注：太陽(yáng)病脈證并治，標(biāo)題的來(lái)源是仲景自身所定，還是后人所定我們已無(wú)所知，但是強(qiáng)調(diào)脈應(yīng)該是仲景的精神。

? ? ? ?太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

注：此條為太陽(yáng)病總綱，也就是定義，凡說(shuō)太陽(yáng)病，都需要具備脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。這是仲景對(duì)太陽(yáng)病的定義， 脈浮和惡寒更有特征作用，而表證不一定具有頭項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀。但是仲景所說(shuō)的太陽(yáng)病明確就是表證。有一分惡寒就有一分外感。頭項(xiàng)部位指的是頭后腦勺及頸部，為足太陽(yáng)經(jīng)部位，故曰太陽(yáng)病。將太陽(yáng)病和表證等同是后人的研究，不是仲景本義，作為經(jīng)驗(yàn)，需要嚴(yán)格按照條文，這也是傷寒論需要重要強(qiáng)調(diào)的地方。

　　太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

注：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒，脈浮緩，為中風(fēng)。就現(xiàn)代而言，感冒汗出的很是少見(jiàn)，除了服用發(fā)汗藥物。據(jù)桂枝湯解釋可知，此汗不是大汗而是微弱的汗，可能有汗出不暢的情況。惡風(fēng)為惡寒之輕者，脈緩，浮而無(wú)力，并不是慢。發(fā)熱脈象卻慢，那是傳染病，巧合的是叫傷寒。傷寒病原體傷寒桿菌，癥狀發(fā)熱脈遲腹痛，查體可見(jiàn)肝脾腫大、右下腹壓痛，皮膚見(jiàn)玫瑰疹。病理改變是腸潰瘍穿孔。可見(jiàn)相差很遠(yuǎn)。后人對(duì)中風(fēng)研究很多，有人認(rèn)為是邪氣入衛(wèi)為傷寒，入營(yíng)為中風(fēng)；有人認(rèn)為表陽(yáng)虛，汗出則營(yíng)弱。重點(diǎn)在于營(yíng)先病而后汗出還是先汗出而后營(yíng)病。因?yàn)楹钩霾欢?，故營(yíng)傷并不嚴(yán)重。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功沒(méi)有人反駁，但是據(jù)中風(fēng)病，我們當(dāng)理解，桂枝是扶助衛(wèi)陽(yáng)的。

　　太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。

注：傷寒總綱，首先太陽(yáng)病總綱是沒(méi)有發(fā)熱的，這里的未發(fā)熱不是不發(fā)熱，而是尚未發(fā)熱，傷寒著重強(qiáng)調(diào)了惡寒，寒邪較重，表衛(wèi)不能正常巡行，故疼痛。上逆并非傷寒獨(dú)有，中風(fēng)也可上逆，傷寒較重為呃逆，中風(fēng)較輕為干嘔。脈緊為寒邪束表的表現(xiàn)。

　　傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

注：傷寒這里應(yīng)該指的是太陽(yáng)病或者廣義的傷寒（外感傷寒），發(fā)熱為轉(zhuǎn)為陽(yáng)經(jīng)的表現(xiàn)，當(dāng)然這是樸素的哲學(xué)的解釋方法，應(yīng)該為郁而內(nèi)熱的表現(xiàn)，煩熱與正邪交爭(zhēng)的發(fā)熱不同，主要區(qū)別就是煩躁，煩躁為邪氣內(nèi)侵。脈數(shù)則也可說(shuō)明內(nèi)熱，發(fā)熱并不一定會(huì)脈數(shù)。

　　傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

注：傷寒，兩三天，沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)明和少陽(yáng)證的，為不傳。陽(yáng)明證，就是大便干。少陽(yáng)證，口苦、咽干、目眩。但是通過(guò)上文煩躁為下傳及太陽(yáng)陽(yáng)明合病可知，陽(yáng)明證非獨(dú)大便干，大便干為陽(yáng)明腑證，陽(yáng)明經(jīng)證為煩躁項(xiàng)背僵硬。邪氣從太陽(yáng)經(jīng)傳入陽(yáng)明經(jīng)。至于少陽(yáng)為半表半里之間，則見(jiàn)寒熱交替。且太陽(yáng)病可見(jiàn)呃逆干嘔等胃經(jīng)表現(xiàn)，所以傳與不傳難以把握。以口干為主要區(qū)分點(diǎn)。

　　太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

注：什么是太陽(yáng)病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。不惡寒不能稱為太陽(yáng)病。只能說(shuō)這句是后人補(bǔ)充。類似太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒反惡熱，脈數(shù)，為溫病。此句與傷寒論的嚴(yán)謹(jǐn)不相符，溫病當(dāng)以惡熱為要點(diǎn)。

　　若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

注：已經(jīng)發(fā)汗，身體灼熱，為風(fēng)溫。這不是定義，而是說(shuō)明特殊情況。后面敘述風(fēng)溫，脈浮，汗出，身體慎重，嗜睡，聲重，說(shuō)話困難。這都是病情危重的表現(xiàn)，不能作為風(fēng)溫的定性診斷。誤用泄藥，則邪氣內(nèi)陷，大小便失禁，眼發(fā)直（失神狀態(tài)，對(duì)光反射可能遲鈍，意識(shí)恍惚），可能類似膿毒血癥或感染性休克。此種情況若用熱藥，則導(dǎo)致病人進(jìn)一步失液和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致病人快速死亡。

　　病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

注：陽(yáng)發(fā)熱，陰不發(fā)熱，樸素辯證法。畢竟太陽(yáng)中風(fēng)需發(fā)熱，太陽(yáng)傷寒發(fā)熱或未發(fā)熱，都是發(fā)熱，應(yīng)起于陽(yáng)，但是中風(fēng)后人的研究都是營(yíng)病，怎可發(fā)熱？或?yàn)楹笕怂印?/p>

　　太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

注：太陽(yáng)病，不能自愈，要穿陽(yáng)明，針刺足陽(yáng)明經(jīng)，使病不下傳。刺陽(yáng)明以瀉熱，可能為外關(guān)，曲池。

　　太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。

注：已、午、未，上午9點(diǎn)到下午3點(diǎn)，為陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，正氣充足，則邪氣退卻。

　　風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

注：家指的是總是如此的人。風(fēng)家，就是經(jīng)常傷風(fēng)的人。中風(fēng)還是傷風(fēng)，不必詳糾。表解，指已解表，已發(fā)汗（微汗或大汗）。表證未痊愈的，12日病情痊愈。

　　病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

注：病人真寒（需要衣服）假熱（身熱），寒在里。真熱（不欲近衣）假寒（身寒），熱在里。真寒假熱簡(jiǎn)單，真熱假寒不常見(jiàn)。

　　太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

注：再次闡述太陽(yáng)中風(fēng)，此句的關(guān)鍵在于因果關(guān)系。陽(yáng)浮，陰弱。陰陽(yáng)到底指什么，脈象的可能性大。又以脈之陰陽(yáng)反應(yīng)人之陰陽(yáng)。陽(yáng)浮，則發(fā)熱；還是發(fā)熱則陽(yáng)脈表現(xiàn)為浮？后者可能性大，陽(yáng)浮則發(fā)熱（兩陽(yáng)相并），陰弱則汗出（不能斂）。這種解釋偏向陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，有濫用哲學(xué)，理論化的傾向。表發(fā)熱則陽(yáng)脈浮于表，汗出故津液不足，脈道虧虛。鼻鳴到底是流涕還是鼻塞，鼻塞為充血，用桂枝會(huì)不會(huì)加重充血很難說(shuō)。干嘔為胃氣上逆的輕證，嘔吐為重癥，對(duì)比中風(fēng)為太陽(yáng)輕癥虛癥，傷寒為重癥實(shí)證。

　　桂枝湯方

　　桂枝三兩（去皮，味辛熱） 芍藥三兩（味苦酸，微寒） 甘草二兩（炙，味甘平） 生姜三兩（切，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

注：桂枝去皮，有人認(rèn)為桂枝去皮之厚味道則功效降低，即是辛熱不可去皮。桂枝溫衛(wèi)，芍藥斂陰補(bǔ)營(yíng)，生姜降逆止嘔減輕感冒胃腸道反應(yīng)，且溫胃助消化增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，鼓動(dòng)胃氣。大棗營(yíng)養(yǎng)益氣養(yǎng)血，姜棗配合填充脈道。甘草調(diào)和諸藥。全方表里兼顧，調(diào)和陰陽(yáng)，為仲景第一方。漢代一兩相當(dāng)于現(xiàn)在15g，3兩就是45g；一升相當(dāng)于200ml。藥材十一兩加大棗十二枚，用1400ml水，煮取600ml，為何沒(méi)有煮取700ml，因?yàn)?00ml泡的時(shí)候被藥吸收了。分三次服，一次就是還是1升水，就是200ml，現(xiàn)在中藥煎藥包裝為200ml。喝藥一袋，等一個(gè)時(shí)辰，就是一個(gè)小時(shí)，輕微出汗就好，大汗病不會(huì)好，輕微出汗病好了就不服藥了。如果不出汗，就再服200ml（一袋），不好一直服用，直到煎的藥喝完。病情重，一劑不好。服用到2-3劑。禁生冷油膩等。一日一夜服，當(dāng)時(shí)煎藥一次600ml，早晚各服300ml。三劑量不好的，仲景沒(méi)有敘說(shuō)。

　　太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

注：太陽(yáng)病，頭痛惡寒脈浮。太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩。此句為太陽(yáng)病中風(fēng)用桂枝湯的總結(jié)。頭痛發(fā)熱為次要，汗出惡風(fēng)為主要。此發(fā)熱當(dāng)為欲近衣的真寒假熱。頭痛為寒，桂枝溫通止痛。桂枝我們會(huì)重溫通，忽視溫通可止痛。無(wú)論是頭痛胃痛還是膀胱子宮，只要是寒痛，均可用之。

　　太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

注：太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。雖然都是太陽(yáng)病，但是癥狀側(cè)重不同，使用的方劑不同。汗出惡風(fēng)，當(dāng)知衛(wèi)陽(yáng)虛而營(yíng)傷，當(dāng)用桂枝湯，項(xiàng)背疼則需要加用胃經(jīng)藥物葛根。

　　太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

注：太陽(yáng)病，誤用瀉下，太陽(yáng)病用瀉法，我們很難想象，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)生用藥還很粗糙。太陽(yáng)病，可見(jiàn)胃氣上逆之干嘔嘔吐，誤認(rèn)為是胃腸道疾病，用下法，導(dǎo)致胃腸道損傷，津液更虧，胃氣上逆更嚴(yán)重，此時(shí)用桂枝湯。太陽(yáng)中風(fēng)誤下，不上沖，不可與之。胃氣上逆，還是邪盛為主，故可給予桂枝湯，若不上沖，可能已成變證，太陽(yáng)病之氣下入脾胃，不可給予桂枝湯。

　　太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

注：

　　若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

　　喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

　　凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

　　太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

　　太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。

　　太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

　　太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

　　服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

　　服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

　　太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。

　　桂枝二越婢一湯方

　　桂枝（去皮） 芍藥 甘草各十八銖 生姜一兩三錢(qián)（切） 大棗四枚（劈） 麻黃十八銖（去節(jié)） 石膏二十四銖（碎，綿裹）

　　右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。

　　服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白術(shù)湯主之。

　　傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

　　甘草干姜湯方

　　甘草四兩（炙，味甘平） 干姜二兩（炮，味辛熱）

　　右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

　　芍藥甘草湯方

　　白芍藥四兩（味酸，微寒） 甘草四兩（炙，甘平）

　　右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。

　　調(diào)胃承氣湯方

　　大黃四兩（去皮，清酒浸） 甘草二兩（炙，味甘平） 芒硝半斤（味咸苦，大寒）

　　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。

　　四逆湯方：

　　甘草二兩（炙，味甘平） 干姜一兩半（味辛熱） 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱）

　　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

　　問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干，煩燥，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)，煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。