文/Dailei
讓人痛不欲生的代謝性疾病
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痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。
本病見于世界各地，由于受地域、民族、飲食習(xí)慣的影響，痛風(fēng)患病率差異較大，并隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時間而增加。據(jù)估計，我國痛風(fēng)的患病率為1%-3%。痛風(fēng)的病因和發(fā)病機制尚不十分形成，但和尿酸的形成過程密切相關(guān)。
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血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶會沉積于關(guān)節(jié)，炎癥細胞包裹尿酸鹽結(jié)晶，并在一定誘因條件下引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的急性炎癥。但不是所有高尿酸血癥患者均會發(fā)生痛風(fēng)，臨床上只有5%-15%高尿酸血癥病人會發(fā)展為痛風(fēng)。
痛風(fēng)自然病程分為3個階段：無癥狀期，急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期，痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。在疾病發(fā)展過程中，對腎臟的危害最大。
一. 無癥狀期
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，有些患者終身不出現(xiàn)任何癥狀。
二. 急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期
- 誘因：受涼、勞累、飲酒、高嘌呤飲食等；
- 第一跖趾關(guān)節(jié)最常見；
- 多在夜間或清晨突然起??；
- 數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；
- 疼痛劇烈，拒摸；
- 初發(fā)時常為單一關(guān)節(jié)受累，繼而累及多個關(guān)節(jié)；
- 病程自限性，多在2周內(nèi)自行緩解。
1799年，英國畫家James Gillray描繪了一幅畫：畫中如蝎子樣的魔鬼狠狠咬住紅腫的大拇指第一跖趾關(guān)節(jié)。急性發(fā)作起來真的是痛不欲生。
三. 痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)就是痛風(fēng)石，多由尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中。常見于耳廓、跖趾、指間、掌指關(guān)節(jié)，手、足畸形。嚴重時皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰，豆渣樣白色物質(zhì)流出，但較少感染。
當(dāng)然，上述各個期均會導(dǎo)致腎臟的損傷，主要表現(xiàn)為以下三個方面：痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病和急性腎功能衰竭，一個比一個難搞。
03
痛風(fēng)診斷的金標準是：關(guān)節(jié)穿刺或痛風(fēng)石活檢發(fā)現(xiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶體。
- 痛風(fēng)石：巨噬細胞、上皮細胞包裹針狀尿酸鹽結(jié)晶形成的多核肉芽腫；
- 針狀尿酸鹽結(jié)晶可在偏振光顯微鏡下觀察到。
痛風(fēng)的治療包括非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴格遵守下述原則：
- 限酒；
- 減少高嘌呤食物攝入；
- 防治劇烈運動或突然受涼；
- 減少含果糖飲料攝入；
- 大量飲水（每日2000ml以上）；
- 控制體重；
- 增加新鮮蔬菜攝入；
- 規(guī)律飲食和作息；
- 規(guī)律運動；
- 禁煙。
痛風(fēng)急性期應(yīng)絕對臥床休息并盡快開始藥物治療。已經(jīng)開始的降尿酸治療不應(yīng)停止，鎮(zhèn)痛可以采用小劑量秋水仙堿或NSAID鎮(zhèn)痛，無效或腎功能不全者可使用糖皮質(zhì)激素。并且可以通過服用小蘇打堿化尿液，促進尿酸排泄。
發(fā)作間歇期和慢性期的處理則應(yīng)使用降尿酸藥物，主要是抑制尿酸生成和促進尿酸排泄兩大類。
- 抑制尿酸合成：別嘌呤醇，非布司他
- 促進尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆，丙磺舒
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痛風(fēng)是一種慢性和嚴重的疾病，可致生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命降低。所以對于痛風(fēng)我們一定要重視，更不能好了傷疤忘了疼，任由痛風(fēng)發(fā)展下去。保持良好生活習(xí)慣，控制飲食，合理用藥，你就可以將痛風(fēng)踩在腳下。
