今天是最后一天的急診室輪轉(zhuǎn)，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的一個(gè)月，充滿了不確定和焦慮，但也不乏些許的喜樂。又碰上我們急診室的收住院制度的改革，見證了我們醫(yī)院急診從門庭若市到門可羅雀。
第一天去報(bào)道，站在老師后面，此時(shí)我們急診室是可以不做檢查，直接說想住院就可以幫你開住院證；可以復(fù)診過來直接配藥；可以不想在門診排隊(duì)而直接來急診做個(gè)全身檢查；可以為了能報(bào)銷，不上門診來掛急診的號(hào)……你可能會(huì)覺得，WTF，你們哪個(gè)醫(yī)院急診功能這么強(qiáng)大！是的！不僅你這么想，我也驚呆了。而且我們急診沒有叫號(hào)系統(tǒng)，所有患者都是直接擁進(jìn)搶救室，所以在老師后面的我，不知不覺就被擠到十萬八千里之外。
“滴嘟滴嘟滴嘟”搶救車來病人了，一個(gè)初中小女孩，今年14歲，全身大抽搐、意識(shí)不清，嘔吐，家屬三個(gè)還有一個(gè)老師都過來了，考慮癲癇，這次可能是癲癇大發(fā)作。我快點(diǎn)到了這個(gè)小女孩的床邊，給她嘴巴里面放了一個(gè)壓舌板，害怕她無意識(shí)會(huì)咬到自己的舌頭，這會(huì)兒，突然她又吐了，趕快把她的頭偏向一側(cè)。問他的爸爸相關(guān)病史，他說小女孩小時(shí)候有高熱驚厥病史，最近一年已經(jīng)三次這樣全身抽搐了，但是每次好了以后腦電圖也查不出改變，因此也不能確診癲癇，不能確診也就不能進(jìn)行病因治療，每次大發(fā)作來搶救室就對(duì)癥治療，安定靜推+靜滴。一邊我、老師和護(hù)工都在按著病人，因?yàn)樗陝?dòng)，肌張力升高，另一邊他爸爸在錄視頻，一開始我很生氣，都這么緊急了，他爸爸還在拍視頻，后來理解了，他爸爸要拿她的發(fā)作癥狀視頻給醫(yī)生看，要根據(jù)典型癥狀診斷，并治療。哎！很難過，有時(shí)候醫(yī)生真的很無奈，不敢診斷，仿佛一個(gè)診斷就是對(duì)這個(gè)小女孩一輩子的審判。
在急診兩天以后，我就可以獨(dú)立接診了，當(dāng)病人多的時(shí)候，我就會(huì)幫老師看病人，一天一個(gè)病人過來，頭暈胸悶2天，我細(xì)細(xì)的問了病史，“惡心嘔吐有嗎？咳嗽咳痰有嗎？痰什么顏色的？手腳麻木、沒有力氣有嗎？……”各個(gè)系統(tǒng)的查體，“聽心肺，按壓腹部，查肌力，看看有沒有雙下肢水腫”，然后全面的寫著門診病史，此時(shí)突然聽到了家屬說“現(xiàn)在的年輕醫(yī)生比老醫(yī)生還仔細(xì)，老醫(yī)生就是感覺有經(jīng)驗(yàn)了，都不認(rèn)真了”我突然心情愉悅、全身通透了，嘿嘿。然而我可以這么輕松、仔細(xì)全面的問病史、查體，是因?yàn)槔蠋煹男屎芨?，我只是幫她分流，如果每個(gè)急診的醫(yī)生都這樣，那么急診可能也要和門診一樣人滿為患了。
改革急診收住院制度以后，我們急診開個(gè)住院證就超級(jí)難了，除了呼吸、消化、神經(jīng)科確診的病人，其他收住院必須要各個(gè)科室值班醫(yī)生過來會(huì)診以后才能住院。有一次，我早上遇到了一個(gè)擴(kuò)張型心肌病，胸悶氣急5天的病人，實(shí)驗(yàn)室檢查下來，有心衰，打電話給心內(nèi)科會(huì)診，心內(nèi)科過來了，看了病人，說“心內(nèi)科沒有床位了，不能住院?！边@樣就把病人給推給我們急診科，急診病區(qū)也沒有床位，而且病人本來是心內(nèi)科的病人，就這樣二線班和心內(nèi)醫(yī)生互相扯皮，最后院長來了，心內(nèi)科醫(yī)生乖乖收了病人。但是下午的時(shí)候，病人又來到急診了，我問怎么了？他說“醫(yī)生說病房沒床位了，非讓我們住CCU，不住就去退住院。”病人后來怎么樣了？我也不知道，應(yīng)該是退了住院吧。但是這樣的模式，最受害的是病人，被折磨的是醫(yī)生。扯皮的時(shí)候，就是一種無效勞動(dòng)，還傷肝動(dòng)氣，其實(shí)很多時(shí)候，病人等會(huì)診醫(yī)生來看，都要等很久，我也感覺很生氣。
我在急診我特別想學(xué)的一項(xiàng)技能是抽血，所以基本沒事的時(shí)候都會(huì)看護(hù)士抽，看了幾次以后，護(hù)士也明白了我的目的，一次，直接問我，你是不是想抽血啊，我說：是的！然后我就有機(jī)會(huì)試試手了，剛好遇到個(gè)病人，年輕一點(diǎn)，血管蠻明顯的，但是血管彈性很好，我的針尖明明就放在了血管上面，但是血管老是最右滑動(dòng)，后來我硬是把針扎進(jìn)去了，但是沒有見到回血，突然有點(diǎn)不知所措，左右查探，還是不行，我實(shí)在沒辦法，把針拔了出來，扎了第二針，還是沒見回血，急診護(hù)士只能趕快救場(chǎng)了。還有一次，我看到一個(gè)老太太血管還可以，就去幫她抽血，但是扎針以后回血很少，變化角度，還是不行，后來又是護(hù)士姐姐幫我的，還換到了另一個(gè)胳膊上。家屬真的是很好，沒有罵我，也沒有懟我，但我真的慚愧。抽血是護(hù)士的技能，我們技能操作沒有考過，所以也不會(huì)。不過現(xiàn)在我知道了，對(duì)于彈性好的血管，要針尖貼著血管壁的一邊進(jìn)針，這樣就不會(huì)出現(xiàn)左右游走；而對(duì)于靜脈暴露短的血管，要在暴露下面一點(diǎn)進(jìn)針，要不然，不易回血。其實(shí)后來抽幾次血，還是有成功的，這時(shí)候就會(huì)特別開心，有成就感。
還有一個(gè)印象深刻的患者，是47歲女性，主訴：“右側(cè)肢體乏力麻木、口齒不清3天”。是一個(gè)很典型左側(cè)急性腦梗，詳細(xì)問病史，她三天前不舒服的時(shí)候來過醫(yī)院，但是當(dāng)時(shí)頭顱CT做下來沒有發(fā)現(xiàn)什么，患者當(dāng)時(shí)癥狀也不是很特異，急診就給她補(bǔ)液治療了，主要是擴(kuò)血管，抗血小板聚集方面的，回家后，不舒服也沒有再過來。不知道是可惜還是心疼，當(dāng)時(shí)她可能就是腦梗了，但是輔助檢查沒有提示、臨床癥狀不典型加上年輕，就放回家了，現(xiàn)在就算收住院，抗凝、溶栓恢復(fù)的肯定也不會(huì)很好了。我在想著算是漏診嗎？但是病歷卡上也寫了，“如病情加重及時(shí)就診?！逼鋵?shí)，對(duì)于醫(yī)生來說這句話就像是一個(gè)保護(hù)罩，一般病歷卡上都會(huì)有這句。而對(duì)于患者來說，真的不要僅僅把它當(dāng)作一句復(fù)制，要重視、重視！
記得這個(gè)月我接診的最后一個(gè)急診的患者，想想也是很抱歉，他是陪老伴一起來的，她老伴頭暈不適3天，我當(dāng)時(shí)看完了以后，給她開了一個(gè)頭顱CT平掃，但是過了半個(gè)多小時(shí)，她氣喘吁吁的來找我了，說：“增強(qiáng)CT今天不能做，要預(yù)約，你能不能幫我退了呀？”我看著給他的檢查的紙頭忙說：“對(duì)不起，對(duì)不起，我開錯(cuò)了，不好意思，我現(xiàn)在給你退了，再給你重新開一個(gè)?！焙髞碇懒耍?yàn)檫@一個(gè)檢查，從護(hù)士預(yù)檢臺(tái)到CT登記站到門診病人預(yù)約服務(wù)中心，最后又到了我這里，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈。哎，明明是我的錯(cuò)誤，卻要患者受苦，我現(xiàn)在想想還是很羞愧，最后在道歉聲中，把他送到了交錢的地方。
在急診的這一個(gè)月，真的遇到了很多人和事，有80歲的老奶奶一個(gè)人，揣著一打現(xiàn)金艱難的來看病的；有因?yàn)槁ьl繁發(fā)作，喝老鼠藥來洗胃的；有突然暈厥，心肺復(fù)蘇后還是沒能等到急診就沒有心跳的；有高中學(xué)生，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力頭暈、惡心、腹痛的······生老病死，我并沒有對(duì)生命淡漠。人情世故，我更想給家人一個(gè)電話，問問他們：“你們好嗎？”
