中原焦點(diǎn)團(tuán)隊(duì)黃靜2020-10-15中16堅(jiān)持分享第457天

今天聽了一節(jié)鄭大老師講的關(guān)于ACT的課程，開拓了自己的視野。

接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy）：是新一代認(rèn)知行為療法中最為代表性的經(jīng)驗(yàn)性行為治療方法，通過正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等過程以及靈活多樣的治療技術(shù)，幫助來訪者增強(qiáng)心理靈活性，投入有價(jià)值、有意義的生活。

接納與承諾療法是由美國著名的心理學(xué)家斯蒂文.海斯（Steven C.Hayes) 教授及其同事于二十世紀(jì)九十年代基于行為療法創(chuàng)立的新的心理治療方法，是繼認(rèn)知行為療法后的又一重大的心理治療理論。ACT 與辨證行為療法、內(nèi)觀認(rèn)知療法一起被稱為認(rèn)知行為治療的第三浪潮，是認(rèn)知行為治療的最新發(fā)展。

ACT的目標(biāo)是提高心理靈活性：即提高心理改變的能力或堅(jiān)持功能性行為以達(dá)到價(jià)值目標(biāo)的能力。旨在尋求建立更寬廣、靈活、有效的應(yīng)對方式而不僅針對狹窄的心理問題的具體認(rèn)知內(nèi)容進(jìn)行反駁；治療中強(qiáng)調(diào)所檢驗(yàn)問題間的聯(lián)系性。

?ACT的心理病理模型總結(jié)為六大問題

經(jīng)驗(yàn)性回避? 指的是人們力圖控制或改變自身特定的內(nèi)心經(jīng)驗(yàn)（包括軀體感覺、思想、情緒、記憶和自動(dòng)行為等）。由于思維壓抑的悖論效應(yīng)存在，經(jīng)驗(yàn)性回避并不能起到很有效的作用。此外，單純回避的方式即便能暫緩負(fù)性情緒，往往會(huì)造成來訪者對刺激物的麻木或過敏，導(dǎo)致生活空間受阻。

認(rèn)知融合? 指的是語言過程對行為的過度或不恰當(dāng)控制。語言法則通常會(huì)縮小直接經(jīng)驗(yàn)的行為范圍，限制偶然事件的影響力。這樣一來，人們并不能很好地接觸此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)和直接的偶然事件，而是更傾向于受語言法則和評價(jià)的支配。根據(jù)ACT/RFT的理論，認(rèn)知的內(nèi)容和形式并不會(huì)直接導(dǎo)致問題，除非語境特征使得該認(rèn)知形式以不健康的方式影響人們的行為。比如，在語言法則的影響下，人們會(huì)把認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知對象混同，把對事件的解釋與事件本身混同。

概念化的既往與恐懼化的將來? ?指的是由于認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避，不斷回想過去的錯(cuò)誤或可怕的未來，這就導(dǎo)致人們不能感受當(dāng)下，失去直接的和此時(shí)此刻的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，新的可能性就會(huì)被排除在外。

對概念化自我的依戀? ?指的是用概念化的語言限制自我，使自我變得狹隘，導(dǎo)致不靈活的行為模式。比如，來訪者對自己的描述是“我是一個(gè)恐怖癥患者”而不是“我害怕”。?

核心過程

接納 在ACT中，接納不僅僅只是容忍，而是對此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)的一種積極而非評判性的容納。即為痛苦的感受、沖動(dòng)和情緒讓出空間，不去抗拒、控制和逃避它們，將其作為客體去觀察。

認(rèn)知解離 是指將自我從思想，意象和記憶中分離，客觀地注視思想活動(dòng)如同觀察車輛，將思想看作是語言和文字本身，而不是它所代表的意義，不受其控制。正念練習(xí)可以有效幫助來訪者關(guān)注思維本身的加工過程。

關(guān)注當(dāng)下 ACT鼓勵(lì)來訪者有意識地注意此時(shí)此刻所處的環(huán)境及心理活動(dòng)，不做評價(jià)，完全接受。目的是幫助來訪者更直接地經(jīng)驗(yàn)周圍的世界，從而提高他們行為的靈活性，與自己的價(jià)值觀保持一致。

觀察的自我 痛苦的思維和感受對來訪者的自我產(chǎn)生威脅，這種負(fù)面的感受在自我作為概念化對象時(shí)尤為顯著。觀察的自我可以幫助來訪者關(guān)注自己真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)認(rèn)知解離和接納。ACT通常采用正念技術(shù)、隱喻和經(jīng)驗(yàn)化過程來幫助來訪者達(dá)到觀察的自我。

價(jià)值觀?ACT中的價(jià)值觀指的是用語言建構(gòu)的，是來訪者總體的、向往的和所選擇的生活方向。價(jià)值觀與人們的行為不可分離，有意識地貫穿在生活的每一個(gè)有目的的行動(dòng)中?；趦r(jià)值觀的行動(dòng)是有建設(shè)性的，而不是為了逃避痛苦的感受。

承諾行動(dòng)?ACT不僅是一種接受取向的治療策略，更是一種改變?nèi)∠虻闹委煵呗?。ACT的目的幫助來訪者選擇符合自己價(jià)值觀的行為改變，對自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)，支持有效的基于價(jià)值觀的生活。

ACT的六大核心過程可以分成兩個(gè)部分：

第一部分是正念與接納過程：ACT試圖通過無條件接納，認(rèn)知解離，關(guān)注當(dāng)下，觀察性自我減少主觀控制，減少主觀評判，減弱語言統(tǒng)治，減少經(jīng)驗(yàn)性逃避，更多地生活在當(dāng)下。與此時(shí)此刻相聯(lián)系，與我們的價(jià)值相聯(lián)系，使行為更具有靈活性。

第二部分是承諾與行為改變過程：ACT通過關(guān)注當(dāng)下，觀察性自我，明確價(jià)值觀，承諾行動(dòng)來幫助來訪者調(diào)動(dòng)和匯聚能量，朝向目標(biāo)邁進(jìn)，過一種有價(jià)值和有意義的人生。這一治療模式之所以被稱為“接納與承諾療法”，其原因就在于這兩大過程在ACT中被融合成一個(gè)有機(jī)的整體。

治療過程

1.挑戰(zhàn)舊思路：由于ACT要挑戰(zhàn)來訪者日常使用的應(yīng)對策略,所以治療師通常在治療開始就會(huì)讓來訪者反思之前嘗試過多少種失敗的方法, 并詢問來訪者是相信自己的思維還是相信實(shí)際經(jīng)驗(yàn),目的在于用來訪者的親身經(jīng)歷去挑戰(zhàn)之前的直接消滅問題的思路。

2.明確“控制是問題”：試圖壓制思維與情感反而會(huì)使被壓制的對象得到重復(fù)而增加, 為了使來訪者明白這個(gè)原理,治療師會(huì)指導(dǎo)來訪者進(jìn)行“不要想咖啡”的實(shí)驗(yàn)：先簡單描述咖啡的各種性質(zhì),然后要求來訪者在接下來的時(shí)間里唯一要做的就是不要想任何前面提到的咖啡的性質(zhì)。通過類似實(shí)驗(yàn)使來訪者明白他們試圖控制自動(dòng)化思維、情感與記憶的過程是在進(jìn)行一場絕不會(huì)獲勝的游戲。

3.去融合練習(xí)：“牛奶牛奶”是認(rèn)知去融合技術(shù)的典型練習(xí)：治療師和來訪者在短時(shí)間內(nèi)大聲地重復(fù)“牛奶”一詞,一段時(shí)間后來訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)“牛奶”一詞失去了原有的意義,而變成了一個(gè)單純的詞匯。這個(gè)練習(xí)使得來訪者體驗(yàn)認(rèn)知去融合的含義,理解詞語僅僅是詞語。

?4.學(xué)習(xí)正念技術(shù)：為使來訪者更好地掌握正念的技術(shù),治療師將正念技術(shù)形象化：要求來訪者想象一隊(duì)小人列隊(duì)從左耳走出繞過眼前走進(jìn)右耳,每個(gè)小人舉著印有圖片和詞語的牌子,要求來訪者保持旁觀,讓隊(duì)列自由行進(jìn)而不使自己陷入其中。這一過程經(jīng)常作為家庭作業(yè), 可以使來訪者體驗(yàn)觀察自己的思維與依思維觀察世界的區(qū)別。生動(dòng)的想象使來訪者易于把握正念的有目的的、此時(shí)此刻的、不帶批判性的特點(diǎn)。

5.情境化自我：為使來訪者從概念化自我的視角轉(zhuǎn)換到情境化自我的視角,治療師會(huì)用棋盤比喻：讓來訪者想象一個(gè)無限延伸的棋盤上擺著對陣的白子和黑子,白子是積極體驗(yàn), 黑子是消極體驗(yàn)。來訪者努力支持白子贏過黑子,因?yàn)楹谧诱純?yōu)就意味著來訪者的自我概念受到威脅,于是來訪者的一部分體驗(yàn)成了自己的敵人。而治療師會(huì)提醒來訪者,與其認(rèn)為自己是白子,不如認(rèn)識到自己只是棋盤,來訪者可以有痛苦的記憶和不好的想法,白子和黑子的戰(zhàn)斗也還會(huì)繼續(xù),但來訪者可以讓戰(zhàn)斗繼續(xù),而不必生活在戰(zhàn)區(qū)。通過這一比喻,來訪者對自我的理解,從被各種標(biāo)簽概念化的自我,轉(zhuǎn)換成了作為背景的自我。通過這一轉(zhuǎn)化,來訪者不再視負(fù)性體驗(yàn)為威脅,進(jìn)而也增強(qiáng)了與此時(shí)此地的聯(lián)結(jié)。

6.澄清價(jià)值觀：以價(jià)值觀為行動(dòng)導(dǎo)向是ACT的特色。治療師會(huì)問來訪者希望自己的生命彰顯了什么,甚至讓來訪者想象自己的葬禮,希望墓碑或悼詞上寫些什么,以此澄清來訪者在若干主要生活領(lǐng)域的價(jià)值觀。治療師會(huì)強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀是一個(gè)不斷追求的方向而不是某個(gè)具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀的澄清是個(gè)人選擇而非受限于評估或判斷。

7.行動(dòng)承諾：最后來訪者要承諾做出與價(jià)值觀相聯(lián)結(jié)的行動(dòng),這一部分廣泛地采用傳統(tǒng)行為療法的各種技術(shù)。此階段會(huì)設(shè)定短期與長期的具體目標(biāo),使來訪者一步一步地實(shí)踐更加靈活的行為模式,在接納與改變之間實(shí)現(xiàn)平衡,進(jìn)而創(chuàng)造有價(jià)值的生活。