疾病發(fā)生的三大規(guī)律：損傷和抗損傷；因果轉(zhuǎn)化；局部和整體。
腦死亡五大指標(biāo)：自主呼吸停止；不可逆性深度昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)；腦干反射消失；腦電圖呈持續(xù)平坦波形；自主性肌肉活動(dòng)完全消失。（自主呼吸和腦干反射還在—植物狀態(tài)）
萎縮：全身性——慢性消耗疾病及晚期惡性腫瘤
? ? ? 局部性——營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮；動(dòng)脈粥樣硬化引起心腎萎縮；
? ? ? ? ? ? ? ? 壓迫性萎縮；腎盂積水長(zhǎng)期引起腎實(shí)質(zhì)萎縮；
? ? ? ? ? ? ? ? 廢用性萎縮；骨折后肢體長(zhǎng)期固定不活動(dòng)引起肌肉萎縮；
? ? ? ? ? ? ? ? 去神經(jīng)性萎縮；腦脊髓神經(jīng)引起肌萎縮；
? ? ? ? ? ? ? ? 內(nèi)分泌性萎縮；席漢綜合征（內(nèi)分泌功能下降，靶器官缺乏正常刺激）
化生類型：只發(fā)生于同源性的細(xì)胞組織，即上皮組織之間和間葉組織之間、
? ? ? ? ? ①鱗狀上皮化生：柱狀上皮（支氣管粘膜上皮）、移行上皮化身為鱗狀上皮；
? ? ? ? ? ②腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎，胃粘膜上皮發(fā)生腸上皮化生；
? ? ? ? ? ③間葉組織化生：纖維組織化生為軟骨或骨組織（骨化性肌炎）
? ? 生理意義：①增強(qiáng)局部抵御刺激能力；
? ? ? ? ? ? ? ②降低局部組織的固有功能；
? ? ? ? ? ? ? ③化生原因持續(xù)存在會(huì)產(chǎn)生惡變。
細(xì)胞水腫：肝腎心； 肉眼觀：體積變大質(zhì)量增加，顏色蒼白，邊緣圓鈍。
? ? ? ? ? 鏡下觀：病變?cè)缙冢?xì)胞質(zhì)內(nèi)有紅染細(xì)顆粒狀物質(zhì)，此為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器，因此稱為顆粒性樣變；
? ? ? ? ? ? ? ? 嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)異常疏松透明，胞核腫脹，稱為氣球樣變或水樣變，如病毒性肝炎。
玻璃樣變性：三個(gè)類型：①結(jié)締組織（瘢痕組織；動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊；壞死組織）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ②細(xì)動(dòng)脈壁（良性高血壓，糖尿病的腎腦脾中的細(xì)小動(dòng)脈）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ③細(xì)胞內(nèi)（腎小管上皮細(xì)胞；酒精性肝病是肝細(xì)胞）
壞死的細(xì)胞核病理變化：核固縮；核碎裂；核溶解。
壞死類型：①凝固性壞死-心肝腎脾等實(shí)質(zhì)器官；
-肉眼觀-灰白灰黃，質(zhì)堅(jiān)，界限清楚，充血出血帶；
-鏡下觀-細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓一定時(shí)間內(nèi)存在。
? ? ? ? ? ②液化性壞死-富含水分和磷脂的組織；腦軟化或細(xì)菌感染引起的膿腫；
? ? ? ? ? ③纖維素樣壞死-鏡下表現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? -風(fēng)濕病、惡性高血壓；
? ? ? ? ? ④干酪樣壞死-結(jié)核病，病灶脂質(zhì)較多；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? -肉眼觀-淡黃，狀似干酪，質(zhì)軟；原有結(jié)構(gòu)消失。
? ? ? ? ? ⑤壞疽- 名解：較大范圍組織壞死并伴發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑褐色；
? ? ? ? ? ? ? ? ? 類型：1.干性-動(dòng)脈阻塞但靜脈回流仍然通暢的四肢末端；壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，界限清楚，腐敗菌感染較輕；
2.濕性-與外界相通的臟器（肺腸子宮闌尾）或動(dòng)脈阻塞且靜脈回流受阻的四肢；壞死區(qū)水分多，腫脹明顯，呈黑綠色，界限不清，腐敗菌繁殖。
3.氣性-深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷；產(chǎn)氣莢膜桿菌。
結(jié)局：溶解吸收；分離排出；機(jī)化；包裹、鈣化。?
組織細(xì)胞再生能力排序：1.不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮、淋巴、造血、粘膜、腺體的上皮細(xì)胞；
穩(wěn)定細(xì)胞：腺體（肝腎胰腺汗腺皮脂腺）的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及間葉組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、骨母、軟骨母、平滑肌、內(nèi)皮）；
永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌和心肌細(xì)胞。
肉芽組織：定義-指由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織
? ? ? ? ? 成分：新生毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞；炎細(xì)胞；
? ? ? ? ? 作用：1.抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；
2.填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；
3.計(jì)劃或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物；
? ? ? ? ? 結(jié)局：形成瘢痕組織
第三章 局部血液循環(huán)障礙
淤血后果：淤血性水腫；淤血性出血；實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷；淤血性硬化。
肺淤血：左心衰竭是，左心輸出量減少，左心腔內(nèi)血量增加，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血；
? ? ? ? 急性肺淤血：肺體積增大，顏色暗紅，且開始有紅色泡沫狀液體流出；光鏡下：肺泡隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可伴有肺泡隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及漏出的紅細(xì)胞；
? ? ? ? 慢性肺淤血：體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)地變硬；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 鏡下：肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞即心衰細(xì)胞，肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。
肝淤血：右心衰竭，右心輸出量減少，右心腔內(nèi)血量增加，肝靜脈回流受阻，引起肝淤血
? ? ? ? 急性肝淤血：體積增大，色暗紅；光鏡下：小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張充血，嚴(yán)重時(shí)可見小葉中央壞死，門管區(qū)缺氧較輕發(fā)生肝脂肪變性；
慢性肝淤血：體積增大，重量增加，色暗紅，質(zhì)地變實(shí)。切面出現(xiàn)紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，狀似檳榔的切面，故稱檳榔肝。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 鏡下：肝小葉中央靜脈及附近肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血。肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮甚至消失，小葉周圍的肝細(xì)胞脂肪變性。
血栓形成的條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液的高凝狀態(tài)。
血栓類型：血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步。
? ? ? ? ? ①白色血栓：血小板黏附聚集于受損的心血管內(nèi)膜出，并不斷增大。（急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肉眼:灰白色，表面粗糙，質(zhì)硬，與血管壁緊密黏著；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 光鏡：由血小板和少量纖維素構(gòu)成，常位于血流較快的心瓣膜、心腔和動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈中，白色血栓位于血栓的起始部，即構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。
? ? ? ? ? ②混合血栓：灰白色的血小板和纖維素層及暗紅色的紅細(xì)胞層交錯(cuò)而構(gòu)成的血栓；是靜脈延續(xù)性血栓的體部。（動(dòng)脈瘤、室壁瘤的附壁血栓）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肉眼：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁黏著，有時(shí)可見灰白色與紅褐色相間的條紋；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 光鏡：血小板小梁呈珊瑚裝，表面有許多中性粒細(xì)胞黏附，小梁之間纖維素成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。
? ? ? ? ③紅色血栓：隨著混合血栓逐漸延長(zhǎng)增大，阻塞血管腔，其下游的血流停止，迅速凝固形成紅色血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肉眼：色暗紅，新鮮紅色血栓濕潤(rùn)，有彈性；陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥易碎，失去彈性，易于脫落，造成血栓。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 光鏡：為大量紅細(xì)胞，可見少量纖維素及分散于其中的血小板。
? ? ? ? ④透明血栓：發(fā)生于微循環(huán)的毛細(xì)血管及小小靜脈中，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌漫性血管內(nèi)凝血。
栓塞：名解：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)阻塞血管腔的現(xiàn)象。
? ? ? 類型：①血栓栓塞-
1.肺動(dòng)脈栓塞：
? ? ? ? ? ? 栓塞來源：下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。
? ? ? ? ? ? 栓塞部位及結(jié)果：a.肺動(dòng)脈小分支：一般情況無癥狀，側(cè)支循環(huán)代償；若栓塞前存在肺淤血，則引起肺組織出血性梗死；若長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生小的肺動(dòng)脈栓塞，可引起肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭。
帥色肺動(dòng)脈主干或大感知，病人呼吸困難、發(fā)紺、休克可贏急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死；
栓子小但數(shù)目多，可引起右心衰竭（急性肺源性心臟?。┒?/p>
? ? ? ? ? ? 2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：
? ? ? ? ? ? 栓塞來源：左心的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和動(dòng)脈瘤的附壁血栓。
? ? ? ? ? ? 部位及結(jié)果：a.下肢，缺乏有效側(cè)支循環(huán)時(shí)可局部梗死；b.冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈分支，可危及生命。
? ? ? ? ? ? ②脂肪栓塞
? ? ? ? ? ? 栓塞來源：長(zhǎng)骨粉碎性骨折和脂肪組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷釋放出游離脂肪滴；糖尿病血脂過高、酗酒和慢性胰腺炎。
? ? ? ? ? ? 部位及結(jié)果：直徑大于20μm進(jìn)入右心到肺，引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的栓塞；直徑小于20μm進(jìn)入左心到體循環(huán)的分支，引起器官栓塞，如腦血管栓塞，引起腦水腫等。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 少量脂肪滴無礙，大量進(jìn)入肺循環(huán)，引起右心衰竭和肺水腫，引起呼吸困難。
? ? ? ? ? ? ③氣體栓塞
空氣栓塞：
? ? ? ? ? ? 栓塞來源：外界空氣有靜脈破損進(jìn)入血液，如手術(shù)、輸液、氣胸、分娩等。
? ? ? ? ? ? 部位及結(jié)果：空氣與血液混合成泡沫狀，血液循環(huán)障礙，呼吸困難、發(fā)紺；
氮?dú)馑ㄈp壓并或沉箱?。?/p>
栓塞來源：人體從高氣壓環(huán)境循序進(jìn)入常壓或低氣壓環(huán)境，原來溶解于血液和組織液中的大量氣體迅速游離出來，氮?dú)庾煮w液內(nèi)溶解緩慢，導(dǎo)致在學(xué)業(yè)和組織中形成無數(shù)小氣泡或者融合形成大氣泡，形成氣體栓塞。
部位及結(jié)果：a.肌肉肌腱或者韌帶，引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；
心腦肺腸，缺血和梗死；
骨，尤其脂肪多的脛骨股骨和肱骨發(fā)生缺血壞死，痙攣性疼痛.
? ? ? ? ? ? ? ? ④其他栓塞P34
炎癥
炎癥：名解 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)；
? ? ? 三大基本病理變化：變質(zhì)-炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 滲出-炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔粘膜表面或體表；
生理意義：有利：（1）稀釋細(xì)菌毒素；（2）給局部帶來補(bǔ)體抗體；（3）纖維素網(wǎng)形成 ：a.阻止細(xì)菌擴(kuò)散；b.成為修復(fù)支架；不利：壓迫、 機(jī)化粘連
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 增生
炎癥類型：P46/47全文閱讀
? ? ? ? ? ①變質(zhì)性炎：急性重型肝炎（肝細(xì)胞中毒）；流行性乙腦炎（神經(jīng)細(xì)胞）
? ? ? ? ? ②滲出性炎：1.漿液性炎：水皰、關(guān)節(jié)腔積液、卡他癥狀
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.纖維素性炎：發(fā)生在粘膜的稱假膜性炎，如咽白喉；漿膜和粘膜
-氣管白喉、細(xì)菌性痢疾；發(fā)生在心包腔的纖維素
性炎，滲出的纖維素隨著心臟搏動(dòng)被牽拉成絨毛狀
附著于心包膜表面，稱為絨毛心；發(fā)生肺，大葉性
肺炎。
3.化膿性炎：名解-以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥；
? ? ? ? ? ? 蜂窩織炎-發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌引起，常發(fā)生在皮下、肌肉、闌尾處。病理表現(xiàn)：組織內(nèi)有大佬中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，與健康組織界限不清；
? ? ? ? ? ? 化膿：局限性化膿性炎伴有膿腔形成，主要由金黃色葡萄球菌引起，多發(fā)生在皮下、肺腦肝處。病理表現(xiàn)：炎區(qū)滲出物中有大量纖維素網(wǎng)，造成炎癥局限，炎區(qū)內(nèi)壞死組織液化形成膿液，周圍肉芽組織反應(yīng)性增生形成膿腫壁，圍成膿腔
? ? ? ? ? ? 表面化膿和積膿：黏膜和漿膜表面；黏膜性化膿-膿性卡他、化膿性支氣管炎、尿道炎、腦膜炎；
? ? ? ? ? ? 出血性炎：細(xì)菌性感染；，炎癥反應(yīng)劇烈，大量紅細(xì)胞滲出（鼠疫、流行性出血）
? ? ? ? ? ③增生性炎：1.非特異性增生性炎；2.特異性增生性炎；
發(fā)熱的三個(gè)時(shí)相：體溫上升期；高溫持續(xù)期；體溫下降期。
按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類：1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.血管源性休克；
休克過程：早期：少灌少流，灌少于流；
? ? ? ? ? 休克期：多灌少流，灌多于流；
? ? ? ? ? 休克晚期：不灌不流，灌流停止；
微循環(huán)在休克是變化的代償意義：1.維持動(dòng)脈血壓；2.保證心腦等重要器官的血壓供應(yīng)；
