【題解】

本篇豈僅為膽腑命名哉？結合本經(jīng)《奇恒篇》，可知膽在臟腑中所具之奇與特，此蓋專論其奇特之所以然也。

【原文】

胡孔甲問于岐伯曰：大腸者，白腸也，小腸者，赤腸也，膽非腸，何謂青腸乎？

歧伯曰：膽貯青汁，有入無出，然非腸何能通而貯之乎，故亦以腸名之。青者，木之色，膽屬木，其色青，故又名青腸也。

胡孔甲曰：十一臟取決于膽，是腑亦有臟名矣，何臟分五而腑分七也？

岐伯曰：十一臟取決于膽，乃省文耳，非腑可名臟也。

孔甲曰：膽既名為臟，而十一臟取決之，固何所取之乎？

岐天師曰：膽司滲，凡十一臟之氣得膽氣滲之，則分清化濁，有奇功焉。

孔甲曰：膽有入無出，是滲主入而不主出也，何能化濁乎？

岐伯曰：清滲入則濁自化，濁自化而清亦化矣。

孔甲曰：清滲入而能化，是滲入而仍滲出矣。

岐伯曰：膽為清凈之府。滲入者，清氣也，遇清氣之臟腑亦以清氣應之，應即滲之機矣，然終非滲也。

孔甲曰：臟腑皆取決于膽，何臟腑受膽之滲乎？

岐伯曰：大小腸膀胱皆受之，而膀胱獨多焉，雖然膀胱分膽之滲，而膽之氣虛矣。膽虛則膽得滲之禍矣，故膽旺則滲益，膽虛則滲損。

孔甲曰：膽滲何氣則受損乎？

岐伯曰：酒熱之氣，膽之所畏也，過多則滲失所司，膽受損矣，非毒結于腦則涕流于鼻也。

孔甲曰：何以治之？

岐伯曰：剌膽絡之穴，則病可已也。

孔甲曰：善。

　　陳士鐸曰：膽主滲，十二臟皆取決于膽者，正決于滲也。膽不能滲又何取決乎。

【注釋】

涕流于鼻也：嗜酒者慎之！務防患于未然。

【直譯】

胡孔甲請問岐伯說：大腸是白腸，小腸是赤腸。膽不是腸，為什么稱為青腸呢？

岐伯說：膽囊貯藏青色的膽汁，有滲入而沒有排出，如果不是腸，又怎么能夠同時連通和貯藏膽汁呢？因此，也以腸來命名。青色是木的顏色，膽屬木，它的顏色是青色，因此又稱為青腸。

胡孔甲問：十一臟取決于膽，這么說膽腑也有臟的名義了，為什么臟有五個而腑卻有七個呢？

岐伯說：十一臟取決于膽，這是省文，不是腑可以命名為臟。

胡孔甲問：膽腑既然稱為臟，而十一臟取決于它，為什么非要取決于膽呢？

岐伯說：膽主管滲入，十一臟的氣，得到膽氣的滲入，才能分清別濁，其中有奇特的功能。

胡孔甲問：膽汁有滲入而沒有排出，因此滲入是注入膽汁而不是排出，為什么能夠傳化濁氣呢？

岐伯說：清氣滲入則濁氣自然能夠傳化，濁氣傳化清氣也就自然轉化了。

胡孔甲問：清氣滲入而能升清化濁，那么滲入仍然是滲出了。

岐伯說：膽是清凈的府第。滲入的是清氣，遇到清氣的臟腑，

也就以清氣與它相應。相應就是滲入的機理，然而終究不是滲出。

胡孔甲問：臟腑都取決于膽，為什么臟腑會受納膽汁的滲入呢？

岐伯說：大腸、小腸、膀胱都受納膽汁，然而唯獨膀胱受納的比較多。既然膀胱分解了膽腑滲出的膽汁，膽氣就隨之而虛了。膽氣虛，那么膽就會出現(xiàn)滲漏的禍害了。因此，膽氣旺盛滲入的膽汁就多，膽氣虛弱滲入的膽汁就少。

胡孔甲問：膽汁里面滲入了什么氣會使膽汁的分泌減少？

岐伯說：酒的熱氣，是膽腑所畏懼的。飲酒過多，就會影響到膽腑分泌膽汁的功能，膽腑就會受到損害了。這與毒氣結聚在腦部，則鼻涕從鼻孔流出不同。

胡孔甲問：用什么方法來治療？

岐伯說：用針刺膽絡的穴位，病就可以痊愈。

胡孔甲說：好。

陳士鐸說：膽腑主管分泌膽汁，十二臟都取決于膽，正是取決于膽汁的滲入。如果膽汁不能滲入，又怎么能夠取決呢？

【筆者按】

”凡十一臟，取決于膽”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第九篇《六節(jié)藏象論》。

譯文為“以上十一臟功能的發(fā)揮，都取決于膽氣的升發(fā)”。

人體是一個升降出入氣化運動的機體,肝氣條達，氣機調(diào)暢，則臟腑氣機升降有序，出入有節(jié)，而陰陽平衡，氣血和調(diào)：膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從：何謂“十一臟取決于膽”，而不云“十一臟取決于肝”呢？因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中之少陽。“陽予之正,陰為之主”。陰為陽基，陽為陰統(tǒng)，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一臟取決于膽”。語出《素問·六節(jié)藏象論》：“藏象何如？……凡十一藏，取決于膽也”。古往今來，歷代醫(yī)家對此論述頗多，莫衷一是，往往令后學醫(yī)者無所適從。

主要有以下幾種：

一、肯定“凡十一臟，取決于膽”的學術觀點

很多學者認同此說，并從不同角度進行解讀詮釋。歸納起來，主要有以下見解。

1、以膽為中正之官主決斷立論

唐朝王冰注注《素問·六節(jié)藏象論》中說：“上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也”。此雖具啟示，但尚須進一步闡發(fā)。

明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·注證發(fā)徽》認為：“《靈蘭秘典論》云:膽者中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎？”

2、以膽主春氣余臟從之立論

以膽主春生之氣作解釋。此重視陽氣的升發(fā)作用，肝膽雖同屬于木，主春升之氣，然肝膽這一對臟腑中，肝為陰，膽為陽。

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮?！?/p>

金·李杲在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也。”就是強調(diào)了膽的升清宣發(fā)作用。

清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》：“膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升。”

《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣的觀點不僅在《素問·六節(jié)藏象論》中有所體現(xiàn)，而在《素問·生氣通天論》中更為明顯。如說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”，“凡陰陽之要，陽密乃固”。

同時，相火學說中也很重視膽，《血證論·臟腑病機論》說：“膽與肝連，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑。……膽中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升于胃。”這就把膽主清陽之氣與寄居相火相互貫通了。由此可見，膽主陽氣的振奮，參與陽氣的旋運機制，包括通達和升發(fā)諸臟腑之氣機，膽都有其調(diào)節(jié)的功能。但是李念莪注《素問·舉痛論》說：“肝木主春升之令”說明肝臟亦主春生之氣，非獨膽腑。

3、以膽寄相火溫養(yǎng)諸臟立論

以膽氣助正抗邪作解釋。如程杏軒引《醫(yī)參》說：“勇者氣行則止，怯者著留為疾。經(jīng)言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大風不畏，則不為風傷；遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中；飽餐非出于勉強，則必無留滯之患。氣以膽壯，邪不可干，故曰十一臟取決于膽也。”《醫(yī)參》所謂“氣以膽壯，邪不可干”，于經(jīng)義難以相吻合，因為人之勇怯以及正氣的強弱，不僅與膽有關，而且同心、肝等臟都有密切的關系。

明代萬全《保命歌括》：“相火者，行君火之令者也，所以流行變化，生長萬物者，皆相火主之也。在人之身，心為君火，膽與三焦為相火，故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！痹瑝邸蹲x索問鈔》：“膽為中正之官，而其經(jīng)為少陽，少陽相火也，風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨游于其間也，故曰取決于膽?！?/p>

4、以膽屬半表半里通達陰陽立論

以膽主半表半里，能通達陰陽作解釋。如明代張介賓《類經(jīng)·藏象類》說：“足少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達陰陽，而十一臟皆取決乎此也?！贝艘宰闵訇柦?jīng)脈為注，但經(jīng)脈雖內(nèi)屬于臟腑，而二者必竟有別，故此注有牽強之感。

明代李中梓注: “膽為奇恒之府，通全體陰陽，況膽為春生之令，萬物生長化收藏，皆于此托生察命也?！?/p>

5、以膽為陽木疏通氣血立論

現(xiàn)代中醫(yī)學家方藥中認為: “凡十一臟取決于膽”，與膽和肝的疏泄職能有關。所謂疏泄，主要指疏通氣血，人體中任何器官都必須在氣血調(diào)達的情況下才能發(fā)揮其各自的正常職能。因為肝為陰木、膽為陽木，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰為陽基”、“陽為陰統(tǒng)”，故陰陽之間從活動而言，起主導作用的是陽。

6、以氣以膽壯邪不能干立論

元代程杏軒《醫(yī)述》引《醫(yī)參》：“勇者氣行則止，怯者著而為病。……。氣以膽壯，邪不能干。故曰十一臟皆取決于膽。”秦伯未《內(nèi)經(jīng)知要淺解·藏象》：“五臟六腑的強弱，可從膽的壯怯作為判斷。”

近來又有人認為：“十一臟取決于膽”，即是十一臟取決斷于膽，與《素問·靈蘭秘典論》所說“膽者，中正之官，決斷出焉”義同；膽對臟腑的決斷作用主要是針對神志活動而言；膽通過影響心神而決斷十一臟。

此外，亦有人對《內(nèi)經(jīng)》“十一臟取決于膽”的論點及后世的解釋提出質(zhì)疑。認為如果認定“十一臟取決于膽”，就不得不隨意擴大膽的功能，拔高膽的地位，此與《內(nèi)經(jīng)》原意相悖。因而提出質(zhì)疑，認為其是衍文或誤字，并提出勘誤。

二、否認“凡十一臟，取決于膽”的學術觀點

1、“凡十臟，取決于膽”說

清代于鬯《香草續(xù)校書》認為：“上文言心、肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，凡十藏，無十一藏。十一藏去膽止有十，則一字為衍甚明?！?/p>

2、注文誤入正文說

郭靄春認為“'凡十一’九字，疑為后人所增”。宗全和認為這段文字以“凡十一臟取決于膽也”一語絕之，賦膽以特殊地位，此語乃后人評注誤入正文所致。且注文當為“凡十一臟，缺于膽也。”“取決”二字，系“缺”字的合音通假字。注語誤入正文，在《內(nèi)經(jīng)》中是有例可循的。

3、“凡土臟，取決于膽”說

李濤認為“本句并非含曲奧難解之意，'十一’乃'土’字之誤?！背烧刂且舱J為“這種把一個字一分為二誤認或誤寫作兩個字的現(xiàn)象，在古書的傳抄過程中并非罕見，因此，從?？睂W的角度看，'土’字誤作'十一’是可能的。”本句在“至陰之類，通于土氣”之后，“至陰之類”系上文的脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，“通于土氣”寓指他們具有“化糟粕，轉味而出”的功能，因此“凡土臟取決于膽”上承前文順理成章。連貫起來意為，脾胃、大小腸、三焦、膀胱等“土臟”的功能有賴于膽的生理功能正常。

4、“凡十，一臟取決于膽”說

朱寶華斷句為“凡十，一臟取決于膽”?！胺病币陨纤雠K腑正好十個，以“凡十”概之，文理順暢。“一臟取決于膽”之一臟為脾臟，是“脾”至“通于土氣”一段文字的概括，意為脾取決于膽，脾的生理功能為膽所決定。

5、“凡土臟取液于膽”說

林紹志從語史學、文字學角度出發(fā)，考證“取決”一詞的出現(xiàn)的時間，發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時間不符，提示問題出在“取決”二字上。通過字形對比認為“決”乃“液”之誤。提出“凡十一臟取決于膽”實則為“凡土臟取液于膽”。

6、“凡十一臟，取決于脾”說

董生青認為“膽”乃“脾”之誤字。古字膽與脾都是左右結構，形極相近，竹板裂蝕則很易誤混，故膽字，并非經(jīng)文之本義，而是該段文字錯簡后膽脾二字誤混所致。

7、“凡十一臟，取決于膻”說

張毓?jié)h認為，《內(nèi)經(jīng)》一貫強調(diào)心的主宰作用，但心蟄藏于內(nèi)，主天下不露形骸，故由“膻中”“代君行令”“代心受邪”?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”《靈樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也?！睆堉韭敗端貑柤ⅰ访鞔_指出“心主之包絡，位居膻中，代君行令”。此外，《素問·六節(jié)臟象論》開頭提出“心者，生之本”的論點，結尾又做出“取決于膻”的結論，首尾呼應。故“決于膽”之“膽”乃“膻”之誤。

8、“凡十一臟，取決于睪丸”說

孟琳升認為經(jīng)文所言之“膽”，可能為“睪丸”的借音借字。睪丸不僅決定是否能夠懷妊，也決定著胎元及形成后五臟六腑等十一臟的生長發(fā)育狀況，這便是先天稟賦狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。另外，是否有睪丸，又決定著男女性別的不同。五臟六腑等十一臟，也同樣隨性別不同而有“陽剛陰柔”的分別。這是“取決”的又一方面。因此，“凡十一臟取決于膽”，應為取決于睪丸。

以上諸家爭鳴，孰是孰非，真相幾何，且留后人考證。

膽的功能是貯存和排放膽汁。膽汁中主要成份是膽鹽和一些酶類，膽鹽起的作用是類似乳化劑（也就是洗滌劑一樣的東西）的作用，它可以幫助把不溶于水的油脂乳化乳液，以便吸收；酶類是幫助消化脂肪的。平時肝臟產(chǎn)生的膽汁會隨時流到膽囊，貯存起來，當進食脂肪，食糜到達胃里時，胃壁細胞上的感受器會產(chǎn)生信號，反饋到消化中樞，通過神經(jīng)體液渠道將指令傳達到膽囊，膽囊就會收縮，將其間貯存的膽汁排入十二指腸，與此同時，胰腺也同時接到指令，排出胰酶，與膽汁一同排入十二指腸，共同完成消化功能。

如果沒有的膽,消化功能會減弱,特別是肉食更不易消化.

以上多種觀點解釋“十一臟取決于膽”，其認識目前尚難統(tǒng)一，有待學者們進一步探討。中醫(yī)理論本不該如此混亂，眾口不一。