硬幣形頭痛

Nummular headache

硬幣形頭痛，是一種相對(duì)少見的頭痛綜合征，可能為原發(fā)性，也可能繼發(fā)于惡性疾病。

硬幣形頭痛，也稱圓形頭痛，其特征是：位于頭部的、界限分明的、小范圍的持續(xù)疼痛。

疼痛一般為輕～中度，局限于直徑為2～6cm的圓形、或橢圓形固定區(qū)域。

臨床特征

呈持續(xù)性、或間歇性，但有相當(dāng)一部分病例，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周～數(shù)月的自發(fā)緩解。

在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上，可能出現(xiàn)刺痛，最初持續(xù)數(shù)秒，但可逐漸延長到持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)。

受累區(qū)域可能存在觸誘發(fā)痛、感覺異常、或感覺過敏。頂部頭皮最常受累。

圓形頭痛，通常為單灶性，但少數(shù)患者有兩個(gè)不同區(qū)域的局灶性頭痛。一項(xiàng)納入16例圓形頭痛患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，合并偏頭痛的發(fā)生率異常高(56%)。

圓形頭痛患者，不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流涕、流淚、結(jié)膜充血、或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

本綜合征罕見，估計(jì)發(fā)病率為6.4/10萬。

鑒別診斷

包括：

原發(fā)性針刺樣頭痛，其與圓形頭痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多變。

鑒別診斷還包括，轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病變引起顱骨病變，而導(dǎo)致的頭痛。

圓形頭痛，也可能與顱內(nèi)病變有關(guān)，包括2例淺表頭皮血管梭形動(dòng)脈瘤和1例海綿狀血管畸形。

影像檢查

建議對(duì)疑似圓形頭痛的患者，行頭部CT或MRI檢查，評(píng)估有無腫瘤性和感染性骨病變。MRI可能比CT敏感性更高。

治療

據(jù)報(bào)道，加巴噴丁(900～1800mg/日)治療，對(duì)圓形頭痛暫時(shí)有效，可以嘗試。

一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)研究評(píng)估了53例圓形頭痛患者，發(fā)現(xiàn)肉毒毒素注射治療改善了癥狀，平均每月頭痛日數(shù)從基線時(shí)的24.5日降至20～24周時(shí)的6.9日，頭痛日數(shù)減少50%的患者比例為77%。

也有病例報(bào)道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治療成功。

然而，圓形頭痛常常會(huì)發(fā)展為所有療法都無效。

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總結(jié)與推薦

臨床特征

圓形頭痛，也稱硬幣形頭痛，其特征是頭部界限分明的小范圍持續(xù)疼痛，有時(shí)伴刺痛。可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的自發(fā)緩解。

影像學(xué)評(píng)估

對(duì)于疑似圓形頭痛的患者，建議行頭部CT和MRI掃描，評(píng)估有無轉(zhuǎn)移性和感染性顱骨病變。

治療

采用加巴噴丁(900～1800mg/天)治療、或肉毒毒素注射治療可能暫時(shí)有效。

常常，最終會(huì)發(fā)展為所有標(biāo)準(zhǔn)頭痛療法都無效。