生的愉悅和死得坦然都將成為生命圓滿的標(biāo)志
如果我明天死去，我也已經(jīng)度過了愉快的一生。我能做的事都做了，想做的事都做了－－h(huán)arry truman 哈里杜魯門
我們的生命天生互相依賴，受制于遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們自身控制力的力量和情形
田園牧歌式的老年生活
醫(yī)療務(wù)件延長了人的壽命
居家養(yǎng)老
老年人并不多見，傳統(tǒng)，知識，歷史的維護者，權(quán)威 尊重和服從
有財產(chǎn)，養(yǎng)老者得饋贈 經(jīng)濟庇護
獨立自助生活
對獨立的自我崇拜 美國
家是唯一讓她有安全感，可以掌控自己生活的地方
生命衰老
遺傳對于長壽的影響小的驚人
損耗模式的作用比我們了解的大，人類衰退的方式同所有復(fù)雜系統(tǒng)的衰退方式一致，是隨機的，逐漸的。工程師們早就認(rèn)識到，簡單的設(shè)備一般不老化，它們可靠地運行，直到某個關(guān)鍵的部件出了問題，然后整個設(shè)備瞬間報廢。
療養(yǎng)院
八大日常生活活動
如廁，進食，穿衣，洗浴，整容，下床，離開座椅，行走
八大日常生活獨立活動
自行購物，做飯，清理房間，洗衣服，服藥，打電話，獨自旅行，處理財務(wù)
老了對生活的要求
不僅僅是安全
如何使生活存在價值
一扇能鎖上的門
也需要生活共同體，與周圍人互相關(guān)心的關(guān)系
玩樂的孩子，社群
決定老年人住哪里的是兒女
輔助生活機構(gòu)不是為老年人修建的，而是為他們的子女修建的，有吸引和完成銷售的“視覺內(nèi)容”
而老年人希望的是把生活的方方面面 朋友，一項慣例，一些他喜歡做的事情組合好，他們關(guān)心的是生活內(nèi)容
需要克服的是
厭倦感
孤獨感
無助感
需求的是心靈的滋養(yǎng)，而不目是修復(fù)健康
幫助獨立狀態(tài)的人們維持存在的價值
老年醫(yī)學(xué)
醫(yī)生的工作是維護病人的生命質(zhì)量
盡可能夠除疾病的困擾
維持足夠的活力及能力去積極生活
高齡人并不懼怕死亡
衰老是一系列的喪失 喪失聽力 記憶力 失去最好的朋友 固有的生活方式
馬斯洛的需求層次
在成年早期，人們追求成長和自我實現(xiàn)的人生，成長要求向外開放，我們尋求新的經(jīng)驗，更廣泛的社會聯(lián)系，以及在世界留下足跡的方式
在成年后半期，人們優(yōu)先需求顯著改變，大多數(shù)人削減了追求成就和社會關(guān)系的時間及努力，他們縮小了活動范圍。
年紀(jì)大了以后，人們交往的人減少，交往對象主要是家人和老朋友，把注意力放在存在上，而不是放在做事上。關(guān)注當(dāng)下，而不是未來。
我們從在意實現(xiàn)。擁有和得到轉(zhuǎn)而懂得欣賞日常生活的愉快和親密關(guān)系。老年的平靜和智慧是在時間歷程中實現(xiàn)的
如果馬斯洛的需求層次是正確的，就和縮小生活范圍與人們追求最大限度的自我實現(xiàn)就是背道而馳的
卡斯滕森的假設(shè)（社會情緒選擇理論）
我們?nèi)绾问褂脮r間可能取決于我們覺得自己還有多少時間
隨著你的視野收縮，當(dāng)你開始覺得未來是有限的，不確定的時候，你的關(guān)注點開始轉(zhuǎn)向此時此地，放在了日常生活的愉悅和最親近的人身上
死亡的威脅會讓我們對欲望重新排序
生命的價值感
約西亞。羅伊斯 《忠誠的哲學(xué)》
為什么僅僅存在，僅僅有住，有吃，安全的活著，對于我們是空洞而無意義的？我們還需要什么才會覺得生命有價值？
他認(rèn)為的答案
我們都追求一個超出我們自身的理由。對他來說，這是人類的一種內(nèi)在需求。這個現(xiàn)由可大（家庭，國家，原則）可?。ㄒ豁椊ㄖこ?，照顧一個寵物）。重要的是，在給這個理由賦予價值，將期視為值得火之犧牲之物的同時，我們賦予自己的生命以意義
自主或者自由
羅納德德沃金
自主的價值在于它所產(chǎn)生的責(zé)任：自主使得我們每個人負(fù)責(zé)根據(jù)某種連貫的獨特的個性感，信念感和興趣，塑造自己的生活。
它允許我們過自己的生活，而不是被生活所驅(qū)使，這樣，我們每個人都能夠在權(quán)利框架允許的范圍內(nèi)，成為他塑造的那個自己
我們所要求的就是可以做我們自己人生故事的作者
我們終于邁向一個時代，不是以安全的名義限制人們的選擇，而是以過有價值生活的名義擴大選擇的范圍
放手生命
在美國，25%的醫(yī)療保險費用花在5%生命處于最后一年的病人身上，其中大部分錢用在最后幾個月沒有任何明顯作用的治療上
善終服務(wù)
只有不去努力活得更長，才能夠活得更長
幫助人們應(yīng)對各種洶涌而來的焦慮：死亡，痛苦，對所愛的人們，對資金的焦慮
接受個人的必死性，清楚了解醫(yī)學(xué)的局限性和可能性，這是一個過程，而不是一種頓悟
勇氣：最好的告別
與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)，一個國家的醫(yī)療發(fā)展會經(jīng)歷三個階段
第一個階段，國家極度貧困，因為得不到專業(yè)診斷和治療，大多數(shù)人在家中亡故。
第二個階段，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展，人民收入水平提高，更多的資源使得醫(yī)療得到更廣泛的提供，患病的時候，人們求助于衛(wèi)生保健系統(tǒng)。在生命行將結(jié)束的時候，他們往往在醫(yī)院逝世，而不是在家中終了。
第三個階段，國家的收入攀升到最高的水平，即便罹患疾病，人們也有能力關(guān)心生命質(zhì)量，居家離世的比例又增加了。
理論上講，一個人應(yīng)該以事實為基礎(chǔ)，通過分析作出關(guān)于生死問題的決定。但是，事實中間包含著漏洞和不確定性。這種腫瘤很罕見，沒法作出明確的預(yù)測。要做選擇的話需要填充信息的空白，而我父親只能用恐懼去填充。他既害怕腫瘤及其給他造成的后果，也害怕醫(yī)生提出的解決辦法。
好的醫(yī)生方式：真誠，努力理解病人最擔(dān)心的是什么，可以讓人信任
三種醫(yī)患關(guān)系
家長型
確保病人接受我們認(rèn)為對他最好的治療。我們有知識和經(jīng)驗，負(fù)責(zé)作出關(guān)鍵的抉擇。如果有一粒紅色藥片和一粒藍(lán)色藥片，我們會告訴你： “吃紅色藥片，這對你好?！蔽覀兛赡軙o你講講藍(lán)色藥片，但是，我們也可能不講。我們告訴你我們認(rèn)為你需要知道的東西。這是一種祭司型的、“醫(yī) 生最明白”的模式，
雖然經(jīng)常遭到譴責(zé)，但目前仍然是普遍的醫(yī)患交往模式，尤其對于易受傷害的病人——虛弱的、貧窮的、老年的，以及所有容易聽從指令的人。
資訊型
告訴患者事實和數(shù)據(jù)，其他一切由患者來裁決“這是紅色藥片的作用，這是藍(lán)色藥片的作用，”我們會說“你想要哪一個？‘這是一種零售型關(guān)系。醫(yī)生是技術(shù)專家，病人是消費者。醫(yī)生的工作是提供最新知識和技術(shù)，病人的任務(wù)是作出決定。
在選項清楚，得失明確，人們偏好確切的情況下，你會得到檢查，藥片，手術(shù)以及你想要并接受的風(fēng)險，你擁有完全的自主
解釋型
我們既想了解信息，又需要掌控和裁決權(quán)，同時我們也需要指導(dǎo)。醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么，解釋型醫(yī)生會詢問：“對你來說，什么最重要？你有些什么擔(dān)心？”了解到答案以后，他們會向你介紹紅色藥片和藍(lán)色藥片，并告訴你哪一種最能夠幫助你實現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)
“共同決策模式”
