經(jīng)方散論八則

作者/岳美中

學(xué)醫(yī)宗旨

截至現(xiàn)在，以為學(xué)醫(yī)之路，宜以仲圣《傷寒》、《金匱》為必讀之專經(jīng)，理疾之繩墨。次則李東垣氏之治脾胃是神方圣手，迥異凡流。葉王派之理溫?zé)?，亦意密格?yán)，足資取法。蓋此三家者，胥有創(chuàng)作之精神，而更有裨于實(shí)際，非傍人門戶以理論取勝者所可比擬也。（摘自《復(fù)裴雪峰函》）

前代中醫(yī)最合科學(xué)者，莫如后漢張仲景

前代中醫(yī)最合科學(xué)者，宜莫如后漢張仲景，其所著《傷寒論》、《金匱要略》，憑證候而無(wú)疑詞，處方劑而不浮濫，有是癥則用是藥，診察明晰，效驗(yàn)準(zhǔn)確，遵其所論，茍審病不誤，常有覆杯而愈者。歷代相承，事實(shí)俱在。

而日本吉益東洞更著明仲景之方，雖不屬此病證候，但具一二端亦有絕效，日本湯本求真謂：科學(xué)進(jìn)化百世紀(jì)，亦不能明仲景處方之奇也（摘自《上中央衛(wèi)生部整理國(guó)醫(yī)學(xué)術(shù)意見(jiàn)書(shū)》)

對(duì)《傷寒》《金匱》要經(jīng)常溫習(xí)

余有溫課的習(xí)慣。一是對(duì)重要經(jīng)典定期溫習(xí)，像《傷寒論》、《金匱要略》，每年一般都系統(tǒng)溫習(xí)一遍。一是結(jié)合一個(gè)時(shí)期的研究專題，有計(jì)劃地溫習(xí)若干相關(guān)著作。

20世紀(jì)60年代，就曾結(jié)合急性傳染病的研究題目，用5年的時(shí)間，溫習(xí)了《傷寒論》和清代各家溫?zé)崦皻v代其他各家專著。當(dāng)時(shí)雖已年高，醫(yī)務(wù)繁忙，仍用業(yè)余時(shí)間溫課。晚霽晴暉，未容虛擲；三余不惜，專業(yè)將荒。（摘自《溫課與自律》）

對(duì)《傷寒》《金匱》要做到熟能生巧，別有會(huì)心

所謂基本功，是從無(wú)到有，自近及遠(yuǎn)，由淺入深，循序而漸進(jìn)地、經(jīng)幼稚生疏到成長(zhǎng)熟練的一些功夫。固然這對(duì)初學(xué)的人來(lái)說(shuō)很重要，但對(duì)于那些中醫(yī)學(xué)術(shù)已有一定基礎(chǔ)的同志來(lái)說(shuō)，也是很重要的。這是不是多數(shù)還要再?gòu)念^學(xué)起呢?

我認(rèn)為就是要從頭學(xué)起。理由很多，主要是因?yàn)榛竟σ欢ㄒ炀?。?shū)讀百遍，其義自見(jiàn)，讀一遍有一遍的收獲。就以讀《傷寒論》《金匱要略》來(lái)說(shuō)吧，如果做到不加思索，張口就來(lái)，成了有源頭的活水，到臨床應(yīng)用時(shí)，不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還可熟能生巧，別有會(huì)心。

否則在讀書(shū)時(shí)雖背誦得過(guò)，到應(yīng)用時(shí)一有障蔽，卻想不起或想不全，這恐怕是很多同志都經(jīng)歷過(guò)的，感到非常難受，這是因?yàn)樽x書(shū)不夠認(rèn)真的緣故。基本功是硬本領(lǐng)，要天天練，要累月積年不間斷地練，學(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常固定地練，工作時(shí)也要抓緊業(yè)余時(shí)間不斷地練。

正如文藝、體育工作者，無(wú)論老手新手，每晨都要踢腿、練腰、練嗓子一樣，假如你平時(shí)功夫不夠，要在前臺(tái)來(lái)個(gè)就地拔蔥倒筋斗，那可能要把脖頸栽壞了的。

醫(yī)生在大癥、難癥面前，認(rèn)識(shí)靠診斷準(zhǔn)，治療靠方藥熟，疾患無(wú)窮，方藥極多，沒(méi)有基本功，能夠迅速處理得當(dāng)嗎？這說(shuō)的是臨床急難癥、重大癥要靠基本功。

至于平時(shí)門診或病房工作中寫病歷的經(jīng)常性工作，一方面要有整體與局部相結(jié)合的觀念，注意四診八綱的體現(xiàn)，理法方藥的一致性，另一方面還應(yīng)注意辨證辨病的結(jié)合，這就更需要有扎扎實(shí)實(shí)的基本功了。（摘自《論中醫(yī)基本功的鍛煉》）

方劑之學(xué)，應(yīng)以《傷寒》《金匱》之藥味組合為標(biāo)準(zhǔn)

方劑之學(xué)，應(yīng)以《傷寒》《金匱》之藥味組合為標(biāo)準(zhǔn)。若以《本草》單味藥之禁忌而繩復(fù)方，往往失之。

例如汗出禁麻黃，懼其放散體溫也；無(wú)熱禁石膏，懼其遏制造溫也?？贾倬坝寐辄S諸方，欲兼放散體溫者必合桂枝，不合桂枝則但治喘咳、水氣；用石膏諸方，欲遏制造溫者，必合知母或麻、桂，不合知母、麻、桂則但治煩渴。方藥之禁忌須視配合之異如何，固不可拘于一味也。（摘自《藥物學(xué)輯要》凡例）

通過(guò)辨證抓住疾病的主要矛盾

《傷寒論》說(shuō)：“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！贝藯l本為傷寒表證，誤用下法，脾腎陽(yáng)氣受傷，故下利清谷不止；但表邪仍未解，故身疼痛。其正氣為本，邪氣為標(biāo)，此時(shí)當(dāng)先急救其脾腎之陽(yáng)氣，用四逆湯；待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，大便正常，再治身疼痛的表證。

古代醫(yī)家在錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化中，就是這樣通過(guò)辨證抓住疾病的主要矛盾?！秱摗分赋觯骸坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這種辨證論治的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得我們努力繼承并加以發(fā)揚(yáng)提高。（摘自《試談分型論治的局限性》）

少而不漏、專而有力地用藥方法

現(xiàn)在先從方劑和藥量的一些問(wèn)題談起。疾病不外急性和慢性兩種。急性疾病包括傳染病，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，多是細(xì)菌和病毒的感染，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快，危害大。治療這種病，要抓住基本矛盾（指辨?。┖兔艿闹饕矫妫ㄖ副孀C），選方用藥要單純，要有力量。

例如張仲景治療傷寒（指熱性?。?，在三陽(yáng)實(shí)證，太陽(yáng)病用發(fā)散藥，無(wú)汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，挾有夾雜證，都在這兩個(gè)方子上加以消息；少陽(yáng)病用和解藥，大、小柴胡湯；陽(yáng)明病用清、下藥，經(jīng)證白虎湯，腑證三承氣，這是“治病留人”。在三陰虛證，治以四逆輩，“留人治病”。

藥量上，主藥有多至八錢者（大、小柴胡湯中的柴胡），有多至一兩六錢者（白虎湯中的石膏），其余輔佐藥則二三錢。藥品少至三四味，多則六七味，忌雜藥濫投，以致藥力分散。

這種少而不漏、專而有力的用藥方法，是很可取的，我們不可以嫌它藥少量輕，應(yīng)當(dāng)繼承它，發(fā)揚(yáng)它，再用現(xiàn)代科學(xué)方法整理它，以光大這種傳統(tǒng)療法的優(yōu)越性。（摘自《略滄醫(yī)藥結(jié)合》）

《金匱要略》所論之痰飲

《金匱要略》有專篇論述痰飲，有證，有方，此后關(guān)于痰飲之證治闡述日多，所述更詳?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》稱痰飲有四：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”

“痰飲”應(yīng)作淡飲，《金匱要略》四飲曰痰，曰懸，曰溢，曰支，皆就飲之情狀而命其名，皆是虛字，則痰飲不應(yīng)特用實(shí)字。淡與澹通，《說(shuō)文解宇》說(shuō)：“澹，水搖也”，可證?！督饏T要略〉中所稱“濁唾”、“涎沫”、“涎唾”等，即系后人所謂的痰。（摘自《論痰和飲的證治》）

編輯：藥生塵? 微信ysc1773