戊戌年，假五運(yùn)六氣，推而知之，天造有余，物化充足，故作此篇，

流感

　病原學(xué)　　流感病毒屬正黏病毒科，由核心和包膜組成。

　分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型

甲型——再根據(jù)HA和NA的抗原性不同分為若干亞型，HA可分為H1～H16亞型，NA可分為N1～N9亞型，人類流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有關(guān)?！　?b>流感病毒容易發(fā)生變異，最常發(fā)生于甲型，

主要形式有兩種：　　①抗原漂移：變異幅度小，屬于量變，不會(huì)引起流感的大規(guī)模流 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?行，出現(xiàn)頻率高，且有逐漸積累效應(yīng)；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ②抗原轉(zhuǎn)換：變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新的病毒亞型，往往會(huì) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 引起流感的全球性大流行，發(fā)生頻率較低，且緩慢。

病毒對(duì)外界影響的抵抗力：不耐熱，100℃ 1分鐘或56℃ 30分鐘滅活，

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 常用消毒劑、紫外線敏感，低溫干燥，真空-20℃下可存活。

　流行病學(xué)

1.傳染源 主要為流感患者和隱性感染者?！?b>潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

2.傳播途徑經(jīng)呼吸道-空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或病毒污染物間接接觸傳播。

3.易感人群　　普遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力，但維持時(shí)間短，各型及亞型之間無交叉免疫。　　特點(diǎn)：防不勝防　　不持久；無交叉

4.流行特征　一般多發(fā)于冬季。迅速，面廣，周期　　突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣， ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?一般流行3～4周后會(huì)自然停止，流感后人群獲得一定的免疫力，死者多為年邁體衰、年幼體弱或合并有慢性疾病的患者。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 甲型流感常引起暴發(fā)流行，

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 乙型流感呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行，

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 丙型以散發(fā)為主。

發(fā)病機(jī)制　　在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排出較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播，上皮細(xì)胞變性、壞死、溶解或脫落后，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀?！　?fù)制破壞；炎癥反應(yīng)

病理　　單純型流感病變主要發(fā)生在上、中呼吸道，表現(xiàn)為纖毛柱狀上皮細(xì)胞的變性、壞死和脫落，黏膜充血、水腫和單核細(xì)胞浸潤?！　×鞲胁《拘苑窝椎牟±硖卣鳛榉纬溲?、水腫，支氣管黏膜壞死，氣道內(nèi)有血性分泌物，嚴(yán)重時(shí)有肺透明膜形成。

臨床表現(xiàn)　　潛伏期通常為1～3日?！　∑鸩《嗉斌E，發(fā)熱通常持續(xù)3～4日。

　　單純型流感　　1.最常見，驟起畏寒，體溫39～40℃，頭痛、全身酸痛、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯；　　2.咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕；　　3.偶有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

　起病急

　全身重

　局部輕

　　肺炎型流感高熱、煩躁、呼吸困難　　多發(fā)生在2歲以下的小兒，　特點(diǎn)是在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺，可進(jìn)行性加重，可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10日內(nèi)死亡。

　　其他類型較少見

? ? ? ? ? ? 中毒型　　主要表現(xiàn)為高熱、循環(huán)障礙、血壓下降、休克及DIC　　胃腸型　　主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；

? ? ? ? ? ? ?腦炎型　　主要表現(xiàn)為譫妄、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征。

　　 ? ?并發(fā)癥細(xì)菌　　呼吸道并發(fā)癥：　　細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎；

? ? ? ?　肺外并發(fā)癥：　　中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。雷耶（Reye）綜合征（是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征）。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查　　1.血液檢查　　白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降?！　『喜⒓?xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增多?！　“准?xì)胞少　　2.病毒分離　　靈敏度高，但實(shí)驗(yàn)要求高、費(fèi)時(shí)?！　?.血清學(xué)檢查　　急性期（發(fā)病后7日內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間隔2～3周采集）雙份血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高，有助于確診（回顧性診斷）。靈敏度、特異性均較差?！　?.病毒特異抗原及其核酸檢查　　采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）及亞型特異的血凝素蛋白?！　?.快速診斷法　　取患者鼻黏膜壓片染色找到包涵體，免疫熒光檢測抗原。

　　診斷　　一般冬春季節(jié)，在同一地區(qū)，短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)大量流感樣病例，應(yīng)考慮流感。診斷分為兩類：　　1.疑似病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)。　　2.確診病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查。

　流感核心特點(diǎn)　　起病急　　全身重　　局部輕　　粒細(xì)胞少

　　治療　?。ㄒ唬┲委熢瓌t　　1.隔離患者　　2.及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療 只有早期（起病1～2日內(nèi)）使用才能取得最佳療效。　　3.加強(qiáng)支持治療和防治并發(fā)癥 臥床休息，多飲水，飲食要易于消化。抗菌藥物僅在明確或有充分的證據(jù)提示有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用。　　4.合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物　　應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等對(duì)癥治療。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物，以免誘發(fā)致命的雷耶（Reye）綜合征。

　　抗流感病毒藥物治療　　1.離子通道M2阻滯劑　　金剛烷胺和甲基金剛烷胺?？勺钄嗖《疚接谒拗骷?xì)胞，抑制病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量，縮短排毒期，但只對(duì)甲型流感病毒有效?！　?b>2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑 　　奧司他韋是目前最為理想的抗病毒藥物，發(fā)病初期使用，能特異性抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，從而抑制病毒的釋放。扎那米韋通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用，適用于成年患者和12歲以上的青少年患者，治療甲型和乙型流感，對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥的病毒株也起抑制劑作用。

　　預(yù)防

? ? ? ? ? ? ? ? ? （一）控制傳染源　　早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。

? ? ? ? ? ? ? ? ? （二）切斷傳播途徑　　流感流行期間，盡量少去公共場所，注意通風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)公共場所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要徹底消毒。

? ? ? ? ? ? ? ? ? （三）保護(hù)易感人群　　1.接種流感疫苗 易感高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗。高危人群包括：年齡超過65歲；有慢性肺或心血管系統(tǒng)疾病的成人和6個(gè)月以上的兒童；腎功能障礙者；免疫功能抑制者；妊娠中期以上孕婦等。接種時(shí)間為每年流感流行季節(jié)前，每年接種1次，約2周可產(chǎn)生有效抗體?！　?.應(yīng)用抗流感病毒藥物　　金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋。

? 抗原漂移指的是（?。?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 抗原轉(zhuǎn)換指的是（?。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? A.變異幅度小，出現(xiàn)頻率低　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　B.變異幅度小，出現(xiàn)頻率高　　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? C.變異幅度大，出現(xiàn)頻率低　　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?D.變異幅度大，出現(xiàn)頻率高　　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?E.發(fā)生于乙型

　　流感傳染性最強(qiáng)的時(shí)期是（?。?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　A.潛伏期　　B.發(fā)病3日內(nèi)　　C.發(fā)病1周內(nèi)　　D.發(fā)病10日內(nèi)　　E.全病程

　下列有關(guān)流感流行病學(xué)的敘述，錯(cuò)誤的是（?。?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　A.潛伏期即有傳染性　　B.可經(jīng)日常生活接觸傳播　　C.各型之間無交叉免疫　　 ? ? ? ? ? ? ?D.感染后對(duì)同型病毒免疫力持久　　E.人類普遍易感

? ?流感的流行季節(jié)是（　）　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　A.春季　　B.夏季　　C.秋季　　D.冬季　　E.不定

??下列有關(guān)流感的敘述，錯(cuò)誤的是（　） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　 ? ? A.頭痛明顯　　B.呼吸道癥狀較明顯　　C.體溫可高達(dá)39℃或以上　　D.呼吸道癥狀較輕　　E.全身癥狀明顯

??流感患者發(fā)病后12小時(shí)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺，應(yīng)考慮的臨床類型是（　）　　A.單純型　　B.肺炎型　　C.中毒型　　D.腦炎型　　E.胃腸型