提要：在臨床上，肝病比較常見，必須會(huì)診斷肝病的各種證，如何診斷呢？首先確定病位在肝，其次確定病性，最后病位加病性就等于證，詳細(xì)講解如下：

【一】怎么確定病位在肝呢？一般從以下四個(gè)方面確定病位在肝：

1，肝之經(jīng)脈繞陰器（生殖器官），過(guò)少腹，布兩脅，過(guò)乳房，系眼目，上巔頂，其中一兩個(gè)部位有癥狀就可以確定病位在肝，不必各個(gè)部位都有癥狀出現(xiàn)。

2，舌兩邊主肝膽，患者舌兩邊鼓脹飽滿，或鮮紅，或潰瘍，或疼痛，可以確定病位在肝。

3，肝與五志中的“怒”對(duì)應(yīng)，患者急燥易怒，可確定病位在肝。

4，弦脈主肝膽，見弦脈，可確定病位在肝。

【二】怎么確定病性呢？一般按以下四種方法確定肝的病性：

1，當(dāng)確定病位在肝之后，見患者還具有“熱，紅，干，脈數(shù)”等火熱的癥狀，即可診斷為肝火上炎證，也叫肝火熾盛證。用龍膽瀉肝丸治療。

2，當(dāng)確定病位在肝之后，見患者還具有抑郁，善嘆息，脅肋脹悶，女子乳房脹痛，痛經(jīng)等氣郁的癥狀，即可診斷為肝郁氣結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。肝郁為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？這是因?yàn)楦问栊构δ艿淖饔檬菍夂脱忌⒌饺恚?dāng)肝郁時(shí)，肝疏泄功能不發(fā)揮作用，不能將氣和血布散到全身了，結(jié)果氣和血都郁積在肝的區(qū)域里面而出不去，肝內(nèi)實(shí)而外虛，人當(dāng)然感覺肝所主管的脅肋部位脹悶，以及肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)的少腹和乳房部位脹痛。用治療。

3，確定病位在肝之后，見患者還具有頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等熱邪上攻的癥狀，即可診斷為肝陽(yáng)上亢證。肝陽(yáng)上亢為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？這是因?yàn)楦问栊构δ艿淖饔檬菍夂脱忌⒌饺?，?dāng)肝陽(yáng)上亢時(shí)，肝疏泄功能太過(guò)，將氣和血都疏泄到頭上去了，氣血上涌，導(dǎo)致上實(shí)下虛，當(dāng)然人感覺頭目脹痛，頭重腳輕。用天麻鉤藤飲治療。

4，確定病位在肝之后，見患者還具有陰維舌，或者舌下靜脈短，或者舌白，唇白，指甲白，眼瞼白等血虛的癥狀，即可以診斷為肝血虛證。用四物湯治療。例如：春節(jié)過(guò)后治的一例肝炎，頭頂脹，大便稀，乏力。頭頂為病位在肝，脹為氣郁?？梢源_定肝郁證。大便稀，乏力，為脾虛無(wú)疑?？傊?，肝郁脾虛證，但是用逍遙丸不行。他肝郁怎么是頭頂脹而不是少腹脹？說(shuō)明氣上逆，應(yīng)該疏肝降逆，用柴芩溫膽湯，脾虛用四君子湯。即四君子湯合柴芩溫膽湯。唇還有點(diǎn)干，脾陰虛跡象，不太重，加山藥，扁豆。吃完六劑，未來(lái)復(fù)診。昨天碰見了他了，突然想起他肝炎，我問(wèn)怎么樣了？他答：好了，化驗(yàn)降了，就沒(méi)再去。如果他是少腹脹，說(shuō)明氣下陷，則應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合四逆散，加山藥，扁豆。肝的郁氣，隨中氣上下變化。如果是協(xié)肋脹，這是郁氣在“中”，未在上，也未在下，用逍遙丸，正對(duì)氣，既有大與小之分，也有郁與暢之分，更有逆與陷之分，即方向之分！。當(dāng)膽胃氣逆時(shí)，發(fā)生肝氣郁，上邊氣郁。肝炎，頭頂脹，目痛，降氣，滅火，就Ok了！這是在膽胃氣逆的前提下，發(fā)生肝郁。您一降逆，肝郁火從下邊正常出去了。再來(lái)個(gè)“土生萬(wàn)物”，肝炎就好了。當(dāng)中氣下陷時(shí)，發(fā)生肝氣郁，下邊氣郁。痔瘡，肛裂等，就是在中氣下陷的前提下，發(fā)生肝郁化火，郁火隨中氣下陷流入肛門。提氣，滅火，就Ok了！您一提氣，肝郁火找到出去的門了，從下正常出去了，痔瘡就好了。否則，肝郁火走到死胡同“肛門”里，出不去了。元?dú)馓?，并且精血不足，精血不能上注于耳。又膽胃氣逆，肝膽之熱與腸胃積熱不能出下竅，此外，有血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。血郁，用川芎。如果重呢，加桃仁，紅花。如果久則入絡(luò)，通絡(luò)的藥多去了，用什么呢？從仿三甲散中獲得靈感，用土鱉蟲。桃仁引土鱉蟲入血分，盡瀉于下。

1、熱，紅，干，脈數(shù)”等火熱的癥狀，即可診斷為肝火上炎證，也叫肝火熾盛證。用龍膽瀉肝丸
2、抑郁，善嘆息，脅肋脹悶，女子乳房脹痛，痛經(jīng)等氣郁的癥狀，即可診斷為肝郁氣結(jié)證，柴胡疏肝丸
3、頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等熱邪上攻的癥狀，即可診斷為肝陽(yáng)上亢證，天麻鉤藤飲
4、舌白，唇白，指甲白，眼瞼白等血虛的癥狀，即可以診斷為肝血虛證。用四物湯治療。
5、頭頂脹，（氣上逆）大便稀，乏力，唇還有點(diǎn)干，脾陰虛跡象，診為肝郁脾虛證，四君子湯合柴芩溫膽湯加山藥，扁豆-----膽胃氣逆發(fā)生肝氣郁在上邊氣郁
6、少腹脹，說(shuō)明氣下陷，則應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合四逆散，加山藥，扁豆。痔瘡，肛裂
7、協(xié)肋脹，這是郁氣在“中”，未在上，也未在下，用逍遙丸，

《老子》說(shuō)“歸根曰靜，是曰復(fù)命，復(fù)命曰常，知常曰明，不知常，妄作，兇！”真陽(yáng)歸入腎水中，一切都安靜了，我們辦好了就可以復(fù)命，我們懂得如何復(fù)命叫明，否則就是妄作，兇！我們辨證診斷，知道辨陰虛陽(yáng)虛為首務(wù)，也是診斷“歸根”，做法稱為“明”。如何辨寒熱真假？鄭欽安說(shuō)：“望色以有神無(wú)神，定氣之盛衰。聞聲以微厲，判氣之盈縮。問(wèn)病以飲熱飲冷，知?dú)庵?。切脈以有力無(wú)力，知?dú)庵搶?shí)。以此推求，萬(wàn)病都是一個(gè)氣字，以盛衰兩字判之便了”。例如病人雖現(xiàn)大熱、但是口渴飲冷，為陽(yáng)虛。再看脈，大便，小便進(jìn)一步佐證。鄭欽安抓住“氣”，以“氣不足便是寒，氣有余便是火”為標(biāo)準(zhǔn)判斷為陽(yáng)虛或?yàn)殛幪?。如何辨氣之不足或有余？鄭欽安說(shuō)：“望色以有神無(wú)神，定氣之盛衰。聞聲以微厲，判氣之盈縮。問(wèn)病以飲熱飲冷，知?dú)庵?。切脈以有力無(wú)力，知?dú)庵搶?shí)”，四診合參。三甲散，是調(diào)理亞健康神劑！我用的最絕的，不是二陳湯，而是三甲散，十二經(jīng)統(tǒng)于奇經(jīng)八脈，而奇經(jīng)八脈麗于肝腎，故亞健康之根在肝腎，唯三甲散可開“一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開”之關(guān)卡。鄭欽安之師傅劉沅厲害，是易學(xué)大師，見解有深度。他說(shuō)“人稟二氣以生，二氣渾為一氣，神居二氣之中，為氣之宰，故曰精、氣、神”?？梢娚袷侵髦兄?，辨陽(yáng)虛重點(diǎn)看神！十一，【診斷陽(yáng)虛】人體主要是由陰和陽(yáng)兩方面構(gòu)成，而從病理角度看，主要是陰虛與陽(yáng)虛兩個(gè)方面，若能夠抓住陰虛和陽(yáng)虛，就相當(dāng)于抓住了疾病之本。然而疾病情況復(fù)雜，有時(shí)陽(yáng)虛與陰虛比較難辨。鄭欽安善于辨陰虛和陽(yáng)虛，尤其是善于辨陽(yáng)虛，是古今辨陽(yáng)虛第一高人！講解其秘訣于下：1，鄭欽安說(shuō)：“氣不足便是寒，寒盛者陽(yáng)必衰；氣有余便是火，火旺者陰必虧”。氣不足就是氣少了，由于氣性質(zhì)屬陽(yáng)，氣少當(dāng)然寒了，即陽(yáng)虛。氣有余就是氣多余了，由于氣性質(zhì)屬陽(yáng)，氣多余當(dāng)然變成火了。寒傷陽(yáng)，火耗陰，故寒盛必然陽(yáng)虛，火旺必然陰虛。2，鄭欽安以“氣不足便是寒，氣有余便是火”為診斷陽(yáng)虛與陰虛的標(biāo)準(zhǔn)！如何診斷氣不足與氣有余呢？鄭欽安說(shuō)：“望色以有神無(wú)神，定氣之盛衰。聞聲以微厲，判氣之盈縮。問(wèn)病以飲熱飲冷，知?dú)庵?。切脈以有力無(wú)力，知?dú)庵搶?shí)”。3，在學(xué)習(xí)與臨床過(guò)程中，用心體會(huì)診斷陽(yáng)虛以何處的什么癥狀為準(zhǔn)？其中“神”是重中之重，必須看！繼續(xù)聊鄭大師之醫(yī)術(shù)。普通陽(yáng)虛，誰(shuí)都會(huì)辨，診治不足為奇。鄭大師厲害在于病人呈現(xiàn)陰虛，濕熱，實(shí)熱之癥，不被假象迷惑，這是我們要重點(diǎn)研究之處，而用附子，我看不必花費(fèi)心血，是真火衰就用附子唄，這沒(méi)什么可以宣染的。鄭大師是如何透過(guò)迷霧見真火衰的？經(jīng)曰“有諸內(nèi)，必形于外”，那么真火之變，形于何處了，又見何癥？這是我們用附子，根據(jù)需要，當(dāng)量大則大，當(dāng)量小則小，這沒(méi)什么可以大肆宣染的，是吧。與用其他藥一樣。所要學(xué)的。四個(gè)地方：色，無(wú)神。聲，微弱。飲，喜熱飲。脈，無(wú)力。難辨在于真陽(yáng)跑出來(lái)了，冒充火邪，迷惑醫(yī)者，一是上越，見上部頭面五官熱癥，二是外越，見身熱，汗出。其中脾土虛，是真陽(yáng)跑出去的重要原因。故有“土厚火自斂”之說(shuō)也。還有真陽(yáng)與肝陽(yáng)，沖脈混合上沖。后者，鄭大師不善治，朱莘農(nóng)善治，用二加龍骨牡蠣湯，藥入即效！真火弱，用附子。肝陽(yáng)亢，用龍骨，牡蠣。上有熱用白薇。完活了。這就是二加龍骨牡蠣湯。我首次用二加龍骨牡蠣湯，證辨完了，方開好了，可是猶豫，這是我自已身體有問(wèn)題所致，不是思維有問(wèn)題?！澳懱撔那佑萌适臁保@是仁熟散方歌，此方證，臨床常見。建議大家要掌握此方。仁熟散，我吃完了，不再猶豫，還自信呢！兩位開山之祖，論辨陰陽(yáng)之作用仁熟散：人參15克，，桂心15克，補(bǔ)氣山茱萸15克，，枸杞子15克，熟地20克、補(bǔ)肝腎柏子仁20克，，茯神15克。枳殼15克，柑橘花15克五味子15克補(bǔ)益五臟鄭欽安說(shuō)：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難也識(shí)證，亦不難于識(shí)證，而難于辨陰陽(yáng)”。朱莘農(nóng)說(shuō)：“辨證之難，難于驗(yàn)體，體質(zhì)驗(yàn)明，陰陽(yáng)可別，虛實(shí)可分，病變之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，醫(yī)道畢矣！體質(zhì)是指腎陽(yáng)虛與腎陰虛體質(zhì)在實(shí)際臨床上，癥狀與表中所列，一模一樣者，不多見。那還學(xué)它干啥？通過(guò)有限的典型癥領(lǐng)悟出辨陽(yáng)虛與陰虛之道！狀