六分鐘步行試驗(yàn)的目的和范圍:

該指南指導(dǎo)六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的臨床應(yīng)用。它綜述了適應(yīng)癥、影響結(jié)果的各種因素、給出了具體的操作方案和安全測試方法，描述了患者的正確準(zhǔn)備程序，并且提供了試驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋。這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的話題展開討論。

美國胸科學(xué)會(huì)關(guān)于肺功能測試的各種指南都是共識(shí)會(huì)議的結(jié)果。草稿由P.L.E.和R.J.Z.兩位委員準(zhǔn)備，參考了自1970年到2001年Medline的綜合搜索文獻(xiàn)結(jié)果，并且增加了其他委員的建議。草稿對于工作組提出的問題都做了相應(yīng)的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對每一具體建議都提供了理論依據(jù)。最終的建議為委員會(huì)的一致意見。委員會(huì)建議該指南應(yīng)該被考察5年，同時(shí)鼓勵(lì)對有爭議的地方進(jìn)行更深入地研究。

六分鐘步行試驗(yàn)的背景:

對于功能代償能力的客觀評價(jià)有幾種不同的形式。有些對于操作過程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（技術(shù)含量高），而其他的則僅提供了基本的信息，技術(shù)含量低但容易操作。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問題和可以獲得的資源。最流行的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按復(fù)雜程度由低到高依次為爬樓、6MWT、往返步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)性哮喘檢測、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如Bruce方案)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

功能代償能力的評價(jià)通常的做法僅僅是詢問患者如下問題：“您能爬幾層樓或您能走幾個(gè)街區(qū)？”然而，患者記憶力不同可能高估或低估他們實(shí)際的功能代償能力?？陀^的測量通常要好于自我報(bào)告。在20世紀(jì)60年代早期，Balke提出了一個(gè)簡單的評價(jià)功能代償能力的方法，即測量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離。然后發(fā)展出了測定健康人體能的12分鐘場地步行試驗(yàn)。步行試驗(yàn)也適用于評價(jià)慢性支氣管炎患者的功能受損情況。能夠容納并讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來困難較大，而6分鐘步行與12分鐘步行效果相同。最近一篇關(guān)于功能性步行試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論“與其他步行試驗(yàn)相比，6MWT 易于管理、耐受性更好、并且更能反映日?；顒?dòng)能力”。

6MWT 簡單易行，僅需要100英尺(約30米)的走廊而不需運(yùn)動(dòng)器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級培訓(xùn)。步行是除了重病患者以外所有人都要進(jìn)行的一種活動(dòng)。該試驗(yàn)測定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離。它評價(jià)了運(yùn)動(dòng)過程中所有系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)，包括肺、心血管系統(tǒng)、體循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。它沒有象最大量心肺功能運(yùn)動(dòng)測試那樣提供關(guān)于運(yùn)動(dòng)中牽涉到的不同器官和系統(tǒng)功能的詳細(xì)信息或運(yùn)動(dòng)受限的機(jī)制。自定速度的六分鐘步行試驗(yàn)評價(jià)次大量功能代償能力水平。多數(shù)患者在六分鐘步行試驗(yàn)中不能達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量，他們選擇自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并且允許試驗(yàn)過程中停止行走和休息。然而，因?yàn)槿粘Ｉ钪卸鄶?shù)活動(dòng)需要在次大運(yùn)動(dòng)量水平完成，所以六分鐘步行試驗(yàn)最好能反映能完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平。

六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥和限制:

6MWT主要適用于測量中到重度心臟或肺疾病患者對于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，也可用于評價(jià)患者功能狀態(tài)或預(yù)測發(fā)病率和死亡率（表1為適應(yīng)癥列表）。事實(shí)上在使用6MWT后，研究者們認(rèn)為其對于測定這些疾病患者的功能代償能力或給予干預(yù)后功能代償能力的改變的臨床作用（或最好的試驗(yàn)）并未完全得到證實(shí)。6MWT在各種臨床情況的用途需要進(jìn)一步研究。

表1. 六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥

肺移植

肺切除

肺減容術(shù)

肺的康復(fù)

COPD

肺循環(huán)高壓

心力衰竭

肺囊性纖維化

周圍血管疾病

纖維肌痛

老年患者

心力衰竭

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苋娴脑u價(jià)對于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、客觀的檢測功能代償能力和受損情況、測定延長運(yùn)動(dòng)所需的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、量化限制運(yùn)動(dòng)的因素并且定義基礎(chǔ)的病理生理學(xué)機(jī)制如不同器官系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的作用。6MWT沒有測定峰值氧耗量，也沒有明確活動(dòng)后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動(dòng)受限的原因或機(jī)制。6MWT 所提供的信息應(yīng)作為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管這兩種功能試驗(yàn)存在許多差異，但是也有很好的相關(guān)性報(bào)道。例如，在肺疾病晚期患者的6MWD和峰值氧耗量顯著相關(guān)(r = 0.73)。

在一些臨床情況下，6MWT比峰值氧耗量能更好的評價(jià)患者日常生活能力。例如6MWD與正式的生活質(zhì)量測試有更好的相關(guān)性，干預(yù)治療后6MWT的變化與患者呼吸困難的改善相關(guān)。在COPD患者中6MWT（變異系數(shù)約為8%）比FEV1.0重復(fù)性更好。與6MWT相比,功能狀態(tài)的問卷測試結(jié)果短時(shí)間內(nèi)變異性更大(22-33%)。

往返步行試驗(yàn)與6MWT相似，但它使用錄音帶的聲音信號調(diào)節(jié)患者在10米的路程上來回步行的速度(43-45)。步行速度每分鐘都會(huì)提高，當(dāng)患者不能在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返地點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就結(jié)束了。這種運(yùn)動(dòng)過程與癥狀限制的最大漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似。往返步行試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是與6MWT相比，它與峰值氧耗量的相關(guān)性更好。其缺點(diǎn)包括有效性差、應(yīng)用范圍小和具有更多潛在的心血管問題。

六分鐘步行試驗(yàn)的禁忌癥:

6MWT的絕對禁忌癥包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過120次/分，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg。

具有上述任何情況的患者都應(yīng)該告知申請或指導(dǎo)檢查的醫(yī)師，以便于他們臨床評價(jià)和決定是否進(jìn)行該檢查。6個(gè)月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應(yīng)該在檢查前進(jìn)行回顧。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進(jìn)行試驗(yàn)，并且應(yīng)備好急救用硝酸酯類藥。

六分鐘步行試驗(yàn)的理論依據(jù):

具有上述危險(xiǎn)因素的患者在試驗(yàn)過程中發(fā)生心律失?；蛐难懿〉奈ｋU(xiǎn)增加。然而，試驗(yàn)時(shí)患者可以根據(jù)自身情況來決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且已有數(shù)以千計(jì)的老年人、心衰或心肌病患者在無心電監(jiān)測的情況下進(jìn)行了該試驗(yàn)而沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件。上述禁忌癥是根據(jù)研究者對于6MWT的安全性的一般看法和出于謹(jǐn)慎的態(tài)度而制定。如果這些患者進(jìn)行6MWT，沒有人知道是否會(huì)發(fā)生不良事件，因此它們被列為相對禁忌癥。(但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈建議醫(yī)生在有新店監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行,從而把不良事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。)

六分鐘步行試驗(yàn)的所需設(shè)備：

六分鐘步行試驗(yàn)的患者所需準(zhǔn)備：

穿著舒適.

穿適于步行的鞋子.

患者試驗(yàn)過程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的輔助物（拐杖、助步器等）.

患者平時(shí)的治療方案要繼續(xù)。

試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。

試驗(yàn)前2個(gè)小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)。

六分鐘步行試驗(yàn)的測量過程：

六分鐘步行試驗(yàn)的練習(xí)試驗(yàn)：

可以考慮練習(xí)試驗(yàn)，但并不需要在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行。如果進(jìn)行練習(xí)試驗(yàn)，要等至少1小時(shí)再進(jìn)行第二次試驗(yàn)，并且把這2次測試的最高值作為患者的基線值。

練習(xí)試驗(yàn)的理論依據(jù)：

據(jù)報(bào)道一天中第二次六分鐘步行試驗(yàn)的距離僅略有提高，范圍0-17%。一項(xiàng)470例重度COPD患者參加的多中心研究表明，患者進(jìn)行2次6MWT，不在當(dāng)日進(jìn)行，第二次比第一次平均僅提高66英尺(5.8%)。

一周內(nèi)進(jìn)行2次試驗(yàn)后成績常達(dá)到一個(gè)平臺(tái)（未進(jìn)行干預(yù)治療）。培訓(xùn)的效果是提高協(xié)調(diào)性、找尋合適的步幅并且克服緊張情緒。這種練習(xí)或培訓(xùn)的效果在1月以后情況如何還沒有研究報(bào)道，然而似乎在幾個(gè)星期以后會(huì)逐漸減弱（不會(huì)持續(xù)存在）。

六分鐘步行試驗(yàn)的氧氣治療：

如果平時(shí)步行時(shí)需要氧氣，并且計(jì)劃進(jìn)行該試驗(yàn)（在給予除氧療以外的干預(yù)后），那在步行過程中需要給予和平時(shí)相同的給氧方式和流量。如果試驗(yàn)過程中癥狀加重需要提高氧流量，應(yīng)該在工作表上記錄，并且在解釋六分鐘步行距離的變化時(shí)要考慮到。給氧裝置在報(bào)告上也要被注明：例如，患者攜帶液態(tài)氧或推/拉氧氣瓶，氧氣是脈沖式還是連續(xù)供給，或技術(shù)員帶著氧氣源走在患者后邊（不建議）。給氧發(fā)生任何變化后至少10分鐘后要測量脈搏和血氧飽和度。

氧氣治療的理論依據(jù)：

對于COPD或間質(zhì)性肺疾病患者，給氧可以提高6MWD。在嚴(yán)重呼吸病患者中進(jìn)行的研究表明，攜帶氧氣袋（但沒有用它供氧）可以使6MWD平均減少14%，但試驗(yàn)過程中用它供氧可以使6MWD提高20-36%。

六分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)果解釋：

多數(shù)6MWTs會(huì)在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行，在兩次試驗(yàn)完成后首先要回答的問題是患者是否有顯著的臨床改善。有好的質(zhì)量控制程序，由相同的技術(shù)員進(jìn)行測試，經(jīng)過1到2次練習(xí)試驗(yàn)，在保證這些條件的情況下6MWD的短期重復(fù)性很好。關(guān)于6MWD的變化用以下哪種方式表達(dá)對臨床的意義最大目前尚無定論?絕對值百分比, 或變化占預(yù)計(jì)值的百分比。在沒有進(jìn)一步的研究之前我們建議使用絕對值（如患者6MWD增加了50米）。

患者6MWD的提高不如臨床改善明顯。在一項(xiàng)112例（一半為女性）穩(wěn)定期重度COPD患者研究中，與顯著的臨床變化相關(guān)的最小6MWD變化均值為54米(95%可信區(qū)間，37-71米)。這項(xiàng)研究建議對于COPD的患者，一項(xiàng)能使6MWD增加超過70米的干預(yù)是有顯著性意義的（可信性為95%）。一項(xiàng)45例老年心衰患者的觀察研究表明與臨床病情顯著變化相關(guān)的6MWD平均變化為43米。6MWD反映心衰癥狀的惡化比改善更敏感。

干預(yù)后六分鐘步行試驗(yàn)的變化的平均值：

在一項(xiàng)研究中COPD或間質(zhì)性肺疾病的患者在吸氧(6 L/min)的情況下6MWD平均增加約83米(36%)。一項(xiàng)國際COPD研究表明使用吸入激素治療可使6MWD平均增加33米(8%)。關(guān)于運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和隔肌力量訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)可使6MWD增加50米(20%)。非常嚴(yán)重的COPD患者進(jìn)行肺減容術(shù)可使6MWD平均增加55米(20%)。

一項(xiàng)近期的研究表明心臟病患者進(jìn)行心臟康復(fù)可以使6MWD增加170米(15%)。在25例老年心衰患者中ACEI(卡托普利 50mg/每日)可以使6MWD平均增加64米（39%），而安慰劑組僅平均增加8%。

功能狀態(tài)測量結(jié)果解釋：

目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果。在一項(xiàng)研究中，6MWD的中位數(shù)117名健康男性約為580米，173名健康女性約為500米。另一項(xiàng)研究報(bào)道51例健康老人的平均6MWD為630米(53)。研究人群的不同、鼓勵(lì)方式和頻率的不同、走廊的長度的不同和試驗(yàn)前練習(xí)次數(shù)的差異均可導(dǎo)致健康人平均6MWD的不同。年齡、身高、體重和性別是健康人6MWD的獨(dú)立影響因素，因此，這些因素在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)該考慮。我們鼓勵(lì)研究者使用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行6MWT以得到正常人群的數(shù)據(jù)結(jié)果。

6MWD減低不具有特異性和診斷性。當(dāng)6MWD減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確原因。下列相關(guān)試驗(yàn)可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認(rèn)知功能。

六分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)論：

6MWT是一項(xiàng)檢測功能代償能力方法，適用于至少中等程度受損的患者。該試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于心肺疾病治療干預(yù)前后的臨床評價(jià)。本指南提供了一個(gè)進(jìn)行6MWT的標(biāo)準(zhǔn)方法。制定該指南的委員會(huì)希望它能鼓勵(lì)大家對6MWT進(jìn)行更深入的研究并使不同的研究之間具有可比性。

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