“傾聽脈語，憑針達(dá)意?！薄煜聼o疾
近來讀無疾老師的《零起點學(xué)針灸》很受啟發(fā)，加上第二次拜訪老師時，有幸得到老師親自針灸，對他書中所闡述的理念有了更直觀的理解，于是特來和大家分享一下。
我認(rèn)為老師的新作至少有3個特點：1.更像是自己臨床實踐經(jīng)驗的集合，而非簡單的引證羅列；2.脈診與針灸的結(jié)合是此書的亮點；3.引用分形原理豐富且直觀的幫助到了選穴。
首先，在本書的“斷法、選經(jīng)、選穴、配穴、取穴、手法和治法”等篇章中，老師對他在臨床中治療有效的經(jīng)驗做了精細(xì)且系統(tǒng)的整理。比如，老師說：“本質(zhì)上看，針刺治療部位的確定，離不開三個要素：經(jīng)度、緯度和深度。與之相應(yīng)的，選穴離不開三個環(huán)節(jié)：選經(jīng)、選部和選層......選經(jīng)，往往是針灸選穴的第一步。臨床選擇某條經(jīng)脈施行治療，大多基于兩點考慮：從病變位置直接判斷，或從經(jīng)脈——在臟腑關(guān)系間接判斷......由此出發(fā)，則病在外者，多從手足六陽經(jīng)著手；病在內(nèi)者，主要從手足六陰經(jīng)，以及足陽明、足少陽等八條經(jīng)脈考慮?！睂訉舆f進(jìn)，從選經(jīng)入手，把針刺提綱挈領(lǐng)的說明白。
對于手足十二經(jīng)的選擇，老師又根據(jù)主治的差別編撰成了記憶口訣：
手三陰，治心肺，上肢內(nèi)。
足太陰，治胃腸，濕邪下肢內(nèi)側(cè)藏。
足厥陰，調(diào)肝氣，小腹前陰小便疾。
足少陰，治上逆，腰痛神亂因腎虛。
手陽明，口齒鼻，上肢前痛肩不舉。
手少陽，治耳疾，上肢側(cè)痛轉(zhuǎn)不利。
手太陽，主肩臂，項背腰痛耳目疾。
足陽明，主身前，胃腸氣滯神不安。
足少陽，主兩側(cè)，調(diào)肝氣。
足太陽，主背后，治癲狂。
在選穴的章節(jié)亦有歌訣：
肝心脾肺腎，沖陵白淵溪。
肝膽陽陵求，胃腸三里巨。
心肺膻中胃中脘，腸用天樞下關(guān)元。
其次，脈診與針灸的結(jié)合是此書的亮點。雖然《靈樞》開篇就在《九針十二原》中說到：“凡用針者，必先診脈?！钡俏以诎菰L到的醫(yī)生中見到的脈診和針灸相結(jié)合的醫(yī)生并不多，而在無疾老師的診室里也真實見到了，通過脈診對患者進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，并且針灸后脈象的快速轉(zhuǎn)變，正合乎《靈樞》所言：“效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！?/p>
無疾老師說，與中醫(yī)學(xué)相比，經(jīng)絡(luò)學(xué)約等于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腧穴學(xué)約等于中藥學(xué)，治療學(xué)約等于中醫(yī)內(nèi)外婦兒。多出的刺灸法為針灸特有?？梢?，作為學(xué)科，針灸學(xué)有兩部分內(nèi)容明顯缺失，一是診斷學(xué)，二是處方學(xué)。沒有診斷學(xué)如何判斷病變經(jīng)脈所在？幸好，脈診法集信息的全面性、定位的精確性，以及動態(tài)性、即時性、靈敏性于一身，對針灸來說，這簡直是一個近乎完美的診察方法。
尤其好的是，無疾老師在書中編選了30則醫(yī)案，并在附錄中做了醫(yī)案索引，每一則醫(yī)案都生動的記錄了通過脈診辯證后對經(jīng)穴的選擇和針灸前后的脈象變化，特此摘錄一則令我記憶尤新的胃熱包寒案：
腹部疾病，先在脾胃，次在肝膽。脾胃最多雜亂證，寒與熱，虛與實，常亂作一團(tuán)。
王×，男，44歲。2015年10月診。
近一月來血壓時高，身體狀態(tài)不佳時明顯。血壓可至160/110mmHg，右風(fēng)池穴處疼痛，身寒熱?？跉廨^重。納佳，大便可，寐晚。煙1-2包/日，啤酒常飲，冬日亦然，白酒半斤，2-3次/月。喜長跑。脈左關(guān)小弦滑，右關(guān)滑數(shù)硬。察三里、陽陵附近皆可及縱向條索。
針三脘、天樞、氣海，三里、陽陵、左太沖。約五分鐘后，左關(guān)脈轉(zhuǎn)柔，右關(guān)略小。再約十分鐘后，左脈平，右關(guān)脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，下及右尺。加刺右太白、公孫。約五分鐘后，右關(guān)脈弦象減，漸滑數(shù)。再約十分鐘后，弦滑數(shù)象漸平，起針。
按：常聽說寒包火，很少聽到熱包寒。實際上，寒包火多見于肺，熱包寒的現(xiàn)象則可見于脾胃。此案中，初始右關(guān)滑數(shù)硬，屬典型火熱熾盛象；而后右關(guān)脈轉(zhuǎn)弦細(xì)下貫尺，又呈典型寒象。再后來滑數(shù)象又出，與弦象并見，已屬正氣來復(fù)象。由此案可以大體了解脾胃寒熱變化的常見過程。
首先患者平素脾胃偏弱，又嗜寒飲冷食，縱冬日亦喜喝啤酒；右關(guān)出現(xiàn)的弦細(xì)象，即是寒邪在中的痕跡。面對寒邪，自身陽氣會啟動溫化機(jī)制，在寒邪聚集處開展工作。案中再現(xiàn)的滑數(shù)象，即是在針刺激發(fā)下，陽氣著力溫化寒邪的表現(xiàn)。常見的熱包寒，大多止于此。又因久受寒涼者，陽氣多偏弱，其勢不敵寒邪，故通常僅見寒象。此患者則又有一些特殊。嗜煙故生燥熱，白酒則助濕熱，喜運動則陽氣偏盛。當(dāng)陽氣聚以化邪時，體內(nèi)熱邪也隨之前往。陽氣在熱邪的鼓動下，無法安心溫化內(nèi)部的寒邪，而是在寒邪周圍蓄積，成為新的熱邪，從而出現(xiàn)宛如“油炸冰激凌”狀的熱包寒效果。肝風(fēng)鼓動下，火熱邪氣上攻至頭，故頭痛頻作。
上案以寒熱錯亂為主，治法當(dāng)如剝蔥抽繭，層層疏解。胃中熱邪積聚，疏散以三里為主，輔以陽陵；寒邪潛伏在內(nèi)核，其藏也深，須從足太陰太白激發(fā)陽氣，復(fù)以公孫瀉其邪。如此胃中寒熱調(diào)和，諸癥大減。
講過胃的問題，再看一看脾。中醫(yī)脾主運化，所謂運，從此處運到彼處；化，從此物化為彼物。所以，運出現(xiàn)問題，常表現(xiàn)為便秘；化的問題，常發(fā)為腹瀉?！哆x經(jīng)》章中講過：運不行，要在從足陽明選三里、巨虛輩調(diào)治；化不利，重點在足太陰選陰陵、地機(jī)、三陰交、太白諸穴。
最后，老師引用分形原理，豐富且直觀展現(xiàn)出這一方法在選穴上的優(yōu)勢：
老師提到分形理論中的有一個自相似原則。所謂自相似，即物體的局部與整體在外形上相似。
從整體外形看，人體包括頭部、軀干和四肢。如果只看手腕以下的部分，包括手掌和五根手指，則局部外形與整體一致。再仔細(xì)觀察，軀干背部有脊柱支撐，手背淺層也都是掌骨；軀干前方主要是柔軟的腹部，手心處則是柔軟的手掌。四肢各有三個大關(guān)節(jié)：肩肘腕、髖膝踝，四根手指也各有三個關(guān)節(jié)。
這個分形結(jié)構(gòu)對認(rèn)識腧穴的位置與主治幫助很大，這里不妨先舉幾個例子。當(dāng)雙手握拳相對，虎口所在的緯度區(qū)，與面部在整體所處的緯度區(qū)一致。合谷穴在虎口正中，其所屬經(jīng)脈為手陽明，又剛好經(jīng)過面部，如此橫豎都和面部相應(yīng)，無怪乎“面口合谷收”。又如列缺穴在手腕前方，從緯度上與咽喉部相近；從經(jīng)脈角度，屬于手太陰經(jīng)，與肺臟相合，也和咽喉部聯(lián)系密切。所以臨床遇到咽喉干癢痛引起的咳嗽，針列缺常獲佳效。再如內(nèi)關(guān)穴，在手腕內(nèi)側(cè)兩筋之間，從緯度上看，與心臟的位置大體相應(yīng)；從經(jīng)脈屬手厥陰，同樣與心臟關(guān)聯(lián)緊密，這為內(nèi)關(guān)治療心胸疾患提供了一個認(rèn)識角度。
這樣的分形理論尤其對初學(xué)者認(rèn)知選穴上起了到了很大的幫助。
這里我還想提到的是，在對無疾老師的兩次拜訪中，老師臨床時對患者的認(rèn)真詢問、診斷、治療與關(guān)懷都深深地影響了我，有仁術(shù)者必懷仁心，我真誠的向各位針灸愛好者推薦這本《零起點學(xué)針灸》。
