老師講到蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的時(shí)候，我想起了飯團(tuán)中的兩個(gè)非常典型的案例。

一個(gè)是一位蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的高齡老人！幾乎被家人的無知給餓死了。

【案例描述】

患者76歲，四年前，腦出血后遺癥，心臟介入手術(shù)。兩年前，就開始比較瘦弱，2月前，嗆咳引起肺炎，入院。最近兩個(gè)月身體極度消瘦。

入院后，為防止嗆咳，用鼻飼進(jìn)食。近日，經(jīng)自尋中醫(yī)大夫指導(dǎo)，家屬只給患者飲用一些蔬菜，水果榨的汁。牛奶，雞蛋，肉類，米飯等食物一律杜絕【擔(dān)心不好消化，無法吸收】，家屬嚴(yán)格執(zhí)行，每天只給患者飲用一些果蔬汁。

生化指標(biāo)：總蛋白<50, 白蛋白<30

患者本人狀況：患者自身感覺很餓，精神狀態(tài)尚可，排便基本正常，略微有點(diǎn)干硬。身體狀況極度消瘦，從正面腹部能看到其后背骨骼，腹部無肌肉。

主治醫(yī)生建議：用腸內(nèi)營養(yǎng)液（勻漿膳），家屬拒絕，擔(dān)心無法消化吸收。

【分析診斷】

1、典型的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。我跟家屬說：患者幾乎快被餓死了！

2、家屬一直強(qiáng)調(diào)擔(dān)心消化吸收問題，不能吃魚肉蛋奶，只給蔬菜汁！

【基本事實(shí)-1 關(guān)于能量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良】

1. 老年人、尤其是入院老年人是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。

2. 老年人的營養(yǎng)狀況與其疾病康復(fù)時(shí)間和死亡率關(guān)系極為密切。

3. 營養(yǎng)不良而造成抵抗力低下，是很多老年人容易患感染性疾病死亡的重要原因。

4. 醫(yī)院有時(shí)候往往無法提供合理的營養(yǎng)膳食服務(wù)，老年人和家屬對(duì)生病期間的飲食照顧往往存在很多誤解，飲食禁忌過多，特別容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

5. 住院期間存在營養(yǎng)不良的老年人，恢復(fù)速度更為緩慢，住院時(shí)間明顯延長，康復(fù)率下降。

【基本事實(shí)-2 關(guān)于消化吸收不良】

1. 家屬一直強(qiáng)調(diào)患者消化吸收不良，所以只給吃蔬菜水果汁

2. 判斷消化吸收的重要指標(biāo)就是看排便狀況，大便的頻率，顏色，性狀等。

3. 從家屬描述看，患者無腹瀉，沒有大便不成型，排便性狀顏色基本正常。頻率大約五六天一次，這主要是進(jìn)食太少所致。所以并不能以此來憑空判斷患者消化系統(tǒng)不正常。反而，患者的消化吸收還不錯(cuò)。

【飲食建議】

1. 營養(yǎng)不良治療的基本要求應(yīng)該是滿足能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營養(yǎng)素的目標(biāo)需要量。

2. 嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年人更應(yīng)該增加能量蛋白質(zhì)的攝入，雞蛋，牛奶，肉類是蛋白質(zhì)最好的來源。

3. 可以主動(dòng)，自主進(jìn)食的時(shí)候，盡量給與充足的食物補(bǔ)充，可以將雞蛋等食物加工得更容易咀嚼和消化，比如雞蛋做成雞蛋羹，肉類做成肉末、肉泥。

日常生活中，尤其是一些術(shù)后病人，老年人，養(yǎng)老院的或者居家的高齡老人，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量或者是攝入量都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不達(dá)標(biāo)的。

我的媽媽就是一個(gè)典型的蛋白質(zhì)攝入不足的人，幾乎很少吃肉類，魚類，蝦類，所有動(dòng)物性食品幾乎都不吃。也不是素食，就是不喜歡。

我多次強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的重要性。她似乎理解，但從未很好執(zhí)行。

我的解決辦法就是

1、 家里經(jīng)常吃包子，餃子，餡餅，里面加肉。這樣多少回吃進(jìn)去一些。

2、 雞蛋必須每天吃，至少一個(gè)。

3、 豆腐每天都買，各種各樣的，大豆腐，豆腐皮，豆腐干，每天必吃。

4、 用餐盤吃飯，分完之后，自己盤子里的東西必須吃完，話說，我家的分餐餐盤就是為我老媽專門定制的，現(xiàn)在全家人都用帶格子的餐盤吃。