? 中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院兒科
? 最近天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，很多寶寶有了不適癥狀，這個(gè)敏感的時(shí)候，去醫(yī)院又怕交叉感染，不去醫(yī)院又擔(dān)心耽誤病情，本文可以幫助家長(zhǎng)更加理性的看待寶寶生病，避免不必要的過(guò)度恐慌哦。
01
感冒鼻塞
寶寶流鼻涕確實(shí)是很麻煩的事情，有些寶寶鼻涕流不出來(lái)出現(xiàn)鼻塞，甚至還會(huì)影響吃奶。
水樣的清鼻涕多見于上呼吸道感染的初期，身體和病毒/細(xì)菌感染做斗爭(zhēng)，這期間會(huì)不斷的產(chǎn)生很多清鼻涕。流鼻涕的同時(shí)，寶寶沒有發(fā)熱，精神狀態(tài)、吃、喝、玩都良好，只要注意寶寶補(bǔ)液、多休息就好。
清鼻涕相對(duì)其他鼻涕很好處理，但要注意頻繁的擦拭，可能會(huì)擦破鼻腔周圍的皮膚，家長(zhǎng)盡量用柔軟的紙蘸干鼻涕，而不要用力擦拭。清理完鼻涕后，不要忘記在鼻子周圍涂上一層潤(rùn)膚霜。
上呼吸道感染增強(qiáng)時(shí)，會(huì)加重鼻粘膜的炎癥，導(dǎo)致鼻粘膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞、鼻涕厚重、流不動(dòng)的情況，這時(shí)就產(chǎn)生的粥樣的白鼻涕。
隨著上呼吸道感染病程的發(fā)展，當(dāng)粥樣白鼻涕里的白細(xì)胞和病原戰(zhàn)斗死傷后，病原的傷病和白細(xì)胞一起相互攙扶的流出鼻腔，就產(chǎn)生了膿樣的黃、綠鼻涕。
膿樣的黃、綠鼻涕是病程自然發(fā)展的結(jié)果，不代表感冒加重，但家長(zhǎng)仍需觀察寶寶是否伴有惡心、頭痛、發(fā)熱等癥狀，以免貽誤其他疾病。
Tips
當(dāng)寶寶出現(xiàn)鼻塞不舒服，睡覺呼吸不暢時(shí)，家長(zhǎng)可以用生理鹽水滴鼻液（不要自行購(gòu)買任何藥用成分的滴液）或生理鹽水洗鼻器來(lái)幫助清理鼻腔。
喂奶/吃輔食前或者睡前，可以往寶寶鼻子里各滴2滴生理鹽水滴鼻液。
總的來(lái)說(shuō)，越小的孩子服用復(fù)方感冒藥，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此很多國(guó)家都把這類藥物的最小適用年齡規(guī)定在4歲或6 歲以上。不過(guò)我們國(guó)家，兒童感冒藥在實(shí)際使用中較為頻繁。但是即使吃了感冒藥，也并不能避免疾病進(jìn)展和肺炎的發(fā)生。
簡(jiǎn)答來(lái)說(shuō)，癥狀比較輕的時(shí)候，可以先在家里觀察護(hù)理；如果比較重，必要時(shí)需要及時(shí)就診。
02
發(fā)燒
除非是超高熱，一般的發(fā)燒本身并不危險(xiǎn)，不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，也不會(huì)燒壞腦袋。發(fā)燒的正面意義：有利于提升孩子的免疫力，有利于對(duì)抗感染。所以寶寶發(fā)燒，心疼孩子可以理解，但別失去冷靜。
寶寶發(fā)燒何時(shí)應(yīng)該看醫(yī)生
有以下情況，無(wú)論是否有傳染病接觸史，都應(yīng)該去醫(yī)院就診：
1、口服退燒藥體溫降低后仍精神狀態(tài)不好
2、小于3個(gè)月的孩子發(fā)熱，無(wú)論體溫高低
3、3個(gè)月到3歲的孩子，體溫大于38℃，連續(xù)超過(guò)3天沒有好轉(zhuǎn)。
4、任何年齡的孩子，只要是肛、口溫、額溫、耳溫，任何一項(xiàng)超過(guò)40.0℃，或者腋溫超過(guò)39.10℃。
5、伴隨呼吸困難、口唇青紫、肢體乏力甚至站立不穩(wěn)；反復(fù)嘔吐、解血便或者小便量明顯減少；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等。
這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)常識(shí)：
寶寶患病狀況是否嚴(yán)重，不是看體溫的高低，而是看精神狀況；
對(duì)于3個(gè)月以下的寶寶退熱的主要方式是松解衣物散熱（3個(gè)月以下孩子發(fā)熱超過(guò)38℃時(shí)細(xì)菌感染的可能性非常大，而且對(duì)于3個(gè)月以下寶寶家長(zhǎng)也難以把握孩子病情輕重，所以必須看醫(yī)生）。
03
咳嗽
能引起咳嗽癥狀的疾病實(shí)在是太多：
上呼吸道感染如鼻竇炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎等；氣管與支氣管疾病如急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等；肺部疾病如各種病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體感染性肺炎、肺結(jié)核；也有一些其他疾病引起比如胃-食管反流病、還有異物吸入或吸入刺激性氣體引起的咳嗽等等等；
所以面對(duì)咳嗽，可不是喝幾碗梨湯就能好的，更需要找出咳嗽的原因，家長(zhǎng)精心護(hù)理，仔細(xì)觀察，耐心等待。
提倡母乳喂養(yǎng)，特別是出生6個(gè)月內(nèi)提倡純母乳喂養(yǎng)；
合理添加輔食，按計(jì)劃接種疫苗；
適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免去人群密集空氣不流通的場(chǎng)所；
給孩子勤洗手，保持家中清潔，注意通風(fēng)；
在空氣干燥的季節(jié)，可考慮使用加濕器；
不要在家中吸煙，避免孩子吸入二手煙；
對(duì)過(guò)敏引起的咳嗽，盡量避免孩子接觸過(guò)敏；
不管什么原因的咳嗽，多喝水都是不錯(cuò)的建議。
注意：2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒咳嗽必須去看醫(yī)生，別在網(wǎng)上查資料耽誤時(shí)間了。
對(duì)于大一些的嬰幼兒咳嗽，如有：呼吸困難、喘鳴、伴有發(fā)燒、皮膚青紫或異物吸入或出現(xiàn)典型的犬吠樣咳嗽等情況和任何你拿不準(zhǔn)又覺得很不對(duì)的情況，建議及時(shí)就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
送醫(yī)過(guò)程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過(guò)多的衣物，盡量保持呼吸道暢通。大人孩子做好防護(hù)工作全程佩戴口罩，盡可能少接觸醫(yī)院物品，勤洗手，戴口罩，與其他病人保持至少1米距離，能保持2米距離更好。
有的家長(zhǎng)說(shuō)孩子咳嗽不會(huì)吐痰，我們是鼓勵(lì)孩子咳嗽，咳出痰，引導(dǎo)孩子吐出來(lái)。但有的孩子太小，不會(huì)吐痰，又咽下去了，這并不需要家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心。吞到肚子里最后也會(huì)排出來(lái)，并不會(huì)回到呼吸道。
04
腹瀉嘔吐
嘔吐腹瀉的寶寶，如果有以下情況需要及時(shí)就診:
? 有脫水的癥狀和體征
(尿量減少 、哭時(shí)無(wú)淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差)；
? 頻繁嘔吐，6-8小時(shí)不能進(jìn)食進(jìn)水 ；
? 腹瀉和嘔吐超過(guò)3天有加重趨勢(shì)；
? 嘔吐物咖啡樣或嘔血、大便帶血，或嚴(yán)重腹痛；
? 精神欠佳、尿量明顯減少；月齡小于6個(gè)月，有慢性基礎(chǔ)疾病者；
輪狀病毒腹瀉無(wú)特效治療，治療主要是：脫水的預(yù)防和治療、發(fā)熱的對(duì)癥治療、飲食以及輔助治療。輪狀病毒感染是病毒感染，沒有必要使用抗生素。
腹瀉需要用止瀉藥嗎？使用止瀉藥的益處很少，且具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以也不推薦急性胃腸炎患兒使用止瀉藥。
如寶寶尿量減少 、哭時(shí)無(wú)淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差等提示寶寶可能存在脫水，需要立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。
對(duì)于無(wú)脫水的寶寶，也應(yīng)多增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)（6個(gè)月以內(nèi)）或多喂水（6個(gè)月以上），或口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。
益生菌制劑：某些益生菌對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有療效，可縮短病程。推薦在疾病的早期給予特定的益生菌治療；
補(bǔ)鋅制劑：補(bǔ)鋅治療有助于改善腹瀉病的癥狀，減少腹瀉病復(fù)發(fā)；
如寶寶腹瀉遷延不愈，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確定，是否繼發(fā)了乳糖不耐受。常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測(cè)定、尿半乳糖監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。若確診乳糖不耐受，母乳喂養(yǎng)兒可加用乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)兒可換用無(wú)乳糖配方奶粉。
05
兒童高燒就是新冠肺炎嗎？
這次疫情還面臨與傳統(tǒng)流感季疊加的效應(yīng)，家長(zhǎng)要理性評(píng)估兒童發(fā)熱癥狀，避免盲目送醫(yī)導(dǎo)致交叉感染。
成人的免疫功能好，平時(shí)很少發(fā)燒，高燒就更少見，但是兒童正好相反。兒童呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，而且發(fā)燒的話，因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以發(fā)燒就容易是高燒。
兒童體溫高不一定代表疾病重，如果精神狀態(tài)還行，飲食睡眠也不是非常嚴(yán)重，我覺得可以先在家觀察。如果精神很差，甚至抽筋，三天五天不退燒，建議到醫(yī)院尋求專業(yè)的幫助。
06
孩子感冒發(fā)燒就要隔離嗎？
傳染病診斷要點(diǎn)之一是流行病學(xué)史，也就是傳染病接觸史。因此除了發(fā)熱、咳嗽這些常見的感冒癥狀外，在癥狀發(fā)作的14天前，需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的至少一個(gè)：
與2019-nCoV患者密切接觸，如家庭聚集、共同乘坐交通工具、同一教室等等。
有前往持續(xù)傳播2019-nCoV地區(qū)的旅游史;
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切接觸正在治療2019-nCoV感染的患者。
在疫情不嚴(yán)重的地區(qū)，沒有密切接觸患者，即便是去超市，也不是長(zhǎng)時(shí)間逗留，感染的機(jī)率很小，不要擔(dān)驚受怕。
如果孩子精神狀態(tài)良好，可以先再家觀察，按普通感冒處理。
07
老生常談-再來(lái)一遍
正確洗手
用7步洗手法洗手
普通沖洗只能將手部細(xì)菌清除18%左右，而“七步洗手法”能將細(xì)菌清除90%。從淋濕雙手、搓洗到把手擦干，最少需要20秒。
病毒高發(fā)期，正確洗手可預(yù)防多種呼吸道疾病和感染性疾病。
無(wú)論是飯前便后，還是外出回到家長(zhǎng)，都應(yīng)按下方世衛(wèi)組織的“正確洗手步驟”做完每一步，把手洗干凈再接觸孩子。肥皂+流動(dòng)的水，認(rèn)真清洗
最后希望咱們仙女家的寶寶們都能健健康康噠！
