透析患者貧血原因和治療

一、透析患者為什么會(huì)出現(xiàn)貧血

腎性貧血是尿毒癥、維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。其發(fā)生的原因主要有：

1、重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)不足導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。腎臟產(chǎn)生EPO，它可以刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，尿毒癥病人EPO的產(chǎn)生明顯減少是透析病人發(fā)生貧血的最主要原因。

2、活動(dòng)性失血：抽血化驗(yàn)、透析器中殘留血的損失，可加重貧血。

3、營(yíng)養(yǎng)缺乏：尿毒癥長(zhǎng)期低蛋白飲食、營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白水隁低，造血原料攝入不足，如鐵劑、葉酸、維生素B族缺乏等。

4、尿毒癥毒素對(duì)紅細(xì)胞破壞：使透析病人的紅細(xì)胞壽命縮短。

5、繼發(fā)性甲旁亢：甲狀旁腺激素有拮抗EPO，抑制紅細(xì)胞生成的作用，可增加紅細(xì)胞的脆性，縮短紅細(xì)胞的壽命。

6、鋁中毒：鋁可以和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合干擾鐵與血紅蛋白的結(jié)合，影響血紅蛋白的合成。

二、出現(xiàn)貧血怎樣冶療

透析病人貧血的糾正程度，也就是說(shuō)血紅蛋白的水平直接影響病人的預(yù)后，所以早期治療貧血能夠改善病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。

治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、在重組人紅細(xì)胞生成素EPO問(wèn)世以前，主要是依靠輸血來(lái)糾正貧血，輸血帶來(lái)的危害很多。目前只有在重度貧血、危及生命時(shí)才輸血。

2、EPO是目前治療貧血最有效的方法。

3、用EPO的同時(shí)需要補(bǔ)充鐵劑和葉酸，鐵劑和葉酸是人體骨髓造血的必要原料，鐵缺乏是造成EPO療效差的主要原因。

4、應(yīng)用EPO治療的過(guò)程中需定期評(píng)估貧血的程度以及體內(nèi)鐵的狀況，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整EPO的用量。

三、貧血糾正到什么程度比較合適

血紅蛋白(Hb)水平應(yīng)不低于110克/升（血細(xì)胞比容Hct大于33%)，目標(biāo)值應(yīng)在開(kāi)始治療4個(gè)月后到達(dá)。但不推薦Hb維持在130 克/升以上。

對(duì)血液透析患者，應(yīng)在透析前采取標(biāo)本檢測(cè)Hb濃度。

靶目標(biāo)值也要依據(jù)患者年齡、種族、性別、生理需求以及是否合并其他疾病情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，如：

①、伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推薦Hb>120克/升。

②、糖尿病的患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎增加Hb水平至120克/升。

③、合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦維持較高的Hb水平