第一章，每個人都應(yīng)該上一次醫(yī)學(xué)課
第一，醫(yī)學(xué)為什么而存在？它并不能保證人類整體的延續(xù)，我們對抗災(zāi)難與疾病的終極武器并不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而是我們自身的基因多樣性。但是它對于個體的意義重大，讓個人能夠有尊嚴(yán)的活下去。生命第一，是醫(yī)學(xué)存在的終極理由。
第二、疾病與健康不是排斥對立的關(guān)系，二者是包容共生的。我們沒有辦法消除自己的基因、自己的器官和自己身體適應(yīng)能力的不完美，所以這也就注定了疾病將與我們終生相伴。關(guān)于疾病，是我們今天這期節(jié)目要討論的主要話題，一會我們再深入的展開討論。
第三、醫(yī)療的本質(zhì)是給生命的自我修復(fù)提供必要的支持。最終戰(zhàn)勝疾病的并不是醫(yī)生的手術(shù)刀和藥物，而是我們每個人的自我修復(fù)能力。
第四、醫(yī)療的性格是雙重的，有了人文的科學(xué)才更加科學(xué)，而伴隨著科學(xué)的人文才是真的人文。沒有人文的科學(xué)是傲慢的，可是沒有科學(xué)的人文就是濫情。
第五、醫(yī)療存在特殊性，它并非是普通的消費(fèi)行為，醫(yī)療過程就像是醫(yī)生背著病人過河，過河的途中只有一個大概的方向，中途有多困難，最后能否到達(dá)，什么時候能到達(dá)都有未可知。在疾病這條湍急的河流面前，醫(yī)生與患者不是利益對立的甲乙雙方，而是聯(lián)盟。我們需要共同決策、共擔(dān)風(fēng)險，一起過河。
第二章 關(guān)于疾病，必須要知道的事
首先，疾病與我們終生相伴，它是人類進(jìn)化的遺產(chǎn)。這真的是沒辦法，進(jìn)化過程中的權(quán)衡與妥協(xié)是要付出代價的，因此我們的身體存在著諸多的缺陷，醫(yī)學(xué)不可能讓它變得完美，但它也在努力的修補(bǔ)著這些不完美。
其次，對于疾病病因的認(rèn)知變遷，就是醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的過程。從最早魔鬼的懲罰，到身體里的四體液不平衡，再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生，微生物，DNA。越來越多的病得到了解釋，越來越多的人有幸得到了科學(xué)的救治。
第三、疾病與癥狀往往被我們混為一談，但它們完全不是一回事兒，疾病是身體出了問題，而癥狀卻是一種自我保護(hù)機(jī)制。首先要明白這一點(diǎn)認(rèn)清根本，才能夠更有效的進(jìn)行治療。
第四、代償機(jī)制是人體偉大的智慧，好的一面在于它進(jìn)一步強(qiáng)化了我們的生存適應(yīng)能力，而它不好的地方是會掩蓋病情，等我們意識到的時候，問題多半已經(jīng)很糟糕了。嚴(yán)重的疾病不會突然發(fā)生，而是突然被發(fā)現(xiàn)的。所以主動的體檢篩查，提前預(yù)防，早期積極阻斷慢性病發(fā)展，非常的有必要。
在理解了這一機(jī)制之后，薄世寧給了三個建議。
首先，我們知道了很多慢性病在早期是沒有癥狀的，我們就應(yīng)該積極主動的體檢篩查。人們常說有些病不知道才好，知道了反而死得快是非常愚昧的。
其次，從源頭上預(yù)防或者從中間環(huán)節(jié)阻斷，可以有效的防止慢性病。比如說積極接受治療殺滅幽門螺旋桿菌，能夠有效的預(yù)防胃癌。
最后，放大代償機(jī)制。像是冠心病患者，在變窄血管周圍的小血管，會代償性的變粗，變長，甚至產(chǎn)生新的血管。放大代償機(jī)制就是在醫(yī)生的幫助下，通過康復(fù)訓(xùn)練、適量的運(yùn)動促進(jìn)這些血管的生成。這樣一來，病人以后再犯心絞痛或者心肌梗死的可能性就大大降低。這也就是那些經(jīng)常犯心絞痛的老年人反而不容易猝死的原因。
第五、我們與細(xì)菌是相愛相殺，互利互惠的共生關(guān)系。細(xì)菌不是我們的敵人，這種共生關(guān)系形成免疫屏障一旦被打破，疾病就會趁虛而入。沒有人能陪你走完一生，但是你身上的細(xì)菌可以，請善待他們。
首先，少用抗生素，能不用就不用。就算必須要用，也一定按照醫(yī)生處方劑量和療程規(guī)范使用。健康的人不要經(jīng)常使用含殺菌劑的任何洗液和漱口水，細(xì)菌不是我們的敵人。
其次，別“過度干凈”。在之前的節(jié)目中我們就提到過，孩子的成長環(huán)境不要過于干凈，讓孩子多和大自然和寵物接觸。從小就和微生物多接觸，可以培養(yǎng)出多樣性和穩(wěn)定性更好的腸道菌群，長大之后免疫力更強(qiáng)，也更不容易過敏。
最后是少吃糖。糖不僅會讓人變胖，還會引起腸道菌群改變，會減少讓人變瘦的“瘦菌”的數(shù)量。
也許沒有人能陪我們走完一生，但是細(xì)菌可以，所以請善待這些與我們共生的細(xì)菌。
最后、人體免疫力是戰(zhàn)勝疾病的基本武器，它才是我們最強(qiáng)有力的依靠，是健康的最底層支持。
第三章3、借醫(yī)生的眼睛認(rèn)清醫(yī)療活動的本質(zhì)
上期節(jié)目，我們從醫(yī)生的角度重新認(rèn)識了醫(yī)療活動的本質(zhì)，說到了4個方面的內(nèi)容。
第一、診斷。診斷和破案很像，過程中都包含了提出假設(shè)、收集證據(jù)和驗(yàn)證假設(shè)三個階段。能否提出更接近真相的假設(shè)，能否根據(jù)證據(jù)做出正確的判斷，能否抓住反常疑點(diǎn)洞見真相，這些是高手的特質(zhì)。每個醫(yī)生都想要成為高手，因?yàn)樵谏媲?，沒有人會容忍平庸。
第二、治療目標(biāo)。治療的目標(biāo)很多時候并不是我們直覺以為的治愈，康復(fù)。很多時候我們對治愈疾病仍然無能為力的，目標(biāo)只能是讓患者更長時間的與疾病共存。一方面我們該承認(rèn)，醫(yī)學(xué)還有很多做不到的事情，另一方面我們也要看到，它正在進(jìn)步，也正在滿足我們像是美容整形，試管嬰兒等等之類的治病以外的需求。
第三，藥，它是醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體，是用一種簡單的形式，交付給我們一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系。因此，藥是不是有效，甚至是不是有“毒”，都完全取決于當(dāng)時的醫(yī)療認(rèn)知水平。
第四，公共衛(wèi)生，它在人類健康事業(yè)上的作為功不可沒，是歷史上性價比最高的健康工程。我們得以消滅傳染病天花，得以控制艾滋病，得以讓數(shù)以千萬原本會癱瘓的孩子，獲得正常人的生活，這都要?dú)w功于公共衛(wèi)生工程，感謝醫(yī)學(xué)的偉大，感謝我們?nèi)祟愖约旱膫ゴ蟆?/p>
第五章，今天的青島。曾經(jīng)的偉大
首先，疫苗，它不僅拯救了無數(shù)人的生命，更重要的是它開啟了人類對抗疾病的新思路，預(yù)防。我們需要理解疫苗的群體保護(hù)效應(yīng)，讓更多的人打疫苗，公共利益才能實(shí)現(xiàn)最大化，所有人保護(hù)所有人，才是對所有人的保護(hù)。
其次，靜脈輸液。這種我們平常隨時都在使用的治療方式，他的出現(xiàn)揭示了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，永遠(yuǎn)是一個不斷轉(zhuǎn)換新思路，開發(fā)新技術(shù)，尋求新道路的過程。
第三座里程碑，麻醉。它是醫(yī)學(xué)發(fā)展的分水嶺，從此外科手術(shù)才從血腥走向了文明，今天這么多復(fù)雜的治療手段才有可能成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)的人道主義精神也才得到體現(xiàn)。
第四座里程碑，X射線。它的出現(xiàn)讓我們終于能著手解決醫(yī)生們面臨的永恒困境，怎么用最少的干預(yù)和代價，獲取病人體內(nèi)盡可能準(zhǔn)確的信息。它的出現(xiàn)使得醫(yī)學(xué)乃至是自然科學(xué)向前邁了一大步。
第五座里程碑，呼吸機(jī)?，F(xiàn)狀的危機(jī)，是倒逼醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個重要原因。呼吸機(jī)作為一種生命支持手段的出現(xiàn)，很好的體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療“熱修復(fù)”的基本理念。無論如何，先把命保住，給人體足夠的時間，讓它慢慢修復(fù)。
最后，避孕藥。人類是唯一把性愛與繁衍分割開來的物種，避孕是剛需。避孕藥的誕生并非是為了治療什么疾病，而是以藥的形式，第一次真正意義上的把女性的身體還給了女性。這就是醫(yī)學(xué)的人文與自由。
說到這里有的同學(xué)肯定會問，我們梳理醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的偉大豐碑，怎么會沒有青霉素呢？當(dāng)然不能沒有它，只是在我之前的節(jié)目，解讀《文明之光》第十期，“從0到1”與“從1到N”的創(chuàng)新。我用了一整期節(jié)目介紹青霉素。從弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，到弗洛里把青霉素藥品化的整個過程。也警示了抗生素濫，以及提出了個人使用抗生素的一些建議。對這個話題感興趣的同學(xué)，可以去收聽那一期節(jié)目。
第六章，5個故事，5個醫(yī)生。
我們今天一起聊了5位醫(yī)生的故事：
希波克拉底，西方醫(yī)學(xué)之父，把人們從神鬼的桎梏中解放出來。并且意識到了醫(yī)生職業(yè)的道德風(fēng)險，提出了偉大的職業(yè)規(guī)范——自律。
沃納·福斯曼，同事眼中的瘋子，他把導(dǎo)管插進(jìn)了自己的心臟，打破了醫(yī)學(xué)的一個禁區(qū)，開啟了對于醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的探索。
賽麥爾維斯，母親的救星，他用事實(shí)驗(yàn)證了孕婦產(chǎn)褥熱的原因，并且找到了切實(shí)有效的預(yù)防措施。盡管他個人的晚景悲慘，但是它向我們警示了無知之錯的可怕，也讓世人明白只有醫(yī)療整體認(rèn)知的進(jìn)步，才有望徹底的糾正這類錯誤。
伍連德，為中國近代醫(yī)學(xué)發(fā)展做出過重大貢獻(xiàn)，“科學(xué)輸入垂50年，國中能以學(xué)者資格與世界相見者，僅伍連德博士一人而已?！彼园l(fā)現(xiàn)并戰(zhàn)勝肺鼠疫而名揚(yáng)天下。
林巧稚，中國女醫(yī)生的表率，妙手仁心，以人文之光，彰顯了醫(yī)生，這個職業(yè)的偉大光芒。
第七章，醫(yī)生的精進(jìn)和病人的智慧
1，少即是多
隨著年齡增長，我們所有的器官都在逐漸老化，出現(xiàn)異常癥狀未必是病了而只是老了。很多時候我們需要的并不是治療和手術(shù)，而是調(diào)整自己的生活方式。很多病人是同時存在諸多的健康問題的，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸以及血管狹窄，甚至出現(xiàn)心絞痛，倦怠，睡眠質(zhì)量差等等。他同時吃著降壓、降糖、降尿酸、心臟病藥物和幫助睡眠的藥物，甚至還做了動脈搭橋手術(shù)。
對于這些問題，吃藥當(dāng)然沒錯，但是如果只吃藥，那就只能緩解癥狀，我們同時還需要找到這些問題背后的節(jié)點(diǎn)，也就是尋找一個撬動所有問題的杠桿解。
其實(shí)有這些毛病的人，都有不運(yùn)動和肥胖的問題。如果能在吃藥的基礎(chǔ)上，改變生活方式，吃藥+控制飲食+減肥+運(yùn)動，這就是針對疾病的杠桿解，就是用最小的干預(yù)獲得最大的利益。
無論是醫(yī)生還是作為患者，我們都需要記住四個字“少即是多”。
2，一流的醫(yī)生
菲茨杰拉德的那句話很多同學(xué)都知道：“同時保有兩種相反的觀念還能正常行事，這是一流智慧的標(biāo)志?！?br>
薄世寧說：“一名醫(yī)生，同時保有理性和非理性思維還能正常決策，這是一流醫(yī)生的標(biāo)志?！?/p>
毫無疑問，非理性和理性是人類思維中固有的兩個方面。作為一流的醫(yī)生，它們并不是相互對立的，而是需要相互轉(zhuǎn)換。讓醫(yī)生完全拋棄非理性是不可能，也是不對的。因?yàn)闆]有感情的醫(yī)學(xué)是黑白冰冷的世界。
理性讓醫(yī)生在關(guān)鍵時刻正確的判斷與行事，而感情讓醫(yī)學(xué)有了色彩和溫度。醫(yī)生同時具備理性和非理性，并且能夠正確的轉(zhuǎn)換調(diào)用，這是一個難題，也是醫(yī)生精進(jìn)路上的必修課。
3，怎么讓自己遠(yuǎn)離疾病
疾病都不是突然發(fā)生的，而是被突然發(fā)現(xiàn)的。生活中許多細(xì)枝末節(jié)的習(xí)慣，都決定著我們什么時候去醫(yī)院。
保持健康第一個方面，避免高危因素。
高危因素有哪些呢？首先是基因，其次是慢性病毒或者細(xì)菌感染。
第三是不健康的飲食習(xí)慣。
這種不良習(xí)慣就包括：鈣、膳食纖維、水果和蔬菜攝入不足，紅肉、加工肉類、高鈉飲食、含糖飲料攝入過多。另外吃的東西太燙也是高危因素。
最后是肥胖，肥胖增加了糖尿病、心血管疾病和多種癌癥的發(fā)病率。
健康管理的第二個方面，保護(hù)機(jī)體的修復(fù)和代償能力。
首先，適度節(jié)食。
其次，保證每天的睡眠時間為7~8小時。
第三，適量運(yùn)動
第三個方面，應(yīng)對疾病的隱性期，我們能做的就是定期篩查。早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅效果好、花費(fèi)少，而且病人的痛苦小，生存率也高。
4，如何理智地做決定
如何有效的和醫(yī)生交流獲得信息，薄世寧整理出了5個核心問題。同學(xué)們有必要刻意的記一下。
1、我真的需要做這個檢查、治療或者手術(shù)嗎？
2、有什么風(fēng)險嗎？
3、可能會有什么副作用嗎？
4、還有其他更安全、更簡單的選擇嗎？
5、如果我不做，會怎么樣？
如果我們把這5個問題的答案梳理出來，那么能夠支撐我們做出選擇的信息就已經(jīng)掌握了。
另外在做決策時候，倡導(dǎo)醫(yī)患雙方共同決策。
另外有一點(diǎn)需要特別強(qiáng)調(diào)。醫(yī)療決策沒有絕對的對錯，也沒有通用原則。其實(shí)，這樣的問題在醫(yī)療決策當(dāng)中很多，即便是醫(yī)生自己是家屬，也沒有把握做出最好的決策。所以我們能夠做到的是面對疾病，與自己的愛人，家人和信任的醫(yī)生一起決策，共擔(dān)風(fēng)險，共享收益，這就是最佳的選擇。
5，最好的告別
我們要知道，無論是過度搶救還是治療不足都會帶來痛苦，過度搶救雖然能延長生命，但也是在延長痛苦。治療不足是沒能有效的干預(yù)死亡過程中的不適，同樣也讓這個過程充滿痛苦。
緩和醫(yī)療就是幫助臨近死亡的人，獲得我們剛剛所說的“善終”。它并不加速或者延后死亡，而是提供解除臨終痛苦和不適的辦法。
