水氣凌心之證，故王教授重用黃芪、黨參以益氣養(yǎng)心；淡附子溫腎陽以振心陽，此三藥為本方之要藥；蒼白術(shù)、豬茯苓燥濕利水；桂枝溫陽通絡(luò)以助行氣利水；葛根、川芎、桃仁、紅花、赤芍白芍、丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血以調(diào)氣血；炒葶藶子、炒蘇子、炒萊菔子瀉肺平喘；夜交藤安神。以此為基本方治療慢性肺源性心臟病，王教授認(rèn)為益氣溫陽活血是治肺心病基本法則，隨癥加減，功效卓著。
案十九、顧×× 女 49歲 駕駛員
初診：91年4月12日
主訴：頭痛目眩半月
病史：肢腫數(shù)年，輒晚尤甚，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)正常。半月來，頭昏目眩，頭痛時伴惡心，嚴(yán)重時頭痛如炸，無法平靜生活。外院曾疑腦瘤，患者悲觀絕望?？滔卵鄣讬z查，動脈硬化Ⅱ級，時胸悶胸痛，面肢浮腫，納差，大便二日一行，口干苦，睡眠不安，BP：130/100mmHg。有高脂血癥史一年，苔黃燥，舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦。
證屬：肝陽頭痛
治擬：平肝潛陽，活血止痛
處方：明天麻10g 生龍骨牡蠣各30g(先煎) 廣郁金、雙鉤藤(后下)、赤芍、白芍、生地、黨參、生麥芽（各）15g 川芎、全瓜蔞(切)、麥冬、五味子（各）10g 炙甘草6g 14貼。
二診：(4月26日)藥后頭痛，頭昏，目眩大減，睡眠轉(zhuǎn)安，納便漸調(diào)，但兩腿仍腫脹，腰部有壓痛。再續(xù)前方，并推拿頭、腰部。
三診：(5月10日)夜眠安，間有頭痛，時惡心，入夜時方停。建議：請神經(jīng)科檢查，以排除顱內(nèi)實質(zhì)性病變。
四診：(5月17日)神經(jīng)科、CT檢查，顱內(nèi)無病變，有復(fù)視現(xiàn)象。面肢輕度浮腫，BP：110/70mmHg。藥中病機(jī)，再續(xù)上方加：福澤瀉15g 生薏苡30g。
五診：(5月24日)頭痛減輕，面部轉(zhuǎn)活，腿腫略減。再守原方鞏固。服藥半年，頭痛偶發(fā)，面肢浮腫消退。患者堅持服藥六年余，九八年初隨訪，病情穩(wěn)定，已正常工作三年，浮腫消退，勞累后偶有頭痛隱痛，面部暗褐斑隱退，面色轉(zhuǎn)潤，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，夜眠六、七小時，血脂恢復(fù)正常。隨訪酌藥鞏固。
按：本案例診治六年余，當(dāng)初患者四方求醫(yī)，療效不顯，慕名來求診。王師從中醫(yī)辨證施治為準(zhǔn)繩，結(jié)合現(xiàn)代檢查以及臨診所見，抓住頭痛如炸、面肢浮腫等主證，從肝陽頭痛，脈絡(luò)淤阻入手，以平肝潛陽，活血通絡(luò)治之，并隨證加減。王師多年臨證體會，劇烈頭痛則加生龍骨牡蠣、牡鐵落，能起到平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神作用。重用澤瀉、薏仁、豬茯苓，加強(qiáng)健脾利水之效。經(jīng)王師細(xì)心布藥，患者耐心服藥配合，以致頭痛浮腫等頑疾三月好轉(zhuǎn)，一年穩(wěn)定，三年鞏固，隨訪六年未再復(fù)發(fā)，純屬不易。
