【詭異的睡行癥】——“世界睡眠日”健康宣教系列（9）
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3月21日是“世界睡眠日”，今年活動的主題是“良好睡眠、健康人生”。據(jù)最新報導(dǎo)，隨著社會發(fā)展的日新月異，生活節(jié)奏的日益加速，資源競爭的日趨激烈，國民中諸多群體的睡眠正遭遇著空前危機。狐網(wǎng)近期發(fā)起的“3.21睡眠日”調(diào)查中，25%參與網(wǎng)友每天睡眠不足6小時，66%網(wǎng)友自覺睡眠質(zhì)量不高。而參與調(diào)查者中有51%是年齡在20歲到30歲的年輕人。睡眠障礙實在不容小覷！
有一位鄰居，經(jīng)常半夜起床到井邊挑水，但是自己不知道。第二天早晨，他看見水缸里的水滿了，挨個詢問家里人水是誰挑的。村里人為此惶恐不安，燒香拜佛，避之不及，稱他是“鬼使神差”。驚奇之余，詳盡了解，他在孩童時就有半夜起來亂走亂動的毛病。而他自己對夜間的行動一點兒也回憶不起來，這是怎么回事?
世界上沒有鬼神，當(dāng)然不會有“鬼使神差”。這位青年的詭異行為實質(zhì)是一種睡眠障礙，醫(yī)學(xué)上叫做“夢行癥”，也叫做“夜游癥”。
通常情況下，人們需要睡眠消除疲勞，恢復(fù)體力。所以，入睡以后，常安安靜靜地躺著，頂多翻翻身。但有些人入睡以后，喪失一般人在睡眠中應(yīng)有的靜態(tài)，無意識地做著各種各樣的動作。
夢行癥的人常在睡眠中起來行動，大腦并沒有完全清醒。像上面半夜挑水的青年即為夢行癥患者，如果偶爾發(fā)生一兩次夢游，自己又覺察不到，平時也沒有什么身體不適的感覺，就無須多慮，也無須治療。
如果經(jīng)常發(fā)生夢游，而且做出一些危害自身或傷害他人的行為，或者病人精神緊張，出現(xiàn)頭疼、昏迷、全身無力，就應(yīng)該到精神?？漆t(yī)院進行全面系統(tǒng)的檢查治療。
大多情況下病人的夢行癥是可以自行消除的。夜游癥過去之所以稱“夢行癥”，是因為以往認(rèn)為，夜游發(fā)作時人正在做夢。其實不然，近年，夜游實驗室的研究表明，夜游癥不是發(fā)生在夢中，而是發(fā)生在非眼快動睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的前2-3小時。
夢行癥主要是人的大腦皮層活動的結(jié)果。大腦的活動，包括“興奮”和“抑制”兩個過程。通常，人在睡眠時，大腦皮質(zhì)的細(xì)胞都處于抑制狀態(tài)之中。倘若這時有一組或幾組支配運動的神經(jīng)細(xì)胞仍然處于興奮狀態(tài)，就會產(chǎn)生夢行癥。晚上夢游，大腦沒有得到好的休息，白天自然沒有精神，頭暈。
一、概念
夢行癥俗稱“夢游癥”，是指睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，對其間的活動一無所知。持續(xù)時間一般5～30分鐘，發(fā)作后有可能意識轉(zhuǎn)為清醒，也可能繼續(xù)入睡。本癥是一種較常見的睡眠障礙，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率約占一般人口的1％～6％，男多于女，小兒多于成人，常有家族史。
二、癥狀
（一）一次或多次發(fā)作，起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來走去。
（二）發(fā)作中，個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應(yīng)，并且難以被喚醒。
（三）在清醒后，無論是在發(fā)作中醒來還是在次日清晨，個體對發(fā)作不能回憶。
（四）盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。
（五）沒有器質(zhì)性精神障礙和癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)。
三、病因
成人若經(jīng)常出現(xiàn)夢游，可見于癔病，癲癇，腦外傷后及心因性精神障礙等病理狀況，也可見于精神分裂癥。
夢游也可有某些事件的刺激引起，或有某些精神藥物、飲酒、疲勞等因素而誘發(fā)。
他多與遺尿并發(fā)，常常有家庭史。大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩、睡眠過深等因素有關(guān)。
四、檢查
（一）頭顱CT或MRI
（二）腦電地形圖
（三）建議去精神專科醫(yī)院睡眠心理科作多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、心理壓力測試和相關(guān)量表測定。
五、與癲癇的鑒別
（一）夢游發(fā)生在睡眠后1-2小時之內(nèi)，每晚只發(fā)病一次，而癲癇病的癥狀發(fā)作在夜里任何時候都可以發(fā)作，但多在清晨發(fā)病，一夜可有多次發(fā)作。
（二）夢游有時候自己不能控制動作，但不會有強直或陣攣抽搐，而癲癇病的癥狀發(fā)作常有。
（三）夢游沒有先兆，而癲癇病的癥狀發(fā)作常有先兆。
（四）多導(dǎo)睡眠儀和腦電圖對區(qū)別診斷有重要價值。
六、治療和預(yù)后
治療夢行癥，心理治療和藥物治療同時進行目前效果是比較好的。要去除不良的精神因素，例如焦慮、恐懼和緊張的情緒等等，減緩壓力，勞逸結(jié)合。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助治療，如安定、利眠寧等。
亦可選用中藥湯劑治療，重鎮(zhèn)安神。
功效：養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神
藥方：磁石30g(先煎)、龍骨30(先煎)g、牡蠣30g、酸棗仁12g、郁金12g、淮山15g、生地12g、丹皮12g、云苓18g、麥冬12g、石菖蒲12g、女貞子9g、黃芪12g。
夢行癥的病人隨著年齡的增大，絕大部分可以完全自愈，無需特殊治療。但我們應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后設(shè)法叫醒他或?qū)⑵淅卮采侠^續(xù)睡眠。
對待有夢行癥的患兒，我們還是應(yīng)該十分注意其安全，避免在夜間黑暗中行走時發(fā)生意外的損傷。盡管他大部分時間里是在熟悉的路徑上行走，并且可以返回，但畢竟他還是在睡眠。這是一種伴有睡眠障礙的持續(xù)睡眠形式。它的意識雖不同于某些疾病的意識喪失或昏迷，而是一種睡眠狀態(tài)下的意識，因此是朦朧的。倍加關(guān)懷和愛護，注意安全防范，都是必不可少的。
夢行癥在兒童中的發(fā)生率頗高，出現(xiàn)夢游不必過于驚恐，絕大部分隨著年齡的增大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會自愈。如果一周出現(xiàn)3次以上，病情會進一步延續(xù)到成年。
家庭要給予他們一個溫暖安全的生活環(huán)境，避免不良心理刺激。家中要做必要的安全防范，如門窗加鎖、房內(nèi)不生火、不放危險物品。
在夢游期間，一般不主張喚醒他，以免出現(xiàn)過分的反應(yīng)。
向家屬及患者解釋該病的特點及發(fā)生原因，解除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，避免因孩子偶然出現(xiàn)夢游行為而引起焦慮緊張的情緒，以至使夢行癥狀加重。
向家屬及患兒解釋清楚，只要發(fā)作次數(shù)不多，一般無需治療，但發(fā)作時應(yīng)注意看護，防止意外事故發(fā)生。
一般隨著年齡的增長，患兒的夢行癥狀會逐漸減少，最終徹底緩解。
七、預(yù)防護理
（一）合理安排作息時間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，日常生活規(guī)律，避免過度疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)；
（二）注意睡眠環(huán)境的控制，睡前關(guān)好門窗，收藏好各種危險物品，以免夢游發(fā)作時外出走失，或引起傷害自己及他人的事件；
（三）對該癥患兒應(yīng)注意保護性醫(yī)療制度，不要在孩子面前談?wù)撈洳∏榈膰?yán)重性及其夢游經(jīng)過，以免增加患兒的緊張、焦慮及恐懼情緒。
丁俊貴
2019年3月9日
