【本節(jié)主題】
治療的基本原則
【本節(jié)簡介】
本節(jié)課主要介紹了心理動(dòng)力學(xué)心理治療的一些基本原則，包括心理動(dòng)力取向的治療焦點(diǎn)，治療的設(shè)置，以及在治療中會(huì)用到的一些技術(shù)。通過本節(jié)課的解讀，我們能夠大概了解，什么是自由聯(lián)想？什么是阻抗？什么是移情？做自由聯(lián)想時(shí)可能會(huì)遇到什么問題？當(dāng)來訪者出現(xiàn)阻抗和移情時(shí)，咨詢師大概可以怎么做等等。這節(jié)課的內(nèi)容能讓我們對(duì)于心理動(dòng)力學(xué)心理治療有一個(gè)框架性的了解，為我們更好地學(xué)習(xí)后面的內(nèi)容做好鋪墊。
【你將聽到】
【思考作業(yè)】
你從小是一個(gè)什么樣的小孩？你在爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、同學(xué)、老師、好朋友的眼中分別是什么樣子的呢？
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大家好，我是舒幼娥，很高興和大家一起讀《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡明指南》這本書。
對(duì)于很多剛剛接觸心理咨詢的小伙伴來說，常常會(huì)糾結(jié)到底學(xué)哪個(gè)流派更好， 經(jīng)常就有很多初學(xué)者問我，為什么要學(xué)心理動(dòng)力學(xué)的治療呢？覺得那些存在主義療法，或者后現(xiàn)代的治療看起來更有吸引力，認(rèn)知行為治療也更容易操作啊。實(shí)不相瞞，我以前也是這么想的，同時(shí)也是這么做的。但在工作中發(fā)現(xiàn)，用其他的治療方法，在給病人咨詢了十幾次，他的問題還沒有解決的時(shí)候，好像就沒轍了。
就比如，一個(gè)有成天擔(dān)心自己會(huì)遭遇意外事故死掉的來訪者，在你跟他評(píng)估了現(xiàn)實(shí)中遭受意外的概率，他可以通過一些什么具體的行為來減少事故發(fā)生的可能性，最壞的狀況是什么、是否可以承受等等之后，他的擔(dān)心依然還在。這時(shí)候要繼續(xù)治療他的話，往往就要去到探索他潛意識(shí)中的沖突，也就是心理動(dòng)力學(xué)或者精神分析的領(lǐng)域了。
那你可能還會(huì)想，心理動(dòng)力學(xué)或者說精神分析類的書千千萬，為什么推薦了這本書呢？其實(shí)早在20年前，這本書就成為業(yè)內(nèi)著名的“中德精神分析班”教材。另外，CAPA（中美精神分析聯(lián)盟）也是選用這本書作為培訓(xùn)教材。所以這本書在精神分析領(lǐng)域很有代表性。
另外，相對(duì)于其他心理治療而言，心理動(dòng)力學(xué)的取向比較艱深復(fù)雜，而這本書有幾大好處：第一就在于它深入淺出，核心概念清晰；第二，它基本上覆蓋了臨床治療中的所有基礎(chǔ)議題，包括：治療設(shè)置、收費(fèi)、基本原則，治療評(píng)估、開始、結(jié)案，以及治療中的防御阻抗、移情反移情等等。如此簡明又廣泛，對(duì)于開始接觸心理動(dòng)力學(xué)的小伙伴來說是極好的了。
這本書一共有15章，在我們這次讀書活動(dòng)中，我將會(huì)用8節(jié)課對(duì)這本書完成解讀，這8節(jié)課的主題分別是（1）基本原則；（2）對(duì)病人的評(píng)估；（3）如何開始治療；（4）識(shí)別并處理阻抗與防御；（5）移情與反移情的識(shí)別和處理；（6）夢的工作；（7）治療結(jié)束階段；（8）實(shí)踐中的問題處理。這八個(gè)主題，基本上囊括了這本書的主要內(nèi)容，同時(shí)它們也是咨詢師們在進(jìn)行心理治療時(shí)，所面臨的非常實(shí)際的問題。
那么說到心理動(dòng)力學(xué)心理治療，小伙伴們的第一個(gè)問題往往是，什么是心理動(dòng)力學(xué)治療？它跟其他心理療法的差別在哪里？所以接下來我們要進(jìn)行的就是，帶領(lǐng)大家了解動(dòng)力取向心理治療的基本原則，包括了心理動(dòng)力學(xué)治療的焦點(diǎn)、設(shè)置和技術(shù)的介紹。通過這些介紹，讓大家對(duì)心理動(dòng)力學(xué)治療有一個(gè)基本的了解。好，下面我們正式進(jìn)入正題。
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首先，我們來聊聊，心理動(dòng)力取向心理治療的焦點(diǎn)。所謂焦點(diǎn)就是說，在心理動(dòng)力取向的治療過程中，咨詢師們最關(guān)注的是什么？
因?yàn)椴煌牧髋?，治療師們的關(guān)注點(diǎn)和所使用的方法技術(shù)，其實(shí)是有很大差異的，比如，人本主義注重的是無條件積極關(guān)注和接納；行為治療聚焦于改變來訪者的行為方式；認(rèn)知療法致力于改變來訪者的不良認(rèn)知等等。而心理動(dòng)力學(xué)治療來源于精神分析，它是在精神分析的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以它跟精神分析一樣更多是聚焦于潛意識(shí)中的沖突。
潛意識(shí)是精神分析當(dāng)中非常重要的一個(gè)概念，也是人類歷史上的一個(gè)偉大發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗嵏擦巳祟愓J(rèn)為自己了解自己、自己能夠掌控自己的神話，通過潛意識(shí)，我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)人有太多自己無法掌控的東西。就像有些人明明喜歡另一個(gè)人，希望另一個(gè)人靠近她，她卻又用很多方式推開別人；有些人努力追求成功，卻常常在距離勝利只有一步之遙的時(shí)候落馬。以前人們都以為這是技能或技巧的問題，而后的研究卻發(fā)現(xiàn)，許多自相矛盾或意料之外的結(jié)果，都跟潛意識(shí)里的沖突有關(guān)。
這些沖突是在成長過程中產(chǎn)生的，并且持續(xù)影響到成年以后的生活。它是從童年期就開始在大腦中形成的感受、想法和行為的模式。而這些模式是個(gè)體發(fā)展歷史和生物特點(diǎn)共同作用的結(jié)果。所以在中國，大家有“三歲看到老”、“七歲定八十”的說法，是有他的道理所在的。
在這里多說一句，“生物特點(diǎn)”是在我們的社會(huì)中經(jīng)常被忽視的一個(gè)問題，很多比較努力的家長會(huì)說“我們都盡力給孩子創(chuàng)造良好的生長環(huán)境了，為什么孩子還會(huì)出現(xiàn)問題呢？”或“為什么孩子從小就有很多問題，是我做錯(cuò)了什么嗎？”其實(shí)每個(gè)人從一出生，就帶著他自身的基因，他的生物特點(diǎn)，他就是一個(gè)不同于父母或其他任何人的獨(dú)立的存在。就像詩人紀(jì)伯倫在他的詩《致孩子》中寫道：“你的孩子，其實(shí)不是你的孩子，他們是生命對(duì)于自身渴望而誕生的孩子。他們通過你來到這世界，卻非因你而來?！?/p>
好，回到我們的話題，心理動(dòng)力學(xué)治療作為精神分析的派生系，它主要聚焦于過去經(jīng)驗(yàn)帶來的影響，過去的經(jīng)驗(yàn)通過特定的認(rèn)知塑造了行為模式和期待模式，同時(shí)過去的經(jīng)驗(yàn)也塑造了人際間的互動(dòng)風(fēng)格及觀念。粗聽這句話，會(huì)給人一種錯(cuò)覺，好像心理動(dòng)力學(xué)的治療都是關(guān)于過去的，一開始治療就是要談童年經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)不然，心理動(dòng)力學(xué)很多時(shí)候是在讓人了解自己當(dāng)下應(yīng)對(duì)問題的方式、當(dāng)下的心理沖突，只是個(gè)體本身的生物特點(diǎn)和過去的經(jīng)歷，共同塑造了我們現(xiàn)在的性格特征，會(huì)影響到我們看待、解決問題的模式。我們現(xiàn)在對(duì)于自己過去和現(xiàn)在的了解，也影響了我們接下來的每個(gè)選擇，影響著我們的未來。所以心理動(dòng)力學(xué)治療也是重視現(xiàn)在和面向未來的。
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說完心理動(dòng)力學(xué)心理治療的焦點(diǎn)，我們再來說說它的框架設(shè)置，以及在治療過程中常用到的一些技術(shù)。剛剛我們說了，心理動(dòng)力學(xué)治療是要了解一個(gè)人的行為模式、期待模式以及人際互動(dòng)風(fēng)格。這聽起來感覺有點(diǎn)兒玄乎，所以你可能會(huì)問，那要怎么了解呢？具體是要怎么做呢？
讓我們先從經(jīng)典的精神分析談起。首先，在精神分析的治療設(shè)置中，病人會(huì)以固定的頻率去見分析師，一般每周見4到5次，而且這個(gè)治療過程可能會(huì)持續(xù)數(shù)年。治療時(shí)，病人會(huì)躺在躺椅上，而分析師則坐在病人身后，然后分析師就會(huì)指導(dǎo)病人如何開始做“自由聯(lián)想”。什么是自由聯(lián)想呢？就是病人需要盡可能地將他腦海中出現(xiàn)的想法，不加篩選地說出來。
這聽起來簡單，但實(shí)際上是一個(gè)很難的過程，病人努力地去自由聯(lián)想時(shí)，各種各樣的阻抗就會(huì)開始出現(xiàn)，這使得分析過程舉步維艱。那阻抗又是什么？簡單講就是，只要是阻止病人去自由聯(lián)想、去觸及潛意識(shí)的表現(xiàn)，都可以把它叫做阻抗。自由聯(lián)想中阻抗的來源可能有以下幾個(gè)方面：①因?yàn)椴∪丝赡軙?huì)覺得自己的想法幼稚，或者無關(guān)緊要（或者病人認(rèn)為與分析無關(guān)），而選擇不說出來；②他們也會(huì)因?yàn)楹ε路治鰩煵毁澩麄兊南敕ê陀^點(diǎn)，而不說出來；③一些想法是跟一些會(huì)令他們不舒服、難過的感受聯(lián)結(jié)在一起的，病人會(huì)因?yàn)橐惚苓@些不舒服的感受，而避免講出這些想法；④另外，如果一些想法是跟分析師有關(guān)的，所以他們也會(huì)避而不談。
當(dāng)分析師發(fā)覺這些阻抗時(shí)，他們會(huì)用澄清和解釋來對(duì)這些阻抗進(jìn)行工作，幫助病人克服阻抗，繼續(xù)自由聯(lián)想。能不能有效地化解阻抗，是治療很關(guān)鍵的一步，因?yàn)樗鼪Q定了分析的深入程度。要化解阻抗，就要探索到病人潛意識(shí)中的認(rèn)知、行為模式，這就是通常所說的防御機(jī)制了，也讓病人來了解這些防御機(jī)制是怎樣影響到他的狀態(tài)的。
與此同時(shí)，移情也是在治療過程中常見的一種現(xiàn)象，在精神分析中，移情甚至被看作是最主要和最有效的探討平臺(tái)。那到底什么是移情呢？移情指的就是，病人將自己過去孩童早期指向父母／撫養(yǎng)者的感受和想法，轉(zhuǎn)移到分析師身上。
通過躺椅、自由聯(lián)想、咨詢師中立的態(tài)度，再加上會(huì)談穩(wěn)定的頻率和強(qiáng)度，在這些因素的綜合作用下，強(qiáng)烈的移情會(huì)逐漸被建立起來。同時(shí)，病理性或者非病理性的人格特質(zhì)，或者癥狀，都來源于病人心靈內(nèi)部的沖突，而這些都會(huì)在精神分析的過程中被激活，并成為移情中必不可少的組成部分。所以精神分析治療非常重視探討和處理病人的移情，而這也正是精神分析治療有別于其他治療的地方。
當(dāng)移情出現(xiàn)時(shí)，特別是當(dāng)它作為一種阻抗出現(xiàn)在分析的進(jìn)程中時(shí)，病人往往意識(shí)不到，但有經(jīng)驗(yàn)的分析師能夠覺察到，并開始對(duì)這些移情進(jìn)行工作。分析師會(huì)把咨詢中的移情，跟病人現(xiàn)在的人際關(guān)系做聯(lián)系；或者跟病人童年時(shí)期的重要關(guān)系做聯(lián)系。這個(gè)聽起來有點(diǎn)兒抽象，我舉個(gè)例子：
一個(gè)從小在父母的挑剔、指責(zé)中長大的病人，在分析中，當(dāng)他講到在跟別人的合作中只為自己著想，沒有考慮別人的時(shí)候，他的聲音放低、放慢了，分析師反應(yīng)說“我注意到你的聲音變低了，語速變慢了，好像很遲疑”。病人想了想說：“我有點(diǎn)兒緊張，好像給你看到了我很不好的地方，感覺你會(huì)在心里批評(píng)我，覺得我很壞”。分析師回應(yīng)說：“你發(fā)現(xiàn)自己身上有自私的部分被我看到，你希望你在我心里有一個(gè)完美的形象，所以只要被我看到一點(diǎn)點(diǎn)不好的部分，你就覺得我會(huì)在心里把你整個(gè)人都否定掉，你在我心里的形象就毀掉了，這是讓你很難承受的事情?！辈∪顺了颊f：“從小，好吃的東西只要我沒有謙讓我弟弟、給他更多，我媽媽就會(huì)責(zé)罵我好吃懶做、自私自利”。分析師繼續(xù)回應(yīng)：“因?yàn)閺男∧銜?huì)被媽媽責(zé)罵自私自利，你就覺得我也會(huì)像你媽媽一樣責(zé)備你。我也注意到，在你的工作中，你也常常擔(dān)心被人責(zé)備……”。
通過這樣的方式，分析師幫助病人獲知自身無意識(shí)的部分，這個(gè)部分是跟病人在生活中最難于應(yīng)對(duì)的困難聯(lián)系在一起的。隨著病人拓寬了他們的意識(shí)領(lǐng)域，并獲得了對(duì)自身的洞察，他們逐漸地能夠在心理上、人格和生活上做出相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整。
不過分析的過程往往并沒有想象中那么順利，會(huì)持續(xù)伴隨著阻抗，經(jīng)常一陣進(jìn)展一陣又退回，但總體上是逐漸往前邁進(jìn)的。
最后，我想強(qiáng)調(diào)一下，跟經(jīng)典精神分析稍有不同的是，心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療通常是每周1-2次的治療頻率，咨詢中，來訪者和咨詢師面對(duì)面而坐。相似的是，①來訪者會(huì)被告知這個(gè)咨詢時(shí)間是屬于他的，他可以談任何他們想談的內(nèi)容和主題，還會(huì)被鼓勵(lì)去談他們在治療中出現(xiàn)的、貌似無關(guān)的想法和幻想，這就是自由聯(lián)想的原則；②咨詢中，咨詢師依靠澄清和解釋對(duì)阻抗做解釋，并嘗試將此時(shí)此地的移情，跟來訪者現(xiàn)在的重要關(guān)系以及重大的童年事件做聯(lián)系，從而來幫助來訪者逐漸地理解他們身上的無意識(shí)部分。
來訪者會(huì)和咨詢師一同努力去理解：他和咨詢師當(dāng)下的互動(dòng)是基于他自身的種種認(rèn)知、行為模式，以及這些模式是如何從過去演變至今的。而在這種形式的治療中，咨詢師和來訪者需要養(yǎng)成一個(gè)好的治療聯(lián)盟，咨詢師通過不評(píng)判的態(tài)度、貼切的回應(yīng)來為來訪者創(chuàng)造安全的咨詢氛圍。
好的，我們第一講就到這里，希望大家對(duì)于精神分析或動(dòng)力學(xué)心理治療是怎么進(jìn)行的，有一個(gè)大致了解。當(dāng)然，里面可能涉及到了許多艱深、晦澀的技術(shù)，大家不用著急，后面還會(huì)再跟大家詳細(xì)講解。
下面我給大家布置一個(gè)思考題，希望能夠幫助大家對(duì)自己有更多發(fā)現(xiàn)，要知道，如果只是單純地了解知識(shí)，這對(duì)于你的生活其實(shí)不會(huì)有很大的幫助，只有當(dāng)你在聽書時(shí)，結(jié)合自己、結(jié)合身邊的人和事，去思考、去實(shí)踐，才能真正對(duì)自己的人生產(chǎn)生影響。在思考的過程中，如果你有什么領(lǐng)悟，也歡迎分享給我。
今天的思考題是：你從小是一個(gè)什么樣的小孩？你在爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、同學(xué)、老師、好朋友的眼中分別是什么樣子的呢？
