霍亂篇原被宋人歸入《傷寒論》中，為保持《傷寒論》六經(jīng)辨證的完整性，倪師將此篇?dú)w入《金匱要略》。
一、何為霍亂？
問(wèn)曰：病有霍亂者何？
答曰：嘔吐而利，是名霍亂。
上吐下瀉就叫霍亂，與今之西醫(yī)病名之霍亂有別，是西醫(yī)抄了中醫(yī)的名詞。“霍亂”之名最早出現(xiàn)在《漢書·嚴(yán)助傳》：“夏月暑時(shí)嘔泄霍亂之病相隨屬者是也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)論》亦有：“太陰所至，中滿，霍亂吐下?！薄鹅`樞》中對(duì)霍亂的定義是：“太陰厥氣上逆，名之霍亂?！?/p>
基本觀念是：中國(guó)北方很少見霍亂，多生于南方，出現(xiàn)在春分至秋分期間，冬天無(wú)霍亂。
天地之六氣中，少陽(yáng)為相火，少陰為君火，這兩個(gè)火配合到太陰的濕，火和濕夾雜在一起，產(chǎn)生霍亂。北方很冷，冬天也很冷，故不會(huì)生此病。當(dāng)我們知道病因后，去濕去熱就是治病的思路了。
二、霍亂的癥狀
問(wèn)曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？
答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止復(fù)更發(fā)熱也。
發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，看似太陽(yáng)證，太陽(yáng)有三證：中風(fēng)(有汗，桂枝湯證)、溫病(項(xiàng)背項(xiàng)幾幾，葛根湯證)、傷寒(惡寒，全身骨節(jié)痛，麻黃湯證)，現(xiàn)在兼有吐和利，就是霍亂了。故霍亂的癥狀是：有太陽(yáng)表證兼有吐利，包括食物中毒。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)，陽(yáng)轉(zhuǎn)入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。
傷寒脈一定是浮緊，現(xiàn)在脈是微澀，病由陽(yáng)轉(zhuǎn)入陰，由表入里時(shí)必下利。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐下利時(shí)，病在腸胃里，過(guò)去的中醫(yī)是不去治他的，讓他胃氣自己恢復(fù)即愈。如何知道胃氣恢復(fù)了？病人有便意卻一直在排氣，代表腸子開始蠕動(dòng)了，食物在小腸里還未到大腸，所以會(huì)放屁。這是外來(lái)的病，如吃壞肚子，一般人都能自愈，但重癥病人一旦吃壞肚子，可能就要了命。
如果排氣后仍不排便，是陽(yáng)明證了。陽(yáng)明便秘有兩種：一種是一段段堵在中間，大便細(xì)細(xì)的如鞭子；另一種是一大塊堵在中間，只有水能通過(guò)邊上的細(xì)縫，出來(lái)是下利，舌苔必黃，脈必?cái)?shù)、實(shí)，小便必黃，天樞穴拒按。這種情況兩周內(nèi)會(huì)好，這是因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)盡止于二周。
病入陽(yáng)明無(wú)死癥，陽(yáng)明初證是葛岑連湯證，無(wú)便秘、微利或肚子痛，便秘后開始轉(zhuǎn)承氣湯證，上述兩種都是腑病，陽(yáng)明病另有經(jīng)病，即白虎湯證，燥熱、口渴、胃口非常大。陽(yáng)明證只見熱證無(wú)寒證。
下利后，當(dāng)便鞭，則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之一日當(dāng)愈。不愈者，不屬陽(yáng)明也。
下利之癥如轉(zhuǎn)熱后，大便必硬。如果大便硬而胃口好，這是回到陽(yáng)明證，表示會(huì)自愈，否則，病不在陽(yáng)明。這段告訴我們：病有無(wú)在陽(yáng)明，以有無(wú)胃口為依據(jù)。陽(yáng)明證有胃口，陽(yáng)明經(jīng)病的白虎湯證更是胃口太好。
三、治霍亂的幾個(gè)處方
利止，惡寒脈微，而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方? ? ? ?
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甘草二兩，灸，干姜一兩半，附子一枚，生用去皮，破八片，人參一兩。
四逆湯內(nèi)加人參一兩，余依四逆湯服法(上三味，咀，微火煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。)
正常人是空靈的，好比空虛的天空，才會(huì)有思考、靈感、志向。食物從口入，從谷道排出，有進(jìn)有出，若只進(jìn)不出就會(huì)產(chǎn)生實(shí)，就不是空靈的狀態(tài)，所以大便一定要保持通暢。食物這一進(jìn)出過(guò)程必須要有腸胃的津液才能完成，如果哪一天津液?jiǎn)适Я?，大便便堵在腸子里。
如果下利很久突然停止了，代表腸子里已無(wú)東西可利，病人又出現(xiàn)惡寒脈微小無(wú)力，代表心臟搏動(dòng)的力量不夠，摩擦力小，心臟火很弱，故身體感覺冷。
為什么中醫(yī)常問(wèn)病人手腳是冷還是熱？心臟被設(shè)計(jì)好，剛好把血送到四肢末梢，腳指頭最遠(yuǎn)。如果你的腳指頭是冷的，中醫(yī)就已經(jīng)知道你的心臟磨擦力不夠，冷到極限就是膝蓋，所以用桂附增加磨擦力。
人身上有三陰骨：頭頂?shù)呢豆?、耳后的智慧骨、膝蓋骨，這三塊骨頭是離開母體后長(zhǎng)出來(lái)的，所以剛出生的寶寶不會(huì)走路，膝蓋骨到1歲左右才長(zhǎng)好，囟骨關(guān)閉后才開始有記憶，智慧骨封起來(lái)后才有聽力，這是人體骨之末端。冷到膝蓋是極限，是四逆湯證。
脈微，代表惡寒是因?yàn)樾呐K力量不夠，而非有表證，表證的脈必浮而緊，且病人會(huì)身痛。痛來(lái)自壓力：表受到寒后毛孔懸浮被封閉，汗無(wú)法透發(fā)，要出卻出來(lái)，停在肌肉里。肌肉里的水本應(yīng)循環(huán)，現(xiàn)在停下來(lái)堵在肌肉里，新水不斷去推舊水，造成壓力。
已經(jīng)利止了，之后又開始下利時(shí)，這就危險(xiǎn)了，表示病人到最后階段，亡血，津液都沒了，前面利的是腸胃里的津液，再利時(shí)是血里的津液了，此時(shí)救逆的處方就是四逆加人參湯了。
張仲景用人參時(shí)是要救陰，同時(shí)存胃液，若胃氣沒有了，就走人了，救逆時(shí)用人參是1兩2兩的用。四逆湯是溫陽(yáng)救逆第一方，功能起死回生，多用于心臟衰竭之危癥時(shí)。
生附子加強(qiáng)心臟的搏動(dòng)力量，一下去血液通到四肢未梢，一吃下去手腳即開始熱起來(lái)。
霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人參，灸甘草，白術(shù)，干姜各三兩
上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。
服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。
病人霍亂吐利不止時(shí)，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身體疼痛、病家多熱又欲飲水者，給予五苓散。如果是寒多而不飲水者，表示里寒濕重，此時(shí)給予理中丸。
除了熱多欲飲水外，五苓散的主證是小便不利，因?yàn)樾碌乃疅o(wú)法取代舊的水，水停在皮膚表面，而中焦無(wú)水，皮表的水無(wú)法回頭，腸胃里沒有水，很口渴，想喝水，但喝下去后又吐掉，因?yàn)樯砩弦呀?jīng)有很多水，故五苓散還可治嬰兒吐奶、全身水腫。臨床上得水則吐，便是五苓散證。
五苓散中：澤瀉把全身表水收集到中焦，茯苓通利三焦的水，入中焦，豬苓下焦，澤瀉、茯苓、豬苓三味把全身水集中到膀胱里，桂枝強(qiáng)心強(qiáng)肌肉，桂枝的強(qiáng)心是增加血液循環(huán)，肉桂的強(qiáng)心是加強(qiáng)心朦的噴射力。白術(shù)茯苓健脾，脾藏意，腎藏志，志是志向，意是意念、注意力，孩子學(xué)習(xí)不能集中注意力時(shí)，就要強(qiáng)脾了，健脾除了開胃口外，還有意的層面。白術(shù)去濕，配合桂枝入肌肉，澤瀉把肌肉里的濕收集過(guò)來(lái)，到中焦交給茯苓，茯苓再交給豬苓，小便排出。
傷寒治則是：當(dāng)有表癥時(shí)，必先解表。而今有傷寒癥但兼有吐利時(shí)，就不可解表。
五苓散之功在能將表之寒水引回體內(nèi)，再自小便排出，使得新水能取代舊水，故能止渴。
理中丸能去里寒濕同時(shí)補(bǔ)足腸胃的津液，是治療腸胃寒濕之主要處方，補(bǔ)瀉兼顧。寒的定義是：一息小于四至，速度變慢。用丸劑時(shí)取其藥緩力專。干姜溫胃，生姜散胃中積水。干姜、灸甘草去里寒，白術(shù)去濕，人參把腸胃津液補(bǔ)回來(lái)。輕癥時(shí)可用黨參代替人參，救逆時(shí)必須用人參。
丸不及湯，湯法是八碗煮三碗。臍上動(dòng)悸或心悸是腎氣引起，腎水回逆到心臟，去白術(shù)加桂枝；臍下動(dòng)悸用茯苓；嘔者去白術(shù)加生姜；下利者再加白術(shù)，白術(shù)去濕，把腸胃的水導(dǎo)入膀胱小便出，利不止時(shí)用利尿，但必須確定需要止利；腹中津液不夠(非便秘)引起的痛加人參；寒者加重干姜；寒濕嚴(yán)重時(shí)引起腹脹滿，加炮附子去下焦的寒，因?yàn)榘仔g(shù)只能去濕，干姜只能去胃里的寒。服湯后再喝一碗熱稀飯，微蓋衣被，讓寒濕慢慢出來(lái)。
吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
這里是說(shuō)里癥之吐利好了以后，如果病家還有身痛等表癥時(shí)，我們就該幫他解表，解表用桂枝湯就可以了。痛在皮膚用麻黃湯，痛在肌肉用桂枝湯，痛在骨頭關(guān)節(jié)用附子湯。用到桂枝湯，病人一定有汗，臨床上肌肉痛用桂枝湯加玉竹，療效很好。
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
常人：心臟搏動(dòng)產(chǎn)生熱，中醫(yī)定義為火，肺法象天，寒、色白，心肺平衡時(shí)為常溫，人不會(huì)怕冷怕熱。
上吐下利汗出，津液不夠了。當(dāng)肺的津液不夠時(shí)，無(wú)法制衡心臟的熱(火克金失去平衡)，心臟的火往上走，便有發(fā)熱現(xiàn)象，身體會(huì)感覺冷。因?yàn)檎Ｈ说男幕鹗峭伦?，進(jìn)入小腸，心和小腸都是火，火往下到四肢末梢，心火到手指，小腸火到腳趾。現(xiàn)在火往上走，手腳會(huì)冷。冷水不動(dòng)，津液又不夠，便出現(xiàn)抽筋，這是四逆湯證。
既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
常人，陽(yáng)要被陰封存在里面，故背摸上去是冰的，并隨四季變化而變化，外界越熱時(shí)，陰在外面越盛。而里面的容量又是固定的，當(dāng)陰入里時(shí)陽(yáng)只能往外走，呈現(xiàn)出內(nèi)寒外熱的癥狀，此熱非高燒的熱，而是陽(yáng)往外走了。這個(gè)陽(yáng)是心臓搏動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)能，這時(shí)脈必微欲絕，用四逆湯救逆。
用到四逆湯一定是寒癥，即心臟搏動(dòng)力量弱，摩擦力小，不夠熱，但頻率還在，西醫(yī)沒有寒熱觀念，光測(cè)心率是不夠的。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草二兩，炙，干姜三兩，強(qiáng)人可四兩；附子大者一枚生去皮破八片，豬膽汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來(lái)，無(wú)豬膽，以羊膽代之。
遇到吐無(wú)可吐、利無(wú)可利的階段時(shí)，病人必虛汗出不止，因?yàn)槔镪幰褬O虛，無(wú)法固陽(yáng)，僅存之陽(yáng)外出，故可見汗出，此時(shí)四肢已經(jīng)無(wú)陰可以滋潤(rùn)，又無(wú)陽(yáng)可以伸屈，所以四肢會(huì)拘急不解，脈當(dāng)然微細(xì)欲絕，這是通脈四逆湯加豬膽汁湯證。
用豬膽汁取代人膽汁，去幫助腸胃消化。生附子一枚約3錢，救逆時(shí)最多用到4錢，救回來(lái)后逐漸減到2錢。甘草本甜，灸后焦苦，故灸甘草入心和脾，干姜溫胃，豬膽汁化腸胃宿食(急救時(shí)才用，平常無(wú)需用，無(wú)豬膽用羊膽代替)。
利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
這是說(shuō)按照前面所說(shuō)的用四逆湯后吐利停了，再服用桂枝湯發(fā)汗后，病人的脈已正常了，但吃飯后腸胃消化還不好，這是因?yàn)椴◇w剛恢復(fù)過(guò)來(lái)，腸胃之氣尚虛故也，所以病人恢復(fù)時(shí)要注意飲食，先喝點(diǎn)稀飯或白水煮面加點(diǎn)蔥白，鹽也不要放，更不可吃肉，讓腸胃慢慢恢復(fù)就好了。
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