“我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害?！边@是《希波克拉底誓言》中令我印象最為深刻的一句話。在行醫(yī)之初，懷揣著對醫(yī)學、對疾病、對病人的敬畏之心，始終不敢在醫(yī)療行為中有半點的差錯，生怕因為自己的疏忽對病人造成任何的損害。然而，中國現實的醫(yī)療環(huán)境卻一次又一次地讓許多像我一樣的年輕醫(yī)生認識到醫(yī)療現實的骨感，讓曾經的那顆敬畏之心不得不一次次屈服。相信不止有我一個人去思考問題背后隱藏的原因，為什么中國式的醫(yī)患矛盾會如此尖銳？到底是什么因素使本就不和諧的醫(yī)患問題愈演愈烈？也許我們可以從下面幾個方面去剖析。

一、醫(yī)生方面

（1）中國醫(yī)生準入門檻過低

中國是一個人口基數大，構成成分復雜，各地區(qū)風俗習慣及價值認同迥異的大國，這也就不可避免地造成了患者成分的復雜。這里所說的復雜，不僅僅是指經濟能力和價值觀念上的復雜，也包括疾病的種類和病情的復雜?，F行的醫(yī)學教育制度主要側重于醫(yī)學技能教育，人文教育明顯缺乏，導致一些醫(yī)務人員素質偏低、缺乏修養(yǎng)。在培養(yǎng)醫(yī)生時，幾乎所有的醫(yī)學院都沒有針對醫(yī)學生今后醫(yī)療崗位的人文教育，很多醫(yī)生在對待患者時，僅僅當成是一個即將被自己維修的物品，而其忽略的正是作為醫(yī)生最需要關注的患者的情感需求和心理變幻。其實，患者在入院就診時，需要被診治的絕不僅僅是身體上的疾病，其心理上的變化也更需要被關注和治療。有調查結果顯示，患者認為影響醫(yī)院服務質量的所有因素中，醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務態(tài)度差占16.47%。從數據不難看出，絕大部分患者對于醫(yī)療現狀是很不滿意的，患者心中對醫(yī)生的理想要求遠遠高于目前醫(yī)生的時機情況。

（2）部分醫(yī)務工作者價值取向偏差，職業(yè)道德低下

市場經濟在給中國帶來牛奶和面包的同時也在沖擊著傳統(tǒng)的道德觀念，利己主義和金錢至上的價值觀念彌漫在社會各界。追求更好的物質生活的條件本身是很正常的事情，但為了自我利益過度醫(yī)療卻玷污了醫(yī)生的職業(yè)神圣。不可否認，在目前的醫(yī)生團隊中，依然存在著一批害群之馬，為了醫(yī)藥提成或其他的背后利益，不同程度的損害患者的正當利益。比如過度檢查、輸液等。這些行為使得本身就不堪重負的患者的醫(yī)療費用進一步增加。如此昂貴的醫(yī)療費用，一旦出現任何差錯，都是患者所不能接受的。這使得原本就敏感脆弱的醫(yī)患關系變得更加，一旦在醫(yī)療活動中出現任何矛盾，都將是一個糾紛的導火索。

（3）“零交流”式診療

問診和溝通是每一名醫(yī)生的入門必修課。只不過這項技能正在被慢慢忽視，“零交流”式的診療模式正逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的主流。相信很多人都有這樣的就診體驗，去大醫(yī)院的門診看病，往往需要起個大早才能排到一個就診號，像西京、唐都這樣的頂級醫(yī)院，更是一號難求。然而，當患者經過前面無數的等待和折騰進到就診室時，很多醫(yī)生連兩句話都沒說便直接開檢查單。整個就診活動，根本不存在任何的交流與溝通，很多患者甚至話都沒有說完就被幾張檢查單打發(fā)?！傲憬涣鳌笔皆\療忽視了醫(yī)生與病人的交流，無意中將病人“物化”。缺少溝通，患者不了解醫(yī)生的治療方法和意圖容易造成誤解，降低患者對醫(yī)生的信任。醫(yī)生不了解患者的病情，也很難做出正確的病情判斷，不適當的檢查也不同程度增加了患者的經濟負擔。

二、患者方面

（1）醫(yī)療預期過高

隨著中國經濟水平的不斷發(fā)展，人們對于健康的渴望也日益加劇。許多百姓在物質文明水平不斷提高的同時，對醫(yī)療保健水平的要求也和其他生活水平一樣不斷提高。然而普通的消費理念在百姓腦海中根深蒂固，認為既然花了錢就必須要獲得期望的目的。許多患者認為，到了醫(yī)院，就是進了保險箱，醫(yī)院收了他們的錢就有義務，更應該有能力醫(yī)治好自己的病。很多病人認為，人可以死，但絕不可以死在手術室，因為那就說明是醫(yī)生害死的。然而事實上，醫(yī)療服務并不能完全等同于其他的服務性行業(yè)，人們也不能以一般的消費觀念來評判醫(yī)療事件。在一般的消費中，你消費一百元獲得一份商品，消費兩百元便能獲得兩份商品。但在醫(yī)療服務行業(yè)中，在面對疾病時，情況就遠沒有那么簡單了。如果治愈一種疾病的花費是一百元，那么醫(yī)生收了患者的錢便可以將其治愈，但是，如果面對一種不治之癥，患者即使坐擁金山銀山，醫(yī)生也是回天乏術?；颊邔τ卺t(yī)療服務行業(yè)不合理的期望與實際現實的不足形成了尖銳的矛盾，從而導致患者對醫(yī)院和醫(yī)生產生了極大的不理解，這是造成現今醫(yī)患矛盾的重要原因之一。

（2）患者醫(yī)療認識偏差

人體也許是世界上最為復雜的東西，很多疾病到目前為止人們都無法揭開它真正的面紗。臨床上，患者對很多診療都存在認識的偏差，遇到問題習慣性地手機百度，對百度上的錯誤信息深信不疑，甚至已網絡百度的資料質疑醫(yī)生專業(yè)的診療措施，認為很多醫(yī)療措施都是醫(yī)生為了自身利益而做出的過度醫(yī)療。這是造成現代醫(yī)患矛盾的新特點之一。

（3）醫(yī)患信任危機

我國目前正處于社會轉型期，一系列復雜因素導致了整個社會的誠信度降低，醫(yī)療市場也是如此。而引起醫(yī)患矛盾的一個重要原因就是醫(yī)患之間缺乏相互信任。相關調查顯示，目前有一部分患者就診時不愿提供甚至隱瞞以往的病歷，以此來考驗醫(yī)生的水平，判定醫(yī)生的診斷是否正確。甚至更有一些患者，在就診過程中隨身攜帶錄音機及攝像設備，對醫(yī)生診療過程進行記錄，時刻防范醫(yī)生。還有部分患者僅信任資歷深厚或者是自己熟識的醫(yī)生，不相信甚至排斥其他醫(yī)務人員，影響最后的治療效果。同時，一些醫(yī)務人員也對患者存有防范之心，并采取一些自我保護措施，比如不愿意甚至拒絕為疑難患者診治; 選擇放棄高風險手術，以防手術失敗產生醫(yī)療糾紛等。

三、社會因素

中國當前的醫(yī)患關系現狀不僅僅由醫(yī)生和患者造成，我們社會的大環(huán)境也在其中起到了不容小覷的作用。這些原因看似是社會的客觀環(huán)境，但又與醫(yī)生和患者的主觀因素有著千絲萬縷的聯系。

（1）醫(yī)療資源匱乏及分配不均衡

我國現代醫(yī)療事業(yè)起步較晚，目前的經濟發(fā)展水平也不如很多發(fā)達國家，導致我國當前的醫(yī)療資源嚴重匱乏。以口腔醫(yī)生為例，“據衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國現有注冊口腔科醫(yī)生三萬八千多名， 口腔科醫(yī)生和人口比例為1：33000， 而發(fā)達國家的比例為1：4000，（美國為：1：1600， 瑞典為1：800），意味著在10-20年內中，我國將需要比現在多10倍的口腔醫(yī)生，以滿足日益富裕的中國人民對口腔疾病的治療和保健需要。”①。另外，我國醫(yī)療資源分配也不夠均衡。東部沿海地區(qū)及內陸的一些大城市普遍醫(yī)療條件較好，而對于一些經濟水平不太發(fā)達的內陸地區(qū)百姓卻常常找不到正規(guī)的大醫(yī)院。這些地區(qū)的百姓本身的健康狀況較差，一旦生病只能一拖再退，到了不得不看的時候又需要不遠千里地到離家很遠的大城市。不僅不利于病情，也增加了經濟負擔。當然，大城市也不是就沒有看病難的問題。外來的患者加上本就超負荷的城市人口，也導致像上海這樣的大城市醫(yī)療資源嚴重不足。與此同時，一些大醫(yī)院由于得到政府更多的支持和重視，相對地段醫(yī)院和小醫(yī)院有更好的醫(yī)療條件和能力，這又導致很多患者產生這樣一種心理，就是即使是一些小病也喜歡到大醫(yī)院就診。每個科室都有一些全國知名的教授，但這些佼佼者畢竟是少數，而很多患者卻偏偏一定都要這些知名教授為自己治療，似乎感覺自己的病只有這些醫(yī)生才治得好，別的醫(yī)生看了也是浪費時間和金錢。這些心理都加劇了醫(yī)療資源的匱乏，使我國的醫(yī)療行業(yè)更加呈現出“看病難”的缺點。

（2）醫(yī)生勞動所得不成比例以及“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況

醫(yī)學生的學歷要求相比其他專業(yè)的學生要高得多，而醫(yī)學生本科5年又比其他專業(yè)多一年。此外，口腔醫(yī)生如今需要取得碩士以上學歷才可以報名參加醫(yī)師資格考核，在進入臨床正式工作前還要經歷三年的輪轉，這都是要成為一個醫(yī)生需要付出的代價。不可否認，做一名醫(yī)生要付出的比其他很多行業(yè)都要多得多，但是，與付出形成鮮明對比的是過低的收入。醫(yī)生的收入主要分為兩個方面：基本工資和掛號費的提成。掛號費的部分很多人都有體會，普通門診通常只有幾塊錢，專家門診也不過在二十塊錢左右，而由于現在房價和物價的快速上漲，醫(yī)生為了更多地賺取提升只有縮短每一個患者診治的時間而增加數量，這就使得與患者交流不足，診治效果打折。與此同時，目前醫(yī)院中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況依然存在，同類藥品進入醫(yī)院時，勢必形成競爭，藥商為醫(yī)生提供高額回扣等不正當競爭手段腐蝕了醫(yī)療隊伍，敗壞醫(yī)德醫(yī)風，從客觀上導致了醫(yī)患關系緊張。而患者往往把高昂的醫(yī)療費用歸結于醫(yī)院和醫(yī)生的收入，認為醫(yī)生賺了這么多錢，理應提供更加無微不至的醫(yī)療服務。

（2）社會輿論的錯誤引導

??? 社會媒體為了博得更多的社會關注度，往往對事件的報道夸大其詞，錯誤引導社會群眾對于時間本身的認識理解。使得很多人往往頭腦發(fā)熱一味地指責醫(yī)院和醫(yī)生的行為。在醫(yī)患關系中，不可否認，患者處在一個相對弱勢的位置，于是很多媒體便本著保護弱勢群體的“美名”，大肆地揭露醫(yī)生的醫(yī)德缺乏和醫(yī)療服務的種種“黑幕”。自以為這樣作保護了廣大群眾的利益，穩(wěn)定了社會的和諧，但其實，其中很多報道并不屬實，很多評論也有過激之處。這樣的輿論把醫(yī)生置于風口浪尖，根本沒有辯解機會?；颊咴趯ふ摇搬t(yī)鬧”滋事時變得更加理直氣壯，是醫(yī)生越來越得不到社會的尊敬，是人與人之間越來越缺乏信任，是當我們生病時越來越不敢將自己的手交予別人的掌心。設想一下，當最后我們的社會呈現出“患者懷疑醫(yī)生，醫(yī)生防備患者”的現象時，我們在疾病面前又該向誰求助呢？

??? 醫(yī)患矛盾是我國社會及醫(yī)療發(fā)展過程中，不可避免的一環(huán)，是蛻變前的陣痛。這需要多方面的努力，不管是醫(yī)生還是患者本身，都應該更加理智地面對。而在這之中，最重要的是溝通，只有更加有效的溝通，才能更好地理解彼此化解矛盾。