高血壓（Hypertension，HTN）作為臨床常見疾病，其主要的治療方法為藥物治療。但是，作為一名臨床醫(yī)生，如何幫患者制定一個(gè)合理的藥物治療方案？
現(xiàn)在指南上推薦了五大類降壓藥，這五類藥是：
1、以呋塞米（Furosemide）、氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）等為代表的，幫助腎臟排出血液和組織中過多的水分和鹽的利尿劑（Diuretics）。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，噻嗪類和類噻嗪類的利尿劑對高血壓有較好的療效，并且建議作為治療高血壓的首選藥物，可能與其具有一定的擴(kuò)血管效果有關(guān)。雖然用藥后效果顯著，但需要長期用藥才能達(dá)到徹底的降壓效果。
2、以氨氯地平（Amlodipine）、地爾硫卓（Diltiazem）等為代表的，阻斷動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣通道從而達(dá)到降壓效果的鈣通道拮抗劑（Calcium Antagonists，CA）。這類藥物可以抑制心臟，降低心肌耗氧，同時(shí)松弛血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓效果。而且老年患者服用這類藥物的同時(shí)，還可以服用鈣劑，其藥效不僅不矛盾，還能相互促進(jìn)。
3、以卡托普利（Captopril）等為代表的，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性，減少生成具有強(qiáng)力血管收縮效果的血管緊張素Ⅱ的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE Inhibitor，ACEI）。這類藥物減少緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張，從而使血壓下降。這類藥的作用針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），與血漿腎素水平有密切關(guān)系，對血漿腎素活性高者效果更好。
4、以纈沙坦（Valsartan）、氯沙坦（Losartan）等為代表的，阻斷血管緊張素I受體（AT1受體）的激活的血管緊張素受體阻滯劑（AngiotensinReceptorBlockers，ARBs)。這類藥物阻斷AT1受體可直接引起血管舒張、血管升壓素分泌減少、醛固酮合成及分泌減少等等，綜合作用使血壓下降，主要用于對ACEI不能耐受的患者。
5、以美托洛爾（Metoprolol）、酚妥拉明（Phentolamine）等為代表的，以阻斷α和/或β受體激動(dòng)的腎上腺素能受體拮抗劑（Adrenergic Receptor Antagonists）。由于β受體阻滯劑（Beta-Blocker，BB）相較于其他藥物而言具有發(fā)生中風(fēng)和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因而在許多國家不再作為治療高血壓的一線用藥。
還有其他一些降壓藥，如擴(kuò)血管藥硝普鈉（Sodium Nitroprusside），中樞性降壓藥烏拉地爾（Urapldil）等等 。因而隨著藥學(xué)的發(fā)展以及對藥物認(rèn)識的深入，臨床醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)新的知識。
一個(gè)合理的藥物治療方案需要遵循以下幾個(gè)原則：
1、使用每日一次服藥便可控制24h血壓的長效藥物
2、無論單藥治療還是聯(lián)合治療，都要使用足劑量
3、根據(jù)患者的人口學(xué)特征（種族、性別、年齡、體重等）、慢性合并癥（DM、CKD等）和靶器官損害以及并發(fā)癥選擇。
減藥和停藥：高血壓的藥物治療是個(gè)長期的過程：不應(yīng)根據(jù)季節(jié)和天氣的變化導(dǎo)致的血壓變化調(diào)節(jié)用藥。如果患者出現(xiàn)明顯的低血壓癥狀，或者即使未出現(xiàn)低血壓癥狀，但測量到白天血壓＜90/60mmHg、晚上血壓＜80/50mmHg，可適當(dāng)減藥或停藥，不可頻繁調(diào)整藥物劑量和種類。
ESH2013指南推薦的用藥策略【圖1~4】
