概述
下尺橈關(guān)節(jié)長期以來由于對這種損傷認(rèn)識不足,常被忽視而漏診及延誤治療,最終導(dǎo)致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。主要穩(wěn)定因素是：尺側(cè)側(cè)副韌帶，該韌帶附著于尺骨莖突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角軟骨盤，其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹；尺側(cè)和后側(cè)的尺橈韌帶與關(guān)節(jié)囊部分相連；旋前方肌；橈骨遠(yuǎn)端的部分表面和尺骨及骨間膜。下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外，亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常易漏診。
發(fā)病原因
腕部的扭傷，或提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏，背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。
發(fā)病機(jī)制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。當(dāng)下尺橈背側(cè)韌帶斷裂時，旋前過程即會發(fā)生尺骨小頭向背側(cè)的半脫位;當(dāng)下尺橈掌側(cè)韌帶斷裂時，旋后過程會發(fā)生尺骨小頭向掌側(cè)的半脫位，如沒有三角纖維軟骨盤的撕裂或是尺骨莖突骨折，不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之，當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)完全脫位時三角纖維軟骨盤的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤的撕裂需在中心部，橫形或長形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生，是三角纖維軟骨盤及腕的尺側(cè)副韌帶牽拉所致。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見，此時，可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時自動復(fù)位。局部腫脹并有壓痛，被動活動下尺橈關(guān)節(jié)，可感知較正常側(cè)松弛，并伴疼痛，有時出現(xiàn)彈響。
主要為下尺橈關(guān)節(jié)局部癥狀，表現(xiàn)為：
1.腕痛 局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇。
2.彈性隆起 與健側(cè)對比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。
3.活動受限 因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
5.X線攝片 應(yīng)雙側(cè)對比，便于觀察及判定。
并發(fā)癥：常并發(fā)尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何治療？
此種損傷應(yīng)于急性期，旋后位短臂石膏托制動4～6周。如急性期失治，常會遺留下尺橈關(guān)節(jié)的松動、不穩(wěn)定，引起腕部的無力和疼痛。
下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位，損傷較重，除腕部腫痛，尺骨小頭突向掌側(cè)外，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置，而需麻醉下復(fù)位。復(fù)位時，前臂應(yīng)于旋后位，牽引下向背側(cè)推壓尺骨小頭，復(fù)位時常伴有彈響聲。復(fù)位后短臂石膏托制動4～6周，前臂應(yīng)置于旋前位。
如果不能復(fù)位，應(yīng)切開修復(fù)韌帶。如果病程超過3周以上者，保守治療復(fù)發(fā)率較高，癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。首先嘗試修復(fù)韌帶，如不能直接修復(fù)韌帶同時骨結(jié)構(gòu)正常，沒有骨性關(guān)節(jié)炎者，則選擇重建遠(yuǎn)尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長肌腱及尺側(cè)腕屈肌移植重建遠(yuǎn)尺橈韌帶，效果較好。
