閱讀書(shū)籍《變態(tài)心理學(xué)》第14章物質(zhì)使用和賭博障礙。

物質(zhì)使用障礙，每個(gè)人都會(huì)受到誘惑，并且有些人更難抵制誘惑。

賭博障礙：即無(wú)法抵制賭博的沖動(dòng)，因?yàn)榇苏系K的行為模式和成因似乎與物質(zhì)使用障礙的相似。

物質(zhì)是具有精神活性作用的任何天然和合成產(chǎn)物，能夠改變知覺(jué)、想法、情緒和行為。

濫用毒品的人通常被稱(chēng)為吸毒成癮者。

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)許多物質(zhì)都曾用于醫(yī)療。

第一單元物質(zhì)使用障礙的定義。

物質(zhì)中毒：是物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理作用所導(dǎo)致的一系列行為和心理變化。

中毒的具體癥狀會(huì)因使用物質(zhì)的種類(lèi)、劑量、攝入時(shí)間以及使用者的耐受性、環(huán)境而異。

使用物質(zhì)的環(huán)境也會(huì)影響中毒癥狀。

物質(zhì)戒斷是人們?cè)陂L(zhǎng)期大量食用物質(zhì)后停用或者大幅減少用量而導(dǎo)致的一系列生理和行為癥狀。

物質(zhì)濫用后果：第一，個(gè)體無(wú)法完成工作、學(xué)習(xí)或家庭中的重要責(zé)任。第二，個(gè)體在可能對(duì)身體造成重大傷害的情況下，仍然反復(fù)使用該物質(zhì)。第三，個(gè)體因?yàn)槭褂迷撐镔|(zhì)而不斷地觸犯法律。第四，即使不斷引起社會(huì)和法律問(wèn)題，個(gè)體仍然繼續(xù)使用該物質(zhì)。

物質(zhì)依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是最接近人們通常所說(shuō)的藥物成癮。

耐受性：使用相同劑量的該物質(zhì)產(chǎn)生的效果越來(lái)越小，需要越來(lái)越大的劑量才能達(dá)到中毒狀態(tài)。

個(gè)體只需強(qiáng)迫性地使用物質(zhì)而不顧因此產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)職業(yè)心理和軀體問(wèn)題。物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴(lài)合并為一個(gè)診斷，即物質(zhì)使用障礙。

物質(zhì)使用障礙的物質(zhì)：①中樞神系統(tǒng)抑制劑，包括酒精、巴比妥類(lèi)、本二氮卓類(lèi)和吸入劑。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，包括可卡因，苯丙胺類(lèi)，尼古丁和咖啡。③阿片類(lèi)物質(zhì)，包括海洛因和瑪嗎啡。④致幻劑和苯環(huán)利定。⑤大麻。

第二單元。抑制劑

抑制機(jī)減中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，適量使用時(shí)，會(huì)使人感到放松和昏昏欲睡、注意力減退，損害思考、判斷和運(yùn)動(dòng)能力。

一、酒精

少量攝入酒精會(huì)讓人感到更加自信、放松，或許還有一些欣快感，酒精會(huì)引起許多抑郁癥狀，包括疲倦、昏睡、動(dòng)機(jī)降低、睡眠障礙、心境低落和混亂。

決定人們酒精中毒快慢的一個(gè)關(guān)鍵因素是胃中的是否有食物。

過(guò)度飲酒可能是同輩群體文化現(xiàn)象，但這仍然會(huì)使某些成員出現(xiàn)酒精使用障礙。

酒精戒斷癥狀表現(xiàn)為三個(gè)階段，第一階段通常會(huì)在停止飲酒或急劇減少飲酒量后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，癥狀包括震顫，虛弱，大量出汗。第二個(gè)階段包括痙攣發(fā)作，痙攣?zhàn)钤缭谕Ｖ癸嬀?2個(gè)小時(shí)后就會(huì)發(fā)生，但通常在第二天或第三天出現(xiàn)。第三階段特征是震顫性譫妄，會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)和觸幻覺(jué)，可能產(chǎn)生怪異而可怕的妄想。

1.酒精濫用。

①性別和年齡差異，在大多數(shù)國(guó)家男性比女性更可能飲酒，也更可能重度飲酒和酗酒。

酒精使用障礙巨大的年齡差異，隨著年齡增加減小，這有很多原因。

首次飲酒和發(fā)生飲酒相關(guān)問(wèn)題的年齡越小，個(gè)體出現(xiàn)酒精使用障礙的可能性越大。

②文化和種族差異。酒精使用和酒精相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率有明顯的文化差異。

2.酒精濫用的長(zhǎng)期影響。長(zhǎng)期重度飲酒會(huì)使身體系統(tǒng)產(chǎn)生中毒反應(yīng)，包括胃、食道、胰腺和肝臟。

長(zhǎng)期重度飲酒有可能導(dǎo)致癡呆，這是一種永久性的由物質(zhì)所致的重度神經(jīng)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為喪失智力，包括記憶、抽象思維、判斷和問(wèn)題解決能力。

酗酒在青少年和年輕成年人中更為普遍。

適度飲酒對(duì)于健康有益，尤其是紅酒。

二、苯二氮卓類(lèi)和巴比妥類(lèi)。

苯二氮卓類(lèi)用作肌肉松弛劑和抗癲癇藥物。

巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)會(huì)降低血壓，呼吸頻率和心率。

第三單元興奮劑。

興奮劑刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓人感到精力充沛，快樂(lè)和有力，減少睡眠和降低食欲。

一、可卡因。

可卡因是一種白色粉狀物，從古柯葉中提煉而來(lái)是已知的最容易成癮的物質(zhì)之一。

攝入可卡因最初會(huì)產(chǎn)生瞬間強(qiáng)烈的欣快感，隨后會(huì)感覺(jué)自尊、警覺(jué)性和精力提升，并感到自己富有能力和創(chuàng)造力。

可卡因會(huì)刺激管理獎(jiǎng)賞和愉悅的腦區(qū)。

可卡因的作用消失得很快，而依賴(lài)可卡因的人為了維持興奮狀態(tài)，必須頻繁地使用這種物質(zhì)。

使用可卡因還會(huì)引起其他一些并發(fā)癥，例如心律不齊和心臟病，呼吸衰竭，神經(jīng)性疾病。

二、苯丙胺類(lèi)。

苯丙胺類(lèi)和相關(guān)的甲基苯丙胺類(lèi)是用于治療注意缺陷、嗜睡癥和慢性疲勞的處方類(lèi)興奮劑。

苯丙胺類(lèi)會(huì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，并阻斷其再攝取。其中毒癥狀類(lèi)似可卡因：欣快、自信、警覺(jué)、激越和偏執(zhí)。像可卡因一樣，苯丙氨類(lèi)也可使人產(chǎn)生幻覺(jué)。

溫用苯丙胺類(lèi)和甲基苯丙胺類(lèi)會(huì)引起許多疾病，特別是心血管疾病，包括心跳過(guò)速或心律不齊，血壓升高以及中風(fēng)導(dǎo)致的不可逆的腦部小血管損傷。

三、尼古丁。

尼古丁是煙草中的生物堿。

尼古丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外柜神經(jīng)系統(tǒng)都有作用。長(zhǎng)期重度抽煙的人，若想戒煙他們變得抑郁、易激惹、生氣、焦慮、沮喪、煩躁不安和饑餓，無(wú)法集中注意力，極度渴求抽上一次煙。

四、咖啡因。

咖啡因是迄今為止使用了最大的興奮劑?？Х纫虼碳ぶ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，提高多巴胺、去甲腎上腺素和5－羥色胺水平。

第四單元阿片類(lèi)物質(zhì)。

啡、海洛因、可待因和美沙酮都稱(chēng)為阿片類(lèi)物質(zhì)，他們是從罌粟汁里提煉出來(lái)的，罌粟汁幾千年來(lái)一直用于鎮(zhèn)痛。

嗎啡在19世紀(jì)被廣泛用作鎮(zhèn)痛劑，直到后來(lái)發(fā)現(xiàn)很容易上癮。

阿片類(lèi)物質(zhì)中毒的最初癥狀是欣快，人們描述腹部有類(lèi)似性高潮的感覺(jué)。稱(chēng)之為顫抖、刺激或閃現(xiàn)。

阿片類(lèi)物質(zhì)會(huì)抑制呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，從而導(dǎo)致死亡。

第五單元致幻劑和苯環(huán)利定。

致幻劑和苯環(huán)利定則在用量較少時(shí)也會(huì)改變?nèi)说闹X(jué)。

聯(lián)覺(jué)即從一種感覺(jué)通道溢出到另一種感覺(jué)通道。

心境可能從抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)榕d高采烈，再到恐懼，有些人會(huì)變得焦慮，另一些人則有分離感，并且對(duì)藝術(shù)，音樂(lè)和情感非常敏感，這樣的體驗(yàn)讓這類(lèi)藥物稱(chēng)為迷幻劑。

苯環(huán)利定也叫天使粉，盡管苯環(huán)利定并沒(méi)有被歸類(lèi)為致幻劑，但是它具有許多相相同的效果。

到人們因?yàn)楸江h(huán)利定或其他致幻劑中毒而一再地不履行學(xué)校、職場(chǎng)或者家庭中的主要義務(wù)時(shí)，就可以診斷為苯環(huán)利定或其他致幻劑使用障礙。

第六單元大麻

大麻的葉子可以切碎、烘干，然后卷成煙卷或者放在食物和飲料里。

大麻中毒最初表現(xiàn)為極度的幸福感，放松和寧?kù)o。

大麻明顯會(huì)影響認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能。大麻中毒的生理狀態(tài)，包括心跳過(guò)速，心律不齊，食欲增加和口干。

第七單元吸入劑。

吸入劑是一種揮發(fā)性物質(zhì)，可以產(chǎn)生化學(xué)蒸氣，吸入后會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

長(zhǎng)期使用吸入劑的人會(huì)產(chǎn)生各種呼吸道炎癥和皮疹。

第八單元其他被濫用的藥物。

藥商在尋找新的精神活性物質(zhì)方面極具創(chuàng)造力。

搖頭丸具有苯丙胺類(lèi)的興奮作用，并且偶爾會(huì)使人產(chǎn)生幻覺(jué)。

GHB是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，被批準(zhǔn)用于治療嗜睡癥。

由于GHB與性侵犯有關(guān)，它也被稱(chēng)為是一種約會(huì)強(qiáng)奸藥物。

克他命是一種快速起效的麻醉藥，能夠產(chǎn)生幻覺(jué)，其范圍從狂喜、偏執(zhí)到厭倦?？怂橇硪环N被用來(lái)麻醉受害者的約會(huì)強(qiáng)奸藥物。

洛希普諾是一種廣為人知的約會(huì)強(qiáng)奸藥

第九單元物質(zhì)使用障礙的理論。

一、生物學(xué)因素，

一些藥物如苯丙胺類(lèi)和可卡因，會(huì)直接提高該通路上多巴胺的易得性，產(chǎn)生強(qiáng)烈的獎(jiǎng)賞感和“快感”。

長(zhǎng)期使用精神和物質(zhì)會(huì)使獎(jiǎng)賞中樞發(fā)生改變，從而對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生渴求。

精神活性物質(zhì)也會(huì)影響若干其他的生生化物質(zhì)（包括谷氨酸）和腦系統(tǒng)。

雖然長(zhǎng)期使用物質(zhì)的個(gè)體對(duì)于物質(zhì)獎(jiǎng)賞敏感度會(huì)降低，但他們對(duì)物質(zhì)使用相關(guān)的線索變得更加敏感，比如我們經(jīng)常使用物質(zhì)的地點(diǎn)或用具。

遺傳因素會(huì)調(diào)節(jié)神經(jīng)體質(zhì)系統(tǒng)的功能。包括物質(zhì)使用的獎(jiǎng)賞效果。

二、心理因素。

社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，兒童和青少年通過(guò)模仿父母和其他文化中的重要人物而習(xí)得的物質(zhì)使用行為。

兒童更可能學(xué)習(xí)與他們相似的成年人，所以男孩比女孩更可能習(xí)得這些行為。酒精使用障礙的認(rèn)知理論側(cè)重于人們對(duì)酒精效應(yīng)的預(yù)期，以及他們認(rèn)為可使用酒精來(lái)應(yīng)對(duì)壓力的信念。

高度缺乏行為控制的人攝入精神活性藥物的年齡更旱，劑量更大，更可能被診斷為物質(zhì)使用障礙。

三、社會(huì)文化因素。

物質(zhì)的強(qiáng)化作用（興奮劑產(chǎn)生的極度興奮。抑制劑和阿片類(lèi)物質(zhì)的鎮(zhèn)靜和“靈魂出竅”效應(yīng)）對(duì)于長(zhǎng)期承受壓力的人具有更高的吸引力。

更微妙的環(huán)境強(qiáng)化和懲罰明顯會(huì)影響人們的物質(zhì)使用習(xí)慣。

四、性別差異。

女性出現(xiàn)物質(zhì)使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)低于男性。男性往往是在和男性朋友聚會(huì)時(shí)開(kāi)始使用物質(zhì)的，而女性更多是在家人、伴侶和情人的引導(dǎo)下開(kāi)始的。

第十單元。物質(zhì)使用障礙的治療。

一、生物治療。

1.抗焦慮藥、抗抑郁藥和拮抗劑

盡管許多物質(zhì)使用障礙者能以靠情感支持忍受戒斷癥狀，但另一些可能需要藥物治療。

拮抗擊：阻斷或改變成癮物質(zhì)的作用，減輕成癮者對(duì)于毒品的欲望。

有一種物質(zhì)可以讓酒精成為懲罰。他就是戒酒硫，常稱(chēng)為安塔布司。

最普遍的是尼古丁替代療法，使用尼古丁口香糖、尼古丁貼片尼、古丁噴鼻劑或尼古丁吸入劑以防戒斷癥狀。

另一種方法是用處方藥減輕對(duì)尼古丁的渴求。

2.美沙酮維持計(jì)劃。

美沙酮可以用來(lái)逐漸戒斷海洛因。它本身是一種阿片類(lèi)物質(zhì)，但口服效果不如海洛因強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間也較短。

二、心理社會(huì)療法。

第一個(gè)目標(biāo)是激發(fā)個(gè)體停止使用成癮物質(zhì)的動(dòng)機(jī)。

第二是教會(huì)患者新的應(yīng)對(duì)技能，以處理壓力和消極情緒，從而取代物質(zhì)使用，

第三是改變物質(zhì)使用的強(qiáng)化物。

第四、增強(qiáng)不使用毒品的朋友和家人對(duì)個(gè)體的支持，最后往往是培養(yǎng)他們對(duì)藥物治療結(jié)合心理治療的堅(jiān)持性。

3.行為療法

基于厭惡經(jīng)典條件作用的行為療法有時(shí)單獨(dú)使用或者結(jié)合生物療法或其他心理社會(huì)療法。

內(nèi)隱致敏療法是通過(guò)想象在飲酒和其他極其不快的后果這兩種想法之間建立聯(lián)系。

4.認(rèn)知療法

基于酒精濫用和依賴(lài)認(rèn)知模型的干預(yù)手段有助于來(lái)訪者識(shí)別它們最可能飲酒和飲酒失控的情景，以及他們對(duì)于酒精有助于應(yīng)對(duì)此類(lèi)情景的期望，治療師和來(lái)訪者一起回顧酒精對(duì)于來(lái)訪者行為的負(fù)面影響以挑戰(zhàn)這些期望。

三、動(dòng)機(jī)性訪談。

動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)脕?lái)引發(fā)和鞏固來(lái)訪者改變物質(zhì)使用行為的動(dòng)機(jī)和決心，動(dòng)機(jī)性訪談不是與來(lái)訪者對(duì)抗，而是采取具有同理心式的互動(dòng)風(fēng)格，鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出愿望、能力、理由、需要以及最終的改變決心。

1.預(yù)防復(fù)發(fā)。

破題效應(yīng)有兩個(gè)組成部分，第一部分是已經(jīng)戒酒的酒精濫用者和依賴(lài)者違反禁欲飲酒時(shí)得沖動(dòng)感和內(nèi)疚感。第二部分是把違反禁欲歸咎于缺少意志力和自控力而非情境因素的傾向。

復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃教會(huì)酒精濫用者把過(guò)失視為暫時(shí)的，由情境引起的。

2.匿名戒酒者協(xié)會(huì)。

有酒精相關(guān)問(wèn)題的人為有同樣問(wèn)題的人建立的。

四、老年人的物質(zhì)使用治療。

最常用的處方藥物包括利尿劑、心血管藥物和鎮(zhèn)靜劑。老年人購(gòu)買(mǎi)的非處方藥物也比年輕人多，包括止痛劑、維生素和輕瀉劑。

老年人藥物濫用的治療與年青人類(lèi)似，但是戒斷癥狀對(duì)老年人更加危險(xiǎn)，所以必須對(duì)其進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)控。

五、各種療法的比較。

認(rèn)知行為干預(yù)、動(dòng)機(jī)性訪談和促進(jìn)治療以及有專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)是主導(dǎo)的基于匿名戒酒協(xié)會(huì)模型的12步計(jì)劃。減少飲酒行為和防止下一年復(fù)發(fā)方面，這三種干預(yù)手段具有同等的效果。

六、預(yù)防計(jì)劃。

傷害減少模型：研究技巧訓(xùn)練計(jì)劃以重度飲酒的大學(xué)生干預(yù)對(duì)象。要挑戰(zhàn)飲酒對(duì)于社交技能和性魅力具有神奇的效果的信念。

第11單元賭博障礙。

病理性嗜賭者往往也有物質(zhì)使用、抑郁和焦慮問(wèn)題，并有物質(zhì)濫用和賭博問(wèn)題的家族史。

第12單元本章整合。

物質(zhì)都是具有強(qiáng)烈生理作用的藥劑，他們直接作用于大腦，改變心境、思維和知覺(jué)。

不管是出生于生物學(xué)因素還是環(huán)境因素，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)某種物質(zhì)具有獎(jiǎng)賞性時(shí)，就會(huì)對(duì)這種獎(jiǎng)賞性形成期望，而這一期望又會(huì)反過(guò)來(lái)增強(qiáng)該物質(zhì)實(shí)際的獎(jiǎng)賞效果。

物質(zhì)濫用的家庭循環(huán)傳遞，乃是生物學(xué)因素與心理因素共同作用的結(jié)果。