01

重要！重要！很重要！別讓健康毀在自己的“觀念里”！

剛剛看過《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》這部講述心臟病醫(yī)生和心臟病人故事的電視劇，對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，醫(yī)者仁心有了新的認(rèn)識。在感動佩服之余，感嘆大眾對心梗猝死知識的忽視、健康素養(yǎng)的不足，個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識和評估缺失，健康管理意識和能力不足都密切相關(guān)。更有責(zé)任和義務(wù)對作為普通人和為人兒女的我們在普及心臟病的常識知識、提高健康素養(yǎng)，規(guī)避不良生活習(xí)慣和認(rèn)知不足等高風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致不可挽回的悲劇和遺憾方面嘗試做些力所能及的科普"治未病"的有意義的事情，似乎才覺心安一些。9月29日，正值世界心臟日臨近，學(xué)習(xí)整理了心梗相關(guān)科普知識，希望能和更多人一起宣傳健康知識理念，讓我們行動起來，一起做健康達(dá)人吧！

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人過分重視治療的作用，有病就去看病治療，沒病就萬事大吉，而忽視了預(yù)防的價(jià)值，在這種根深蒂固的觀念的影響下，人們很容易為身體埋下健康隱患。 美國心臟協(xié)會曾有一個(gè)生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)研究打撈落水者的先進(jìn)工具，同時(shí)苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實(shí)上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。

這個(gè)比喻和我們的扁鵲三兄弟的故事異曲同工。

也許很多人都聽過這個(gè)故事：曾經(jīng)，魏文王問名醫(yī)扁鵲，“你家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好？” 扁鵲答：“長兄最佳，中兄次之，我最差?！? 文王再問：“那為什么你最出名？” 扁鵲答：“長兄善治未病之病，于病情發(fā)作之前，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，也就是我們家人推崇備至；中兄善治欲病之病，于病情初起時(shí)，一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及本鄉(xiāng)里；而我僅善治已病之病，于病情嚴(yán)重之時(shí)，一般人都看到我下針放血、用藥教藥，都以為我醫(yī)術(shù)高明，因此名氣響遍全國?！? 在扁鵲看來，真正好醫(yī)生是能夠預(yù)防疾病發(fā)生。治未病者為上醫(yī)。 當(dāng)前，“治未病”也已經(jīng)發(fā)展成為國家戰(zhàn)略。學(xué)習(xí)并傳遞心血管科普常識，樹立患者自我管理意識，踐行健康的行動計(jì)劃，提升健康素養(yǎng)，恐怕要成為每個(gè)國人的必修課。心臟疾病的預(yù)防主要在于生活習(xí)慣和健康理念的改變。

02 警惕！猝死就在身邊！

新華社高級編輯徐勇在辦公室突發(fā)心梗，搶救無效后去世；演員高以翔在錄制節(jié)目時(shí)突然暈倒，搶救無效后去世；著名相聲演員馬季先生在家中如廁時(shí)突發(fā)心梗去世；北京一名地鐵乘客突發(fā)心臟病，搶救無效后去世……

這些不幸事件的發(fā)生，一方面暴露出人們對心源性猝死的預(yù)防意識還不夠，另一方面與人們對心源性猝死救治知識，心肺復(fù)蘇知識和技能普及不夠，自我管理、健康素養(yǎng)，以及公共設(shè)施自動體外除顫儀覆蓋率不高，系統(tǒng)的健康管理理念體系建設(shè)不足密切相關(guān)。

心肌梗死是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年有數(shù)百萬例急性心肌梗死發(fā)生，卻僅有5%的患者得到了及時(shí)合理的救治。而且，心肌梗死的發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢，高強(qiáng)度、高壓力、高度緊張、持續(xù)過勞的工作狀態(tài)也成為年輕人猝死的重要誘因。心臟健康管理形勢日益嚴(yán)峻。 急性心肌梗死是怎么回事？ 急性心肌梗死( AMI) 是人體心臟冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心源性猝死是怎么回事？ 心源性猝死是一個(gè)臨床概念，是各種心臟原因?qū)е略谝粋€(gè)小時(shí)之內(nèi)的快速死亡，老百姓口中所說的心臟性猝死也是這個(gè)概念。大部分的心源性猝死見于惡性心律失常，因?yàn)閻盒孕穆墒СＫ劳龅臅r(shí)間是非常短暫的，也是目前高強(qiáng)度的工作或者精神壓力情況下容易誘發(fā)的猝死模式。

引起心肌梗死的原因？ “再小的斑塊和血栓一旦嚴(yán)重堵塞血管，造成血管破裂，只要數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，即可由血栓造成冠狀動脈嚴(yán)重堵塞，形成急性冠脈綜合癥，這就是急性心肌梗死、腦梗(中風(fēng))或猝死的最主要原因。 據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，心梗死的誘因有很多，主要與當(dāng)下很多年輕人不良的生活方式，有著重要關(guān)系比如，經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒過量、劇烈運(yùn)動、寒冷刺激、便秘過度用力都等都是誘發(fā)心肌梗死的主要原因。大約10%的心梗猝死年輕人（45歲以下），他們本身是可以沒有器質(zhì)性心臟病的。 繁忙、高壓、緊張的工作，會不斷刺激人的交感神經(jīng)。如果始終處于高度緊張狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)長期太過興奮，會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過大、心率增快，甚至產(chǎn)生心律失常。壓力過大、情緒劇烈波動、增加了心臟的負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心肌梗塞。而長此以往，如不及時(shí)調(diào)整，心臟就會受到損害是目前中青年人心源性猝死的主要原因。

心梗典型的先兆癥狀？ 有一個(gè)重要原因就是很多人忽視了一些不典型的先兆癥狀！在起病前1～2天或1～2周都有前驅(qū)癥狀！如，牙痛。先出現(xiàn)的癥狀，常發(fā)生于清晨，程度較重，持續(xù)時(shí)間長，可放射至下頜、頸部、背部上方。休息及口服硝酸甘油無效， 既往無絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛 ，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，使用硝酸甘油不易緩解； 疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速、呼吸困難，瀕死感。 因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?，心肌?xì)胞缺血后容易引起電活動的不穩(wěn)定，導(dǎo)致嚴(yán)重的致命性心律失常，如室顫、室速，心室停搏和緩慢性心律失常等情況，從而造成腦供血的中斷。這種情況只要持續(xù)十秒鐘左右，患者即可出現(xiàn)意識喪失，只有救治及時(shí)，才能挽救生命，否則患者就會死亡，這也是心梗死亡率高的原因。

容易導(dǎo)致心肌梗死的9種可能危險(xiǎn)因素？ 90%的心梗，其原因可能包含了9種，而我們常說的高血壓、高血脂、高血糖、肥胖及抽煙只是其中5種；其他還有精神緊張、水果和蔬菜吃的少、運(yùn)動量少、飲酒量大這4種；精神緊張是僅次于高脂血癥的危險(xiǎn)因素。 高血壓，會加速動脈粥樣硬化；高脂血癥，膽固醇過多時(shí)，易沉積在血管壁上，逐漸形成血管內(nèi)壁的粥樣斑塊，即發(fā)生動脈粥樣硬化，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血管阻塞，如斑塊破裂，堵塞遠(yuǎn)端血管即發(fā)生急性心肌梗死；糖尿病，血液內(nèi)的血糖水平增高，可導(dǎo)致血液中的膽固醇水平增高，增加心肌梗塞的發(fā)生率；肥胖，會加重心臟負(fù)擔(dān)。吸煙、不健康飲食、酗酒、家族遺傳史也是容易導(dǎo)致心肌梗死的危險(xiǎn)因素。此外，心梗男性發(fā)病率要高于女性。

03 警示！日常容易忽視的危機(jī)！

1、長期高壓，不堪重負(fù)。長期的壓力會導(dǎo)致身體的負(fù)荷加重，特別是心血管的負(fù)荷。雖然說壓力可以產(chǎn)生動力，但是對于心臟病的患者來說，高血壓病人心臟病發(fā)病率交血壓正常者高3~4倍。不管是工作上的還是精神上的壓力，都會導(dǎo)致心臟病患者的精神緊張，導(dǎo)致血壓的變化。

2、情緒激動，大喜大悲。情緒上的失控也是心臟病患者的一大禁忌。當(dāng)人體處于一種情緒激動的狀態(tài)的時(shí)候，我們體內(nèi)會產(chǎn)生一種叫做去甲腎上腺素的激素，這一種激素會刺激我們動脈血管壁上的生物膜破裂，導(dǎo)致血液斑塊的轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)重的時(shí)候就會導(dǎo)致心臟病患者的急促發(fā)作現(xiàn)象。

3、飽食過后，血液凝結(jié)。心臟病的患者如果一餐吃的太多的話，比如說攝入了大量的脂蛋白，就會起到壓縮血管的效果，對心臟病的患者來說是非常不利的。

4、用力排便，血流緩慢。這一種情況以老年人比較的多見，主要是因?yàn)橛昧ε疟愕臅r(shí)候，胸腔的壓力會增加，血液回流到心臟的速度就會變慢，造成腦血管的收縮，嚴(yán)重的時(shí)候就會造成血管的突然破裂。

5、年輕人認(rèn)為心臟疾病是老年人才得的病，與自己無關(guān)。不良的生活方式，經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、抽煙酗酒過量、劇烈運(yùn)動、寒冷刺激等都是心梗誘因。

心梗高發(fā)季？秋冬氣溫驟降是心梗高發(fā)季。 由于人體在低溫狀態(tài)下，外圍的血管會收縮，造成血管阻力及血壓上升，心臟負(fù)荷增加，腦溢血和心肌梗死發(fā)作的幾率就大大增加。 天氣寒冷時(shí)，人們的活動量大幅減少，包括腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流也相對減少，很容易引起肺靜脈栓塞，從而引起大血管堵塞，導(dǎo)致突發(fā)死亡。

除此之外，冬季因排汗減少，水也比較少喝，水分?jǐn)z取不足血液黏稠度就會增加，血管阻力及血壓上升，容易形成血栓 ，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會。

04

面對心肌梗塞我們要如何自救？

突發(fā)心梗如何應(yīng)對？ 急性的心肌梗死是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些高危因素，比如勞累，情緒激動，便秘，寒冷刺激等，使心肌的耗氧量增加，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)破裂，繼發(fā)性的血栓形成，使冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)的狹窄或者是完全閉塞。 心梗是目前臨床當(dāng)中心臟病當(dāng)中死亡率最高，也是最危險(xiǎn)的一種疾病，很多心梗的病人都是發(fā)生在家中，或者是在醫(yī)院之外的環(huán)境當(dāng)中的，一旦感覺自己出現(xiàn)特別明顯的胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)瀕死感的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候患者首先要考慮到自己有可能突然患上心梗，那么這個(gè)時(shí)候患者一定要馬上停止所有的活動，坐在座位上或者如果有床也可以平躺在床上，然后撥打120急救，若有條件可以吸氧，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸，同時(shí)可以嚼服阿司匹林。如果身邊沒有手機(jī)的話，那就要迅速的呼叫其他的人讓其他人來幫您叫救護(hù)車進(jìn)行搶救。

怎樣預(yù)防？

幾點(diǎn)建議：

1.提高警惕，增加對高危因素預(yù)防的意識。天氣寒冷時(shí)，人體在低溫狀態(tài)下，外圍的血管會收縮，造成血管阻力及血壓上升，心臟負(fù)荷增加，腦溢血和心肌梗死發(fā)作的幾率就大大增加。人們的活動量大幅減少，包括腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流也相對減少，很容易引起肺靜脈栓塞，從而引起大血管堵塞，導(dǎo)致突發(fā)死亡。除此之外，冬季人體排汗減少，水也比較少喝，水分?jǐn)z取不足血液黏稠度就會增加，血管阻力及血壓上升，也容易形成血栓 ，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會。

2.定期體檢，及時(shí)到醫(yī)院檢查。多注意氣溫驟降身體保暖，降低心血管急劇收縮的幾率。冷刺激是引起心腦血管疾病的一個(gè)重要原因，因?yàn)闀?dǎo)致血液黏稠，流速減慢，血小板易聚集，從而形成血栓 。中青年人群也要切忌運(yùn)動后喝冷飲、冰啤等，中青年人群心梗比率上升與不良生活、飲食習(xí)慣關(guān)系較大。

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。有心腦血管疾病的人早晨起來可以喝杯水，緩解身體脫水狀態(tài)后再出門。遠(yuǎn)離煙酒，適度運(yùn)動鍛煉，緩解工作壓力，不要熬夜，如果感覺疲勞，同時(shí)還伴有頭痛 、胸悶等癥狀，就要及時(shí)休息，千萬不要硬挺。

4.一天中，早晨是高發(fā)時(shí)段?！耙?yàn)橐归g睡眠時(shí)肌體相對缺血，清晨醒后，人的交感神經(jīng)活動增加，使得心肌耗氧量增加，引起血管收縮以及早晨人的血壓偏高，這是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)作率高的主要因素?！币虼嗽绯克押笞詈貌灰⒓催\(yùn)動。而按人體生物鐘節(jié)律，下午4至6時(shí)，人體心功能和微循環(huán)處于最佳狀態(tài)，此時(shí)運(yùn)動最安全。

5.嚴(yán)格控制冠心病的危險(xiǎn)因素。家中常備硝酸甘油、速效救心丸等急救藥。自己和家人要掌握心肺復(fù)蘇等急救知識，一旦自己或身邊人出現(xiàn)心梗癥狀，要始終遵循“快”這一原則。第一時(shí)間服藥、第一時(shí)間撥打120，如出現(xiàn)休克癥狀，第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，抓住急救黃金4分鐘。如若沒有掌握心肺復(fù)蘇要領(lǐng)，也不要慌張，第一時(shí)間撥打120，接線人員會在電話內(nèi)給予指導(dǎo)。

6.一旦發(fā)生猝死，心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,即心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS（心肺復(fù)蘇）急救，以保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)（通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有 17％能救活）。 除了人們熟知的“黃金4分鐘”外，還要了解急性心梗救治的“黃金120分鐘”，即從發(fā)病到配合醫(yī)院開通梗死血管，如能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，延長壽命。

05

急救技能知多少？

我國每年心源性猝死者高達(dá)55萬，居全球之首，而心臟驟停主要由于心室顫動引起。想要挽救生命，最好方法就是CPR(人工心肺復(fù)蘇)和及時(shí)使用AED(自動體外除顫儀)。若患者在“黃金4分鐘”內(nèi)接受正確的搶救，救活的可能性高達(dá)90%。

急救培訓(xùn)在歐美、日韓等國家都得到了積極地推行。平均每四個(gè)人就有一個(gè)掌握心肺復(fù)蘇急救技能。我國的心臟驟停急救成功率不到1%，低于全世界的2%，而美國的拉斯韋加斯州更是已經(jīng)高達(dá)74%。當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫器等急救設(shè)施，“而且法律規(guī)定18歲的青年都要學(xué)會急救，急救知識灌輸?shù)搅斯??！蹦壳?，我國大眾在對急救知識培訓(xùn)的認(rèn)識和掌握還存在較大差距。 目前我國公眾急救知識的普及缺乏固定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和完善的管理機(jī)制。為此政府建立專業(yè)的急救知識培訓(xùn)體系是勢在必行的。

急救方法圖示一：成人心肺復(fù)蘇急救方法

急救方法圖示二：AED(自動體外除顫儀)使用方法 AED，全稱自動體外除顫儀(Automated ExternalDefibrillator)，又稱自動體外電擊器、自動電擊器、自動除顫儀、心臟除顫儀及傻瓜電擊器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。 若能立即取得AED，則優(yōu)先使用AED,再進(jìn)行CPR。

目前，在北京、上海兩地有紀(jì)錄的AED接近2000臺，大連、杭州、南京、深圳等其他城市也有少量配置，這些AED主要分布在大型機(jī)場、高鐵站、地鐵站、會議中心及體育場館等場所。 如何使用AED進(jìn)行急救?