源自《傷寒論》的小柴胡湯，是中醫(yī)十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛，后世對此方的評價也甚高，可謂是中醫(yī)眾方中一個出類拔萃的方劑。實際運用中，有人用它治療頭痛、皮膚瘙癢等病證，關(guān)于小柴胡湯的臨床用法，還是一起來學(xué)學(xué)吧！

【出處】

《傷寒論》。

【方藥組成】

柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，人參9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚。

【病機】

少陽樞機不利。

【湯證脈癥】

主癥：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩、喜嘔。

兼癥：耳聾、目赤；或胸中煩而不嘔，口渴；或腹中痛，脅下痞硬；或心下悸。小便不利；或不渴，身有微熱；或咳。

典型舌脈：舌淡紅，或舌尖紅，苔白，脈弦或弦細。

【禁忌】

①凡邪在肌表，未入少陽，或已入里，陽明熱盛者，皆不宜使用本湯方。②凡勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣虛血虛，癥見寒熱者，非本湯方所宜。

【典型病案】

1

頭痛案

王某，男，57歲，居住于山西省運城市禹都花園。因頭悶痛8個月于2013年4月15日初診?；颊?個月前因生氣后出現(xiàn)頭悶痛，以枕部為主，頸部僵硬，乏力，易汗出，納可，睡眠正常，大便日2次，小便正常。查：舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：TCD：腦動脈硬化，椎基底動脈、左側(cè)大腦動脈血流速度減慢。血脂、血常規(guī)、凝血系列未見明顯異常。辨證屬小柴胡湯證，治法為疏肝清熱，化痰升清，以小柴胡湯加減：

柴胡6g，黃芩10g，半夏9g，菖蒲10g，夏枯草15g，菊花15g，丹參15g，郁金10g，神曲10g，荷葉10g，7劑，日1劑，水煎服。

2013年5月13日復(fù)診，頭痛減輕，頸部僵硬減輕，乏力、汗出好轉(zhuǎn)，沒事時左腹部不適，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃，脈沉弦。上方加佛手12g，香附10g，7劑繼服。

2013年5月25日復(fù)診，諸癥減輕，現(xiàn)覺胃脘不適感，無疼痛，口苦，大便稀，上方加藿香10g，白蔻仁6g后下，7劑水煎繼服。

【按語】小柴胡湯是調(diào)肝的要方。情志不舒引起肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，氣郁日久化火，肝火灼傷津液則成痰，痰熱導(dǎo)致則清陽不升反見頭悶。肝陰被傷，肝陽偏亢見頭痛。暢達先生活用小柴胡湯加減治療頭痛時，加夏枯草、菊花清肝火，加菖蒲、郁金清化痰熱，加荷葉以升清，加神曲以健脾消食、和胃化痰。又“氣滯則血瘀”，頸部僵硬、舌暗紅為血瘀之象，故用丹參以涼血活血。

2

皮膚瘙癢案

張某，男，46歲。2013年4月8日初診，患者全身皮膚瘙癢、干燥近半年。就診多家醫(yī)院。給予抗組胺藥治療，停藥反復(fù)發(fā)作。檢查全身皮膚抓痕，血痂明顯，心情煩躁，表情痛苦，口干、口苦不欲飲，舌質(zhì)邊紅，苔白，脈弦數(shù)。辨病為風(fēng)瘙癢病，證屬小柴胡湯證。方用小柴胡湯加減：

柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，蟬衣10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，黨參10g，生地黃10g，大棗10g，7劑，日1劑，水煎服。

2015年4月15日二診，7天后瘙癢明顯減輕，心煩未見明顯改善，上方去蟬衣加百合10g，麥冬10g，繼服7劑。

2015年4月23日再診，瘙癢消失，心煩改善，上方再服5劑以鞏固療效。

【按語】小柴胡湯是《傷寒論》少陽病篇主方，只要具備本方證病機便可應(yīng)用。此案應(yīng)用本方證的依據(jù)：①口苦、口干、欲冷飲；②瘙癢反復(fù)發(fā)作（寒熱往來）；③舌淡，邊紅，苔白，脈弦。本案中主癥雖為皮膚瘙癢，但據(jù)其兼癥可以推斷本證的病機是少陽樞機不利，符合小柴胡湯的主治適應(yīng)證，所以獲得良好的臨床療效。