和一個朋友關(guān)于中醫(yī)藥的爭辯引發(fā)的科普
首先做一個聲明：我相信中醫(yī)藥是有療效的，它可以很有效地治療某些疾?。坏俏也徽J為它是科學(xué)，它是一種文化。
國人對中醫(yī)的態(tài)度
去年我發(fā)了一個關(guān)于中醫(yī)的朋友圈，我一個同學(xué)就和我關(guān)于中醫(yī)的問題爭論了半天。他不僅僅是一個人，其實很多人都對中醫(yī)沒有很清晰的認識。
樊登有次在自己的讀書的音頻上也講了個中西醫(yī)水火不容的故事：他和一桌醫(yī)生吃飯，但是這桌醫(yī)生有中醫(yī)也有西醫(yī)，最后這飯沒吃成。他們代表著目前對中醫(yī)看法的兩大陣營——中醫(yī)黑、中醫(yī)粉。中醫(yī)粉認為中醫(yī)藥是個神奇的醫(yī)藥科學(xué)，遠超西醫(yī)，病沒治好只是沒有遇到好大夫。中醫(yī)黑則認為中醫(yī)藥是個徹底的偽科學(xué)，他的存在簡直是違反人性的，應(yīng)該立刻廢除，以免禍害百姓。這群以醫(yī)生或者高級知識分子為首的兩撥人互相攻擊，力求證明自己更好，頗有一種文人相輕的感覺。
當(dāng)下中西醫(yī)專家雖然明著沒怎么做大動作，但是互相對立。據(jù)我有些同學(xué)說，之前大部分醫(yī)院都是很排斥中醫(yī)的。這兩年由于國家政策支持，中醫(yī)環(huán)境稍微好一點。但是總體來說中西醫(yī)的醫(yī)學(xué)專家是互相排斥的。
由于民間對于中醫(yī)藥的作用還是非常信任的，甚至有一大批人只相信中醫(yī)。醫(yī)療保健品市場上假冒中醫(yī)、借助中醫(yī)進行營銷活動的騙子（有些時候他們自己也是被騙了）就非常多。他們假借中醫(yī)藥的理論，進行營銷和行騙。這無疑也敗壞了中醫(yī)藥的名聲。
普通民眾沒有很好的醫(yī)藥知識科普，對于中醫(yī)藥知識也是認識不清的。他們通常來說沒有明確的判斷。只能聽從輿論或者媒體，并不能真正做一個正確的判斷。
這是一個專家對立、騙子橫行、民眾無知的時代。我希望能為此進一點綿薄之力，寫點科普文去給大家建立一個正確的中醫(yī)觀。中醫(yī)是一個龐大的系統(tǒng)，對于中醫(yī)有不同認知的人也有很多，所以需要一個系列。這一篇是針對中醫(yī)黑的一篇科普文。
我的自我介紹和我提倡的對中醫(yī)藥的看法
首先介紹下我，表明我在這個話題上有一定的話語權(quán)。雖然自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷并不能說明什么，但是這是一個保障。
我本科學(xué)習(xí)中藥學(xué)，這個雖然和中醫(yī)有很大的差距，但是我也是正正經(jīng)經(jīng)在中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)了幾年和中醫(yī)相關(guān)的課程。和其他不明白中醫(yī)和中藥差別的小伙伴一樣，我在這所中醫(yī)藥大學(xué)就是想要學(xué)習(xí)中醫(yī)，所以我曾經(jīng)非常癡迷于中醫(yī)藥，粗略的看過中醫(yī)經(jīng)典。雖然我不是中醫(yī)，更不能說能看到中醫(yī)大師的項背；但是我畢竟是學(xué)了主流中醫(yī)學(xué)界整理出的中醫(yī)藥教材，而且理解了中醫(yī)藥的基本理論，所以對于中醫(yī)藥這個話題還是可以說一說的。
然后我研究生讀了生物，或者說自然科學(xué)的一部分。這是因為有一天我突然發(fā)現(xiàn)我在學(xué)一門唯心之學(xué)，我很難認同唯心的治療方法，我就開始轉(zhuǎn)向自然科學(xué)。我查閱了很多關(guān)于科學(xué)的書籍，去理解科學(xué)的本質(zhì)，去了解中醫(yī)和科學(xué)的區(qū)別。由于我仍然相信中醫(yī)是可以治病的，只不過當(dāng)下的科學(xué)還無法解釋它；而將來中醫(yī)藥也必然需要被現(xiàn)代科學(xué)解釋。我就決定了轉(zhuǎn)向自然科學(xué)的領(lǐng)域，當(dāng)時我選擇的是西藥的藥劑學(xué)，但是陰差陽錯就到了生物專業(yè)。但是也還不算偏，因為我要的就是自然科學(xué)。
由于我以上所說的特殊背景，我對中醫(yī)藥的態(tài)度是不黑不粉的態(tài)度。雖然這是一種狡猾的中庸之態(tài)，但是我認為這是當(dāng)下社會需要建立的對中醫(yī)最合適的理解。
因為一條朋友圈引發(fā)的對話
關(guān)于中醫(yī)藥的辯論很容易在公眾平臺上引發(fā)，我和我朋友因為我的一條朋友圈開始的一段關(guān)于中醫(yī)藥是否合理的對話。其實我當(dāng)時并沒有完全說服他，現(xiàn)在其我將其整理加工下，給他看也給大家看。希望這篇文章可以給大家（中醫(yī)黑們）一個關(guān)于中醫(yī)的更好理解。
中醫(yī)的哲學(xué)文化
Z：我看中醫(yī)藥的相關(guān)內(nèi)容有一個主要疑問： 一個中醫(yī)的的陰陽五行理論能否站住腳，即為什么這個器官對應(yīng)水或火，那個器官為什么對應(yīng)陰或者陽？
N：我們先回答第一個問題即：是否站得住腳。陰陽五行是站得住腳的，因為它非常完美，美的令人嘆為觀止。當(dāng)初也正是這么一套理論吸引著我，讓我對中醫(yī)癡迷。
開始第二個問題前，這里先簡單聊下"陰陽與五行“。陰陽五行其實是兩個理論，只不過相輔相成。
陰陽好說，二分法。一強一弱，總歸能對應(yīng)到陰陽，不同狀態(tài)也會對應(yīng)到陰陽。這個陰陽其實和辯證（矛盾）非常相似，具有同樣的分析問題的套路——陰陽相對或者矛盾的平衡轉(zhuǎn)化。再來就是五行，五行稍微復(fù)雜點，但是也是一套非常精美的理論。萬物由五種元素組成，而這物種元素可以相生相克，互相制化，達到一個完美的平衡狀態(tài)。
這個問題后半部分，陰陽五行如何和人體應(yīng)。換句話說是陰陽五行如何應(yīng)用于人體，它是如何解釋人體的？
陰陽五行是一套理論，我們能否用它來解釋人體的實際問題并預(yù)測一些問題。如果能做到，它就是一套好的理論。從這點來說陰陽五行是個非常合格的理論（這點對于含有唯心性質(zhì)的理論來說比較容易），因為它可以很好指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)理。
但是問題當(dāng)然不會這么簡單，大部分人想知道的是：肝為什么對應(yīng)著木，又為什么開竅于木；腎為什么對應(yīng)著水，又為什么開竅于耳，等等。確實如果你要從這點來扣，我只能說我也不知道。就想我不知道為什么有引力一樣？為什么蘋果一定要被引力吸引。我這么說，很多科學(xué)粉可能會嗤之以鼻。你怎么能拿唯心的陰陽五行和科學(xué)理論進行類比？我只想說這些之間含有一些聯(lián)系，而我們目前不知道、不確定。而我有另外一個非常好的點就是這些理論，你可以理解為從一些規(guī)律上總結(jié)出來的 。是先有肝開竅于目、腎開竅于耳，而后有陰陽五行。
陰陽五行是套用在總結(jié)出來的規(guī)律，是一種方便我們記憶和應(yīng)用的理論。中醫(yī)藥的陰陽五行理論有一整套完美的記說，我建議你找一本中醫(yī)基礎(chǔ)理論看一下。只有你真正學(xué)習(xí)了你才能對此有了解。
Z：有推薦的書嗎？
N：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》即可，基本上夠你學(xué)習(xí)所有中醫(yī)的基本內(nèi)容了。首先陰陽五行搞明白，基本就可以接受中醫(yī)的思想了。
Z：好的
N：另外多說一句，雖然陰陽五行不符合當(dāng)下的科學(xué)主流，但是中醫(yī)它不是不科學(xué),它是一套嘆為觀止的文化。
鬼神和中醫(yī)
N：中醫(yī)在當(dāng)下仍然有它存在的價值，如果你不能接受它，你可以把它當(dāng)作替代療法，西醫(yī)治不了再去找中西,死馬當(dāng)活馬醫(yī),目前西方都是這么干的.中醫(yī)實驗是很多的，但是它本身的特點決定了它很難做大批量的實驗。
Z：那治不好病也可以求鬼神 反正死馬當(dāng)成活馬醫(yī)，那按照這個邏輯就是那些信鬼神的通過求神拜佛治好病的，但是不我覺得求鬼神什么用。
N：經(jīng)驗還是要比鬼神靠譜的，你這么說的話，經(jīng)驗對于人來說什么卵用都沒有.。
Z：為什么呢 ？在我看來本質(zhì)上也沒什么區(qū)別啊。
中醫(yī)并不是鬼神之學(xué)，雖然中醫(yī)（包含西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）都是從巫醫(yī)發(fā)展出來的。但是從巫醫(yī)到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)是一個非常大的進步：我們主動將自己總結(jié)出來的可以致病的藥物匯集整理，來幫助我們治療疾??；而不是求助于上天或者鬼神。中醫(yī)是一種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。
關(guān)于經(jīng)驗的有效和科學(xué)，我有個類比。我有個經(jīng)驗：紅蘋果是甜的。所以我買蘋果買紅的就會是甜的。紅和甜并沒有直接邏輯關(guān)系，所以”紅蘋果是甜的“這句話不科學(xué)，但是它卻能指導(dǎo)我在果園找到一個甜的蘋果。在我沒辦法一個個蘋果測糖分的時候，這個不科學(xué)的經(jīng)驗規(guī)律是非常有效的。
那同樣的我說這個閉著眼睛買也能買到甜的和不甜的對吧，然后我拿著錢，我說你看閉著眼睛買就能買到甜的，所以我們閉著眼睛能買到甜蘋果這個理論對嗎？
N：這個駁斥有點詭辯，我剛剛的意思只是想要表達某些不科學(xué)的規(guī)律可以非常有用。前提是你認同紅蘋果更甜是一個不科學(xué)的經(jīng)驗。如果你不認同的話，我們可以再換一個類比：漂亮的食物一般都很好吃，穿著好的人都是成功人士，等等。
實驗和經(jīng)驗
Z：其實我也看過一點相關(guān)的書，但是都是沒有講為什么那個五行對應(yīng)那個武藏然后陰陽只講了這個理論，但是他沒有講這個理論，為什么和人體可以結(jié)合起來？有什么數(shù)據(jù)或者有什么實驗證明他倆是對應(yīng)的？就好比就是現(xiàn)代科學(xué)里面說物質(zhì)是由原子分子構(gòu)成的，但是如果他沒有講誒某一年誰誰誰用顯微鏡發(fā)現(xiàn)了原子，誰誰誰發(fā)現(xiàn)了什么分子？這些東西的話有嗎？
N：數(shù)據(jù)和實驗，你別想了。應(yīng)該是沒有的。他不是科學(xué)，是文化
Z;所以說是不是可以這樣理解中醫(yī)就是就是空想出了一套理論，然后在這套理論上面發(fā)展出來了，然后直接這套理論能不能站住腳就不好說了？
N：首先，目前我們很多理論都是經(jīng)驗（我反復(fù)做實驗：扔一個蘋果會掉到地上），我得出一個理論:世界上都有重力。重力的理論雖然是科學(xué)主流，但是誰又能知道是真的呢？ 目前我們所有的科學(xué)說白了也只是經(jīng)驗。沒有人能證明科學(xué)就是科學(xué)。
其次中醫(yī)并不是空想，經(jīng)驗是建立在事實基礎(chǔ)上的。雖然沒有嚴謹?shù)膶嶒?，但是這也是無數(shù)次實踐得來的。
中醫(yī)的經(jīng)驗主義
Z：我不信中醫(yī)就是因為中醫(yī)是經(jīng)驗主義，而不是實驗主義。中醫(yī)沒有靠譜的實驗證明：這個藥有效或者是無效。
N：實驗也是經(jīng)驗的一種，只不過實驗因為控制得比較好，它的可靠性要比經(jīng)驗穩(wěn)定、值得信賴。一條沒有經(jīng)過太久時間考驗的經(jīng)驗有很大的可能是錯誤的。
中醫(yī)的經(jīng)驗是傳承幾千年的，他的一些主要致病方法還是比較值得信賴的。中醫(yī)千年的傳承本身也是有在實踐中檢驗，被歷代中醫(yī)篩選評判。所以你并能因為這點而否認中醫(yī)的效用。
N：那我再換一個比喻吧，我最近上火，我喝一天蒲公英好了。這是我的經(jīng)驗，以后上火這么做。你生活中所有的事，也不是都科學(xué)的。
目前的西醫(yī)也是如此，它給你開的藥只是對于大部分人有效，有時候甚至50%的比例都不到。有的人甚至對某些個體有毒。他們雖然是實驗得來的，但是也不過是幾百幾千人的集中測試而已，這個只是質(zhì)量控制地更加好的經(jīng)驗。中醫(yī)則是將這幾千人甚至更多散布到了歷史上的各個時期、各個地域。這些實驗可能有錯誤。
如何證明中醫(yī)藥有效
Z：怎么證明了中醫(yī)有用，是不是幸存者偏差？
N：中醫(yī)藥的確可能存在幸存者偏差，治好了都是神醫(yī)，治不好是遇到不好的大夫。但是這個只是有可能，大夫也是這個環(huán)節(jié)的一個把關(guān)因素。他自己知道自己的藥有沒有治好病人啊。
中醫(yī)并不是百分之百有效，西醫(yī)也是如此。你如果非得要說幸存者偏差也沒辦法。但是我們 關(guān)鍵是要看中醫(yī)有沒有效對不對。
中藥你可以理解為天然藥物（目前西醫(yī)也有很多藥物是天然動植物來源）。差別在于中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，西藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。對于一個病，我按照不同的理論可能可以使用同一種藥物。 這是為什么中醫(yī)可以治病的原因之一。 但是不可否認，中醫(yī)里有一些不正確的療法或者方子，但是經(jīng)過歷代篩選（或者再加上近代的科學(xué)研究），會淘汰掉很大一部分不正確的治療方法。
Z：我還是不能理解
N：當(dāng)下的西醫(yī)也是根據(jù)經(jīng)驗來的，只不過理論更加科學(xué)而已。
Z我覺得不是根據(jù)經(jīng)驗，而是根據(jù)實驗得來的
N實驗也是一種經(jīng)驗。說得更加嚴肅一點：我們當(dāng)下的科學(xué)也是我們的一個經(jīng)驗（不接受反駁，如果你不認同這個，你可以去找專業(yè)的科學(xué)人士去考證）?？茖W(xué)只是我們更廣維度的一個經(jīng)驗，未來人看著我們就像我們看那個以為地球是宇宙中心的時代的人一樣。
Z：那你這個蒲公英下火是因為真的因為蒲公英下火，還是因為你當(dāng)時有吃了其他東西而造成的下火，還是因為本身就處于將要下火的一個階段你吃不吃這個蒲公英都會下火，還是因為你本身就下火然后你吃了蒲公英反而影響了你的下火速度導(dǎo)致這個的速度變慢了但是最終還是下火了，所以你覺得有用。這些是有區(qū)別的。實驗就是要排除我上面說的那幾種可能，來證明就是蒲公英導(dǎo)致的下火。而經(jīng)驗這些東西我上面的假設(shè)都排除不了 就是一筆糊涂賬。
N：這些實驗我不清楚，不過應(yīng)該是有的，中藥研究已經(jīng)做了很多年了。只不過因為中藥本身的特點，我們比較難做雙盲實驗。有些時候我們不需要定位的很細，我們只需要在大批量上火人群中做這個實驗就可以得到驗證。
缺個實驗
自己的補充
基于以上問題，我再補充兩個主題，幫助大家理解。一個是醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)，一個是這兩年越來越受到關(guān)注的“中醫(yī)死于中藥”。
醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)
醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)方向是從巫醫(yī)到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)（各國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)），再到循證醫(yī)學(xué)（目前的主流西醫(yī)），最后到精準醫(yī)學(xué)（西醫(yī)的前進方向）。
巫醫(yī)
巫醫(yī)主要是借助神靈來幫助我們治病，這是一種全靠天的做法，或者完全是依賴我們自愈功能和免疫系統(tǒng)。
后來巫醫(yī)慢慢積累了一些中草藥知識，就慢慢朝向經(jīng)驗醫(yī)學(xué)前進。雖然巫醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在很多地方仍然有很多重合，但是二者是有本質(zhì)區(qū)別的。
經(jīng)驗醫(yī)學(xué)
純粹的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)就是人民大眾積累起來的中草藥知識或者其他致病理論。比如說某個老農(nóng)偶然發(fā)現(xiàn)了某種草藥可以治肚子疼，然后它把這個經(jīng)驗傳給后代，得以繼續(xù)傳播。其后在某個時期一個大夫?qū)⒈镜馗骷伊鱾鞯闹尾「[門搜集起來，匯編成為一本醫(yī)書或者本草志（記載中草藥的圖書），然后這本書就將這些經(jīng)驗知識更為廣泛的傳播。再經(jīng)過一段時期后，國家或者名醫(yī)（比如李時珍）會對當(dāng)下所有的本草志、圖書、地方驗方進行匯編整理，得到一個更加規(guī)范的醫(yī)藥典籍。各地的民眾和大夫可以以之為圭臬，針對疾病使用藥物。
以上所有的醫(yī)藥知識，都是民眾在偶然中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗，然后經(jīng)過歷史淘洗而積累起來的。雖然難免會有眾多的錯愕，但是絕大部分是有效的，可以幫助我們緩解癥狀、治療疾病。
循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)大家可以簡單認為就是當(dāng)下的西醫(yī)。當(dāng)下西醫(yī)是以證據(jù)（實驗證據(jù)等）為依據(jù)的醫(yī)學(xué)。我們有多少實驗，證明哪個藥物或者手術(shù)對于患者更加有療效，或者比另外一種藥物治愈率提升了10%，我們都要采用。
精準醫(yī)學(xué)
西醫(yī)的全程是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，所以它不僅僅是循證醫(yī)學(xué)。它是一個不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)，目前雖然以循證醫(yī)學(xué)為主，但是西醫(yī)的未來是精準醫(yī)學(xué)。
隨著人類基因組計劃的完成，人類對自身基因功能的解密越來越多，我們離精準醫(yī)學(xué)的時代也越來越近。也許十年，基因檢測就會普及，我們的醫(yī)學(xué)會發(fā)生翻天覆地的變化。
中醫(yī)死于中藥
這里再給大家補充個內(nèi)容。
目前中藥最大的問題在于穩(wěn)定（現(xiàn)在無法證明今天河南采的蒲公英和河北采的蒲公英有多大差別，我如何保證藥物穩(wěn)定）。這是中藥目前最最致命的一點。也正是因此沒辦法讓中醫(yī)走向世界，因為國外人不知道前后兩個藥是否一個療效，所以沒辦法進入主流市場。
另外一個就是當(dāng)下中藥的種植化和養(yǎng)殖化影響到了中藥的藥效。之前中草藥都是野生的，可能5年才長10克，現(xiàn)在一年就長了10g。二者的藥效雖然查不到5倍，但是多少會有差別。當(dāng)大夫不了解藥物變化，用了藥力不足的中藥，很有可能無法治愈病人。
好在中國從2010年左右開始了中藥指紋圖譜，對中藥質(zhì)量進行研究。但是這是一個非常浩大的工程，不是一朝一夕可以完成的。到目前還沒有聽說有什么突破性的進展，希望可以借助最近的大數(shù)據(jù)風(fēng)潮，盡早完成這一研究。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)存在的價值
Z：剛剛你自己也說了，中醫(yī)藥不科學(xué)，中醫(yī)藥里有一些不正確的，有些藥效無法證明。未來中醫(yī)藥會被西藥給替代。那么為什么不現(xiàn)在就廢除中醫(yī)呢？
N：因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不夠發(fā)達，他們解決不了所有的問題。而中醫(yī)恰恰可以解決這個問題。
醫(yī)學(xué)具有探索性。當(dāng)一個病人很痛苦時，你需要給他以幫助。你沒有時間研究清楚這個疾病的所有信息，然后非常正確地給出治療方法。所有有用的方法我們都可以嘗試，盡量選擇對患者最有益的治療方法。甚至有些時候，僅僅是給病人安慰劑（沒有藥效的的面粉等）都可以讓病人感受到被照顧，甚至能治好病人。這個探索性是針對醫(yī)學(xué)，當(dāng)西醫(yī)無力解決某個疾病，邊上有個來自另外一個宇宙的中醫(yī)說：我可以。為什么不讓他治呢？你打算花個百年時間把中醫(yī)研究清楚，等病人痛苦而死才來用嗎？
