17．陰虛頭痛
原文
李大喜，男，年二十余。稟賦弱，又早婚，以年如許，居然子女成群，其不節(jié)欲而陰虧精損也可知矣。前日因事曦明外出，感傷風(fēng)露，旋發(fā)寒熱，頭暈而痛，食少身倦。秦醫(yī)不辨其體質(zhì)之虛，治以感冒藥，寒罷而熱轉(zhuǎn)甚，頭益痛，不能起行，舌燥口干，腰酸膝軟，小便黃短。又認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)熱，進(jìn)人參白虎湯以清之，病情轉(zhuǎn)趨惡化。
病家邀謝君志成會(huì)商，謝君詳審證情，敘案如后：“患者脈細(xì)數(shù)而兩尺微弱，身雖熱而不劇，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口雖干而不渴，又非煩渴飲冷也；頭之痛又不似風(fēng)寒頭痛之如劈如錐，亦不若風(fēng)火頭痛之如蒸如烘，面赤目瞀也。詳查脈證，由其人腎陰素虧，精水不足，故風(fēng)露侵襲，發(fā)熱不劇，頭痛且暈，腰膝酸疼，證情有類外感，實(shí)則內(nèi)傷重而外證輕，只宜滋陰劑中微輔清熱，處方六味地黃湯（用生地）加玄參、麥冬、菊花、蒺藜、薄荷、荊芥之屬，如此則外邪可疏，而內(nèi)熱可清，陰虧可復(fù)，似為計(jì)之得者，不識(shí)有當(dāng)高明否？”秦醫(yī)閱而善之，力促服食。但病家疑信未決，就商于余，詳?shù)啦∏榻?jīng)過(guò)，并出方案相視。其案明辨證情，分析病理，皆能適中機(jī)宜。謂曰：“理是而方良，且宜多進(jìn)。”來(lái)人欣然歸去，依服十帖，病即逐減，已愈大半。旋又以善后來(lái)議，乃據(jù)滋陰原意，改處天王補(bǔ)心丹（改湯），兼吞杞菊地黃丸，半月全愈。吾因之有所感矣！謝君學(xué)養(yǎng)功深，論病精切，固屬難能可貴，尤其秦醫(yī)誤治于前，而能傾心服善于后，品識(shí)尤堪欽佩。吾雖未親臨其證，但前后間接參贊末議，洞悉源流，特書而出之，借為會(huì)診偏執(zhí)己見，競(jìng)能逞辯，以病人為孤注者之警鐸。
Hubert按
感傷風(fēng)露，旋發(fā)寒熱，頭暈而痛，食少身倦。據(jù)我所見，外感實(shí)證而頭暈，只會(huì)是風(fēng)火上攻，而這個(gè)顯然可以根據(jù)旋發(fā)寒熱排除。頭暈基本只可能是清陽(yáng)不升或者肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)了。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的頭暈，會(huì)有嘔吐（這個(gè)是我反復(fù)研讀王孟英醫(yī)案發(fā)現(xiàn)的，得意一下），所以這個(gè)也可以排除。加上食少身倦，結(jié)論肯定就是虛人外感了。虛人外感，發(fā)汗清熱就得輕，同時(shí)還要稍微補(bǔ)補(bǔ)。這個(gè)時(shí)候選參蘇飲合益氣聰明湯應(yīng)該是比較合適了。
患者脈細(xì)數(shù)而兩尺微弱，身雖熱而不劇，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口雖干而不渴，又非煩渴飲冷也；是用來(lái)說(shuō)明不是白虎湯，畢竟人人都知道白虎湯需要四大癥是身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。。
腎陰素虧，精水不足，故風(fēng)露侵襲，發(fā)熱不劇，頭痛且暈，腰膝酸疼結(jié)合脈像，不難判斷是精虛。六味地黃丸適用于陰虛夾濕，在這里似乎不算貼切。我個(gè)人還是更傾向于景岳大營(yíng)煎的思路更合適。
附：
天王補(bǔ)心丹
人參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志、玄參、丹參、當(dāng)歸、生地黃、麥門冬、天門冬、五味、柏子仁、酸棗仁
